Мало натрия в крови
Гипонатриемия представляет собой клиническое состояние, при котором концентрация натрия в крови ниже нормы. В физиологических условиях концентрация натрия в крови (натриемия или содемия) поддерживается на уровне от 135 до 145 ммоль / л. Да, это говорит о гипонатриемия (или гипонатриемия), когда это значение падает ниже 135 ммоль / л.
В предыдущей статье о гипонатриемии мы сосредоточили внимание на возможных триггерных причинах. В этом заключительном обсуждении мы проанализируем симптомы, которые различают гипонатриемию, варианты диагностики и методы лечения, доступные в настоящее время.
Симптомы
При гипонатриемии концентрация натрия в сыворотке снижается, поэтому происходит осмотическое перемещение воды из внеклеточного во внутриклеточное пространство. Непосредственным следствием этого события является набухание цитоплазмы.
Медицинская статистика показывает, что при уровнях натрия более 125 ммоль / л и менее 135 ммоль / л (легкая гипонатриемия) симптомы легкие, нечеткие или полностью отсутствуют. В случае присутствия больной жалуется на желудочно-кишечные симптомы, особенно на тошноту и рвоту. При более низких концентрациях натрия симптомы усиливаются. В таких ситуациях часто документируются следующие симптомы:
- Галлюцинации
- Асцит (тяжелая форма)
- Атаксия
- Судороги
- Мышечные спазмы
- Мышечная слабость
- Дезориентация
- Эпилепсия
- Гипотония
- Головная боль
- Потеря сознания
- Временная потеря памяти
- Замедление рефлексов
- Сухость во рту
- Сильная жажда
- Сильная сонливость
- Тахикардия
В тяжелых случаях гипонатриемия может привести к коме, угнетению дыхания и смерти.
Подробнее: что происходит через несколько часов от начала гипонатриемии?
Организм реагирует адаптивным ответом: способствует выведению электролитов из клеток мозга. Подобный механизм важен для максимального ограничения проникновения воды во внутриклеточный сайт.
При отсутствии лечения через несколько дней происходит потеря молекул в клетках. осмотически активный (миоинозитол, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).
Риск необратимых неврологических осложнений тем выше, чем БЫСТРЕЕ потеря этих молекул:
- Хроническая гипонатриемия → уровень натрия постепенно снижается в течение нескольких дней / недель → более умеренные признаки и симптомы
- Острая гипонатриения → резко падает уровень натрия в крови: опасные потенциально смертельные последствия (отек мозга, кома, смерть)
Гипонатриемия следует рассматривать как серьезное патологическое явление, особенно поражающее ЦНС: клеточный отек может сдавливать паренхиму мозга, приводя к коме и смерти.
Диагностика
Простого анамнеза и физического обследования недостаточно для подтверждения подозрения на гипонатриемию. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить анализы крови и мочи.
Оценка содемии, безусловно, является одним из наиболее часто используемых тестов: гипонатриемия подтверждается, когда уровень натрия в крови падает ниже 135 ммоль / л.
Обнаружение натрия в моче> 20 ммоль / л указывает на гипонатриемию из-за почечной декомпенсации / патологии и / или гормонов, регулирующих ее активность.
После определения изменения содемии необходимо приступить к дифференциальной диагностике гипонатриемии, чтобы отследить ее причину.
В некоторых клинических ситуациях могут быть полезны визуализирующие исследования: в контексте застойной сердечной недостаточности рентген грудной клетки особенно подходит для установления гипонатриемии. КТ головного мозга также может потребоваться пациентам с явным нарушением сознания.
Методы лечения
Помимо того, что он плохо переносится пациентом, лечение острой и хронической формы гипонатриемии часто оказывается неэффективным.
Выбор лечения гипонатриемии продиктован основной причиной и тяжестью состояния.
Легкую или умеренную хроническую гипонатриемию, вызванную злоупотреблением диуретиками или чрезмерным введением воды, следует лечить путем корректировки дозировки лекарств и ограничения приема жидкости → ОГРАНИЧЕНИЕ ВОДЫ
При тяжелых и острых формах гипонатриемии необходимо обращаться к другой речи:
- Внутривенное введение раствора на основе натрия (гипертонические солевые растворы)
- Гормональная терапия: показана при формах гипонатриемии, зависящих от болезни Аддисона (недостаточность надпочечников).
- Введение антагонистов рецепторов вазопрессина (предназначено для пациентов с гипонатриемией, связанной с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью и SIADH). Толваптан (например, Samsca) кажется особенно эффективным: начинать терапию с дозы препарата 15 мг, которую следует принимать один раз в день. Дозу можно увеличить до 60 мг / день для достижения адекватного уровня натрия и объема крови.
- Введение демеклоциклина или лития: показано в контексте гипонатриемии, связанной с SIADH. Эти препараты снижают чувствительность собирательных канальцев к АДГ.
