Сетчатка

Общность

Сетчатка - это ткань нервного происхождения, которая покрывает почти всю внутреннюю стенку глаза.Эта тонкая структура содержит фоторецепторы, которые представляют собой два типа клеток, чувствительных к световым волнам: палочки участвуют в монохроматическом зрении в условиях тусклости или сумерек; колбочки вместо этого отвечают за цветовое зрение, но активны только при ярком свете (дневное зрение). Таким образом, сетчатка функционирует как фотопреобразователь, то есть она улавливает световые стимулы и преобразует их в биоэлектрические сигналы, которые, в свою очередь, отправляются в мозг через волокна зрительного нерва.

Помимо колбочек и палочек, в сетчатке есть другие типы клеток (горизонтальные, биполярные, амакриновые и ганглионарные), которые устанавливают между собой различные контакты и в целом способствуют проведению первичной обработки зрительного сигнала.
Сетчатка может быть поражена различными типами патологических состояний, которые по-разному влияют на зрение в зависимости от рассматриваемой области. Эта структура глаза также может быть затронута сосудистыми или дегенеративными заболеваниями, возникающими в результате общих патологий организма, таких как гипертоническая болезнь артерий. , диабет или склероз сосудов.

Состав

Сетчатка - это самая внутренняя из трех ряс, составляющих стенку глазного яблока. В целом эта мембрана пересаживается сзади на ножку зрительного нерва, а спереди - на зрачковый край радужки.

Примечание: сетчатка образуется в результате выброса промежуточного мозга, с которым она остается соединенной посредством зрительного нерва.

На всем протяжении сетчатка структурно состоит из двух наложенных друг на друга листов: один внешний, контактирующий с сосудистой оболочкой (пигментный эпителий), а другой внутренний по отношению к стекловидному телу (сенсорная сетчатка).
Граница между этими двумя листами представляет собой линию, называемую ora serrata (в этой точке нервный лист сливается с пигментированным листом и с сосудистой оболочкой).
Сенсорная сетчатка - самая большая часть, состоящая из системы нейронов с ламинарной организацией (9 наложенных друг на друга слоев), и, будучи оснащена фоторецепторами и другими нейронами, она представляет собой оптическую часть. С другой стороны, пигментный эпителий имеет очень простую структуру, лишен нервных клеток и нечувствителен к свету.

Слои сетчатки

Сетчатка состоит из нескольких слоев клеток, каждый из которых выполняет определенную функцию.
Переходя от внешней поверхности (нанесенной на сосудистую оболочку) к внутренней части (нанесенной на стекловидное тело), ​​мы различаем:

• Пигментированный эпителий: это самый внешний слой, расположенный между базальной мембраной сосудистой оболочки и первым нервным слоем сетчатки, образованным колбочками и стержнями. Пигментный эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток, содержащих пигмент темного цвета (fuscina). Эти элементы поглощают свет, предотвращая его распространение (чтобы быть ясным, они создают условия «темной комнаты»). пигментированный эпителий, он выполняет несколько других функций: он гарантирует обмен кислорода и питательных веществ (глюкозы, аминокислот и т. д.) и метаболитов между фоторецепторами и сосудистой оболочкой; фагоциты мембраны крайних дисков, обеспечивая обновление рецепторных структур и образуют гемато-ретинальный барьер, который модулирует обмены между кровью и тканями сетчатки. Пигментированный слой сетчатки также участвует в метаболизме фоторецепторов, накапливая и высвобождая витамин А (сетчатка) для обновления зрительных пигментов (примечание: без пигментированного эпителия колбочки и палочки не смогли бы регенерировать фотопигменты).

Любопытство. Пигментный эпителий прочно прилегает к сосудистой оболочке с внешней стороны, но он может легко отделиться от сенсорной сетчатки. Поэтому, когда происходит отслоение сетчатки, всегда участвуют два слоя сетчатки (внутренняя сторона).

• Фоторецепторный слой: состоит из внешнего и внутреннего сегментов палочек и колбочек. В их наружном сегменте световой стимул вызывает обратимую химическую модификацию зрительного пигмента и создание электрического потенциала, который передается биполярным клеткам, а затем и ганглиозным клеткам.
• Внешнее ограничение: это очень тонкая соединительная мембрана, расположенная на границе между рецепторной частью фоторецепторов и их ядрами.
• Внешний зернистый слой: он состоит из клеточных тел колбочек и палочек с их ядрами и их расширениями.
• Внешний плексиформный слой: это первая синаптическая зона, расположенная между конечными концами фоторецепторов (шарики в стержнях и ножки в колбочках) и дендритами биполярных клеток; горизонтальные клетки и клетки Мюлера также присутствуют в этой области. Последние представляют собой соединительные элементы, выполняющие питательную и поддерживающую функцию.
• Внутренний зернистый слой: состоит из клеточных тел биполярных клеток; есть также клетки Мюллера, горизонтальные и амакриновые.
• Внутренний плексиформный слой: это вторая синаптическая зона, которая соединяет биполярные клетки и нейроны ганглия.
• Ганглиозный слой: состоит из ганглиозных (или многополярных) клеток; есть также тела и расширения части астроцитов.
• Слой оптического волокна: он представлен аксонами ганглиозных клеток, которые готовятся к слиянию с зрительным нервом.
• Внутреннее ограничение: это граница между нервным листом сетчатки и стекловидным телом, состоящая из базовой поверхности клеток Мюллера с промежуточным цементирующим компонентом.

Слои нервного листа сетчатки, которые идут от фоторецепторов к слою ганглиозных клеток, необходимы для правильной активации зрения, поскольку они вызывают преобразование световых импульсов в изображениях, которые мы действительно видим, открывая глаза. Следовательно, их основная функция - инициировать зрительный сенсорный процесс.

