Общность
Синдром Корсакова - обратимое неврологическое заболевание, возникающее из-за тяжелого дефицита витамина B1.
Симптомы синдрома Корсакова включают серьезные нарушения памяти (такие как антероградная амнезия и ретроградная амнезия), изменения личности, конфабуляция, апатия и т. Д. Кроме того, некоторые люди с синдромом Корсакова также страдают формой энцефалопатии, называемой энцефалопатией Вернике.
Терапия включает введение тиамина сначала парентерально, затем перорально. Лечение может длиться долго, а полное заживление может произойти даже спустя годы.
Что такое синдром Корсакова?
Синдром Корсакова, также называемый синдромом Корсакова, или психозом Корсакова, или амнезико-конфабуляторным синдромом, - это неврологическое заболевание, которое обычно возникает у хронических алкоголиков, а иногда и у людей, которые долгое время страдали от недоедания.
Характеризуясь нарушением памяти, врачи считают его формой слабоумия (отсюда четвертое название деменции Корсакова), даже если она носит временный характер.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Согласно различным статистическим исследованиям, касающимся нескольких стран мира, синдром Корсакова присутствует у 0,8-3% населения в целом.
Больше всего страдают мужчины в возрасте от 45 до 65 лет, страдающие хроническим алкоголизмом. Однако заболеть могут люди любого возраста, то есть мужчины моложе 45 и старше 65 лет.
У женщин синдром Корсакова встречается реже и поражает в основном молодых людей. Кроме того, следует помнить, что женщины более уязвимы к болезням, так как женский организм более чувствителен к воздействию алкоголя.
Наконец, в следующих главах мы увидим, как синдром Корсакова часто ассоциируется с определенной формой энцефалопатии, называемой энцефалопатией Вернике. Одновременное присутствие этих двух патологических состояний называется синдромом Вернике-Корсакова.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАЗВАНИЯ
Синдром Корсакова назван в честь Сергея Корсакова, русского психоневролога, который впервые описал его общие характеристики в конце 19 века.
Причины
Причина синдрома Корсакова - острый дефицит витамина B1 или тиамина.
Этот витамин, который содержится, прежде всего, в мясе, злаках, яйцах и сушеных бобовых, играет фундаментальную роль в процессах энергетического обмена, в частности в процессах, касающихся углеводов.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТИАМИНА: ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ?
Другие ситуации, которые могут вызвать дефицит витамина B1:
- Неправильная диета
- Рецидивирующая рвота
- Расстройства питания
- Побочные эффекты химиотерапии
- Гиперемезис беременных
- Отравление ртутью
КАК СПИРТ ВЫЗЫВАЕТ ДЕФИЦИТ ТИАМИНА
Злоупотребление алкоголем влияет на всасывание тиамина и определяет его дефицит как минимум тремя способами:
- Многие алкоголики не едят в соответствии с пищевыми потребностями своего организма, поэтому им не хватает основных элементов, таких как витамины и т. Д.
- Алкоголь препятствует процессу превращения тиамина в его активную форму. Витамин B1, принимаемый с пищей, должен пройти определенный процесс, чтобы подействовать: этот процесс у тех, кто злоупотребляет алкоголем, замедляется.
- Алкоголь вызывает воспаление внутренней стенки желудка, вызывая периодическую рвоту. Это снижает всасывание поступающих питательных веществ, в том числе тиамина.
Факторы риска синдрома Корсакова
- Злоупотребление алкоголем
- Химиотерапевтическое лечение (химиотерапия)
- Диализ почек
- Неправильные диеты, в результате которых вы не употребляете определенные продукты
- Старость
- Генетические факторы
- Страдает энцефалопатией Вернике
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы синдрома Корсакова.
Синдром Корсакова обычно вызывает серьезные нарушения памяти. К ним относятся амнезия, то есть потеря памяти, которая может быть антеградной и / или ретроградной.
Антероградная амнезия - это неврологический дефицит, затрудняющий хранение новой информации, в то время как ретроградная амнезия - это неврологический дефицит, который вызывает потерю воспоминаний до начала заболевания.
ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ СИМПТОМЫ
Врачи и специалисты по неврологическим заболеваниям считают, что, помимо нарушений памяти, синдром Корсакова является причиной других не менее важных симптомов и признаков, таких как:
- Конфабуляция. Это психическое расстройство, при котором у больного формируются ложные воспоминания, относящиеся к ситуациям или событиям, которых на самом деле никогда не было.
Обычно это происходит на ранних стадиях заболевания и, по мнению экспертов, может помочь заполнить пробелы в памяти. - Умственное замешательство.
- Внезапные изменения личности.
- Апатия, или сокращение поведения, направленного на достижение цели, из-за «отсутствия мотивации».
- Мало участия в разговорах.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОТЕРЮ ПАМЯТИ?
При вскрытии, проведенном у пациентов с синдромом Корсакова, выявлено наличие поражений головного мозга и признаки атрофии на уровне дорсальных ядер таламуса, маммиллярных тел промежуточного мозга и гипоталамуса.
Все эти анатомические области центральной нервной системы так или иначе вовлечены в процесс памяти, и это объясняет, почему у пациента с синдромом Корсакова проявляются различные виды амнезии.
ПОНИМАЕТ ЛИ IQ ИЗМЕНЕНИЯ?
Согласно некоторым исследованиям, интеллектуальная система людей с синдромом Корсакова не пострадает, хотя структура мозга повреждена.
СИНДРОМ ВЕРНИКЕ-КОРСАКОВА
Как и ожидалось, синдром Корсакова довольно часто связан с определенной неврологической патологией, называемой энцефалопатией Вернике.
Энцефалопатия Вернике, для которой обычно характерны офтальмоплегия, атаксия и спутанность сознания, имеет по крайней мере несколько общих черт с синдромом Корсакова.
- Возникает из-за недостаточного поступления витамина B1 с пищей.
- Это особенно распространено среди алкоголиков и людей, страдающих от недоедания.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, одновременное присутствие энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова - состояния, ранее определяемого как синдром Вернике-Корсакова, - может привести примерно к 80% алкоголиков высокой степени.
Другие исследования сообщают о более низких частотах, например, каждый восьмой человек, страдающий алкоголизмом.
Другие симптомы энцефалопатии Вернике:
- Амблиопия, аномалии зрачка, кровоизлияние в сетчатку, отек диска зрительного нерва и потеря зрения
- Потеря слуха
- Апатия, раздражительность, сонливость, утомляемость и замедление движений
- Депрессия, психоз
- Лактоацидоз
- Переохлаждение, гипергидроз и полинейропатии
- Дисфагия, апноэ во сне, эпилепсия и ступор
- Кардиоциркуляторные расстройства
- (Заключительная стадия заболевания) Спастический паралич, хореическая дискинезия и кома
Диагностика
В настоящее время не существует лабораторий или тестов мозга, чтобы проверить, есть ли у человека синдром Корсакова или какая-либо другая форма деменции.
Это объясняет, почему врачи, борясь с предполагаемым случаем синдрома Корсакова, в первую очередь основывают свои исследования на тщательном физическом обследовании (адекватно ли пациент питается?) И на анкете для оценки памяти и «возможной алкогольной зависимости».
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ - АЛКОГОЛИСТ
Если пациент алкоголик, ценным диагностическим инструментом для выявления синдрома Корсакова является наблюдение за результатами алкогольной детоксикации.
Фактически, если бы у пациента наблюдались улучшения с неврологической точки зрения, это означало бы, что он страдает временным слабоумием, отличным, например, от болезни Альцгеймера.
Уход
Терапия для людей, страдающих синдромом Корсакова, в основном включает введение высоких доз тиамина (даже более 100 мг) и соблюдение здоровой и полноценной диеты с точки зрения питания.
Для алкоголиков непринятие этой меры противодействия (даже при соответствующем введении тиамина) делает невозможным достижение какой-либо формы выздоровления.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ТИАМИНА
По крайней мере, на первом этапе лечения витамин B1 следует вводить внутривенно или внутримышечно (парентерально) 2–3 раза в день. Как правило, дозы инъекций не должны превышать 100 мг.
Если требуются большие количества, следует провести дополнительные введения (еще 50 мг) перорально, так как высокие дозы парентерального тиамина могут вызвать тяжелые анафилактические реакции.
По окончании начальной фазы терапии врачи постепенно снижают дозы тиамина и прибегают только к пероральному приему.
Инъекции витамина B1 могут длиться до 12 месяцев.
Высокие дозы тиамина сопровождаются инъекциями глюкозы.
При приеме в больших количествах тиамин может повредить клетки организма. Чтобы избежать этого, инъекции витамина B1 часто сопровождаются инъекциями глюкозы.
ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА
Если пациент серьезно истощен, ему могут потребоваться внешние добавки:
- Магний
- Кобаламин (витамин B12)
- Аскорбиновая кислота
- Фолиевая кислота
- Никотинамид (витамин B3)
- Цинк
- Фосфор
- Таурин
ВОССТАНОВИТЬ ПАМЯТЬ
Для ретроградной амнезии и всех расстройств памяти в целом существует особая форма реабилитации, направленная на восстановление прошлых воспоминаний.
Некоторые пациенты, которые его применяют, получают хорошие результаты.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕРНИКЕ-КОРСАКОВА
Лечение, предусмотренное для пациентов с синдромом Вернике-Корсакова, почти полностью такое же, как только что описанное для синдрома Корсакова.
Единственное отличие - это дополнение к терапии на основе витамина B1, заключающееся в применении противовоспалительных средств для лечения отеков в различных частях тела (в частности, отек диска зрительного нерва).
Прогноз
В отличие от многих других форм деменции (сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера и др.) Синдром Корсакова потенциально обратим.
Фактически, при анализе большого количества случаев выяснилось, что:
- Полностью выздоровели 25% пациентов, продемонстрировав полное восстановление неврологических возможностей.
- 50% пациентов частично выздоровели, но все еще отмечают некоторый когнитивный дефицит.
- У 25% пациентов не было признаков выздоровления.
Согласно некоторым исследованиям, возможность выздоровления зависит от своевременности постановки диагноза - чем позже будет диагностировано заболевание, тем сложнее полностью восстановить неврологические способности - и от проведения адекватного лечения (например, от недостатка алкоголя). детоксикация может решающим образом повлиять на плохой исход терапии).
ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Время восстановления обычно очень долгое.Фактически, даже те, кто очень положительно реагирует на терапию, не выздоравливают раньше, чем через два года с начала лечения.
Действительно, были пациенты, которых пришлось ждать 10 лет.
Профилактика
Особенно в странах так называемого западного мира, где основной причиной является алкоголизм, синдром Корсакова можно в значительной степени предотвратить, если придерживаться здорового образа жизни.
