Травма вращательной манжеты плеча: диагностика и симптомы

Диагностика травм

Наиболее часто используемым инструментальным исследованием для диагностики разрыва вращательной манжеты является магнитно-резонансная томография. Она позволяет с максимальной точностью визуализировать точное местоположение и степень поражения. Рентгеновские лучи не могут четко показать состояние здоровья сухожилий. но может выявить последствия (сужение пространства между сухожилиями и акромионом, акромиальные шпоры, артроз, остеофиты), особенно если выполняется путем введения контрастного вещества в плечо. способен диагностировать любые патологии костей. Эти тесты обычно используются после серьезной травмы или когда после периода достаточного отдыха состояние плеча не улучшается.

В любом случае достоверно установить истинную причину проблем с плечом можно только путем объединения результатов нескольких инструментальных исследований (например, резонансная + рентгенография) с результатами медицинского обследования.

Между 60 ° и 120 ° сокращается пространство между головкой плечевой кости и акромионом лопатки, в котором проходит сухожилие надостной мышцы. По этой причине частые движения в этой области суставов могут в долгосрочной перспективе вызвать воспаление или дегенерацию сухожилия надостной мышцы. Неслучайно поражение обычно поражает сухожилие в очень специфической области, которая находится примерно в одном сантиметре от его прикрепления к плечевой кости (трохит). Эта область довольно богата капиллярами, которые служат для снабжения сухожилий кислородом и энергетическими субстратами.

При старении, неиспользовании или чрезмерном использовании кровоснабжение сухожилия снижается, что снижает его эластичность и увеличивает хрупкость. Кровоснабжение сухожилия еще больше снижается, когда рука работает под углом от 60 до 120 °, поскольку, как мы видели, это движение уменьшает пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Это сжатие захватывает и частично закупоривает кровеносные сосуды, что значительно увеличивает риск травмы.

Неслучайно в спорте такие травмы чаще возникают в дисциплинах, включающих повторяющиеся движения, требующие отведения руки с внешним вращением (бейсбол, метание копья, теннис, некоторые плавательные специальности). Повторяющееся использование сухожилий может фактически привести к их значительному утолщению и дальнейшему сокращению субакромиального пространства.У молодых людей особенно резкие движения могут повредить одно или несколько сухожилий, уже подвергшихся чрезмерному использованию.

У людей, ведущих сидячий образ жизни, некоторые дефекты осанки, связанные с производственной деятельностью, требующей неправильного положения, могут в долгосрочной перспективе вызвать усиление дорсального кифоза (искривление вперед грудного отдела позвоночника). Эта поза, обычно называемая горбом, выдвигает плечи вперед, подвергая вращательную манжету чрезмерному напряжению. Неслучайно боли в плече - вторая по частоте причина невыходов на работу после боли в пояснице.

Ослабление структур сухожилий, составляющих манжету, в конечном итоге увеличивает нестабильность всего плеча, способствуя подъему головки плечевой кости вверх. Этот подъем еще больше уменьшает доступное пространство для сухожилий, вызывая боль. Если состояние становится хроническим, мы говорим о синдроме соударения именно для обозначения «защемления» мягких тканей в субакромиальном пространстве. У пожилых людей синдром соударения встречается довольно часто и вызван потерей эластичности сухожилий, связанной с их частичной кальцификацией. и наличие мелких костных шпор на субакромиальной поверхности.

Поражение сухожилий одной или нескольких мышц, составляющих вращательную манжету, также может произойти из-за травмы (падения на плечо) или субакромиального бурсита. Когда человек падает на плечо, акромион испытывает давление, которое ударяет его о вращающую манжету. Если удар достаточно сильный, кость может повредить сухожилия. Степень травмы, форма нижней поверхности акромион (более или менее острый; крючковатый акромион), а также гибкость мышