Clostridium Difficile
В человеке Clostridium difficile он обнаруживается примерно у 3% здоровых взрослых как составная часть сапрофитной флоры кишечника, и в более значительных процентах случаев у младенцев в возрасте до одного года (15-70%).
Псевдомембранозный колит
В клинических условиях. в Clostridium difficile он известен как основная причина грозной формы колита, определяемого псевдомембранозным колитом, характеризующегося более или менее обширным некрозом, в основном поражающим прямую кишку и сигмовидную кишку, и часто сопровождающимся обильной диареей.
В частности, некоторые штаммы Clostridium difficile, определены энтеротоксигены, поскольку они способны продуцировать энтеротоксин A и / или цитотоксин B. Эти токсины интернализуются слизистой оболочкой кишечника, вызывая гибель клеток энтероцита.
Спектр гистологических поражений варьируется от формы I типа, характеризующейся спорадическим эпителиальным некрозом, связанным с воспалительным инфильтратом внутри просвета толстой кишки, до формы типа III, характеризующейся диффузным эпителиальным некрозом и изъязвлениями, покрытыми сероватыми псевдомембранами (от так называемых псевдомембранозный колит), состоящий из муцина, нейтрофилов, фибрина и клеточного дебриса.
Летальность тяжелой Clostridium difficile это важно до такой степени, что необходимо принимать профилактические меры для предотвращения распространения болезни в нозокомиальной среде.
Симптомы
Как и ожидалось, тяжесть кишечной инфекции на Clostridium difficile он варьируется: симптомы могут варьироваться от легкой до обильной диареи (до 10 литров серозных выделений в день) с токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, гипокалиемией, кишечным кровотечением и сепсисом. Диарея может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, анорексией, общим недомоганием, болью, вздутием живота и обезвоживанием. Диарея может быть связана со слизью, кровью и лихорадкой. Новорожденные часто являются бессимптомными носителями: если, с одной стороны, колонизации благоприятствует незрелость кишечной бактериальной флоры, с другой стороны, отсутствие патологической эволюции связано с неспособностью токсина связываться с рецепторами энтероцитов, которые также еще незрелые.
Факторы риска
Помимо вышеупомянутой вирулентности бактерии, иммунная активность субъекта также определяет серьезность инфекции: Clostridium difficile они чаще встречаются у субъектов с ослабленным иммунитетом и ослабленных сил, в первую очередь из-за длительной терапии антибиотиками. Эти препараты, по сути, изменяют нормальную микробную флору толстой кишки, способствуя колонизации кишечника кишечными клетками. Clostridium difficile, что неудивительно, является причиной 15-30% случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков.
Почти все антибиотики могут способствовать распространению инфекции, но, прежде всего, под сомнение ставятся линкомицин и клиндамицин и, реже, пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол и сульфаниламиды. Evolution, мы можем более правильно обобщить, подтвердив, что риск увеличивается в случае комбинированной и / или пролонгированной антибактериальной терапии и в целом, когда она предполагает применение препаратов широкого спектра действия.
Опять же, да Clostridium difficile как правило, она имеет нозокомиальное происхождение: как таковая, ее основной целью являются госпитализированные пациенты, особенно пожилые люди. Даже препараты, используемые в химиотерапии, и ингибиторы протонной помпы для «искоренения»Helicobacter pylori кажется, способствует заражению Clostridium difficile; то же самое относится ко всем другим состояниям, связанным со снижением кислотности желудочного сока, как это происходит у пациентов, перенесших определенные формы хирургических вмешательств на пищеварительном тракте.
Инфекционное заболевание
Передача заболевания обычно происходит фекально-оральным путем, поэтому через руки, поднесенные ко рту после контакта с загрязненными поверхностями окружающей среды или с инфицированным человеком. Чем тяжелее диарея, тем более загрязнена среда, в которой находится пациент.
Благодаря спорово-гигиенической форме колотушка может прожить недели или даже месяцы на инертных поверхностях. Загрязненные медицинские инструменты также могут быть средством передачи (эндоскопы, ректальные термометры, ванны ...).
Прогноз и лечение
Разрешение Clostridium difficile приводит к почти полному restitutio ad integrum слизистой оболочки. Несмотря на полное выздоровление, у большого процента пациентов, получавших правильное лечение, рецидивы появляются, обычно в течение четырех недель после окончания антибактериальной терапии. С другой стороны, может возникнуть необходимость прибегнуть к другим формам антибактериальной терапии, например, с метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин (недавно представленный препарат узкого спектра действия, специально предназначенный для лечения взрослых с кишечными инфекциями, вызванными Clostridium difficile, без существенного изменения физиологической микрофлоры кишечника).
Восстановление баланса потерь солей и воды также очень важно; Кроме того, было предложено использование холестирамина, препарата, который, вероятно, способен связывать токсин, продуцируемый Clostridium difficile способствуя его выведению с фекалиями.