Васкуляризация

Сетчатка питается двумя независимыми сосудистыми руслами:

• На внутренней стороне центральная артериальная система сетчатки снабжает ганглии, биполярные клетки и слой нервных волокон через клетки Мюллера и астроциты, которые охватывают капилляры как рукав, поскольку в сетчатке нет перивазальных пространств. Центральная артерия сетчатки проникает в глаз на уровне диска зрительного нерва и разделяется на 4 ветви, идущие к периферии. Отработанная кровь проходит через 4 венозные ветви к сосочку и выходит из глазного яблока через центральную вену сетчатки.
• Однако с внешней стороны кровь достигает пигментированного эпителия, а через него - фоторецепторов через хориокапиллярную систему. Венозный отток происходит за счет вихревых вен.

Центральная и периферическая зона

Сетчатка делится на две части: центральную (богатую колбочками) и периферическую (где преобладают палочки).
Важное значение имеют две области: желтое пятно и диск зрительного нерва.

• Диск зрительного нерва (или сосочек зрительного нерва) соответствует точке, где сходятся нервные волокна, берущие свое начало в сетчатке и составляющие зрительный нерв.

  

  При осмотре глазного дна эта область плоскости сетчатки выглядит как небольшая овальная область беловатого цвета, медиально и ниже заднего полюса луковицы: отсюда собираются миелинизированные аксоны, когда они собираются покинуть область. глаз. В центре диска зрительного нерва имеется впадина, известная как физиологическая выемка, из которой выходят сосуды сетчатки: ветви центральной артерии сетчатки, идущие вдоль оси зрительного нерва, расходятся в зрачок, в то время как венозные ветви там сходятся соответствующим ходом. Диск зрительного нерва - это слепое пятно, лишенное рецепторов, поэтому он нечувствителен к свету.
• Макула - это небольшая эллиптическая область, расположенная в задней части сетчатки, латеральнее заднего полюса луковицы. У этой области есть некоторые особенности: это, по сути, «область сетчатки с наибольшей плотностью колбочек, отвечающая за так называемое« хорошее зрение »(то есть она позволяет вам читать мельчайшие символы, распознавать предметы и различать цвета). «внутри желтого пятна есть углубление, называемое ямкой. Это область наилучшего визуального определения, в которой сосредоточено наибольшее количество световых лучей и которая обеспечивает наиболее четкое и точное видение.

Функции

Сетчатка - это структура глазного яблока, используемая для улавливания световых стимулов, поступающих извне, и для их преобразования в нервные сигналы, которые через зрительный нерв отправляются в церебральные структуры, отвечающие за визуальную интерпретацию.
С функциональной точки зрения слоев сетчатки схематично можно сократить до трех:

• Слой пигментного эпителия и фоторецепторов;
• Слой биполярных, горизонтальных и амакриновых клеток;
• Слой ганглиозных клеток.

Первоначальный участок процесса преобразования светового импульса в нервный импульс представлен фоторецепторами: когда световое излучение достигает сетчатки, активируются фотохимические реакции, которые преобразуют полученную информацию в электрические импульсы, которые отправляются к нейронам сетчатки (фототрансдукция). Колбочки и палочки при воздействии света или темноты на самом деле претерпевают конформационные изменения, которые модулируют высвобождение нейротрансмиттеров (химический сигнал). Эти нейротрансмиттеры оказывают возбуждающее или тормозящее действие на биполярные клетки сетчатки, которые, в свою очередь, передают градиентные потенциалы ганглиозным клеткам. Аксональные отростки последних составляют зрительный нерв и обеспечивают передачу потенциалов действия к структурам мозга. y оптических путей в ответ на трансдукцию рецепторов сетчатки.
За передачу сигнала от сетчатки к латеральному коленчатому телу и к кортикальным областям мозга, где обрабатывается зрительная информация, отвечает зрительный нерв.
Амакринные и горизонтальные клетки модулируют коммуникацию в нервной ткани сетчатки (например, посредством латерального торможения).

Заболевания сетчатки

Сетчатка поражена многочисленными патологиями, которые влияют на зрение с разной степенью тяжести.
Ретинопатии делятся на приобретенные и наследственные. Первые, в свою очередь, подразделяются на сосудистые, воспалительные, дегенеративные заболевания сетчатки и связанные с системными заболеваниями организма (такими как диабет и гипертония).
Наиболее частые заболевания сетчатки:

• Диабетическая ретинопатия: глазное осложнение, которым страдают около 80% людей с сахарным диабетом в течение более 15 лет;
• Сосудистая ретинопатия: возникает из-за изменения кровеносных сосудов; включает артериальные и венозные окклюзии, гипертоническую ретинопатию и артериосклеротическую ретинопатию.
• Отслоение сетчатки: состоит в отрыве нервной сетчатки (внутреннего участка сетчатки) от пигментного эпителия (самой внешней части); оно может быть частичным (затрагивающим только некоторые участки сетчатки) или полным.

Кроме того, возможны дегенеративно-старческие заболевания и опухоли сетчатки (например, ретинобластома).

Примечание. Ретинопатии накапливаются из-за отсутствия боли, если не возникают другие глазные осложнения. Эта характеристика зависит от того факта, что сетчатка лишена рецепторов, чувствительных к болезненным ощущениям.

Чтобы оценить наличие ретинопатии, офтальмолог в первую очередь проводит осмотр глазного дна и, для подтверждения или углубления диагноза, серию более сложных диагностических тестов, таких как когерентная лучевая оптическая томография (ОКТ) и электроретинограмма. .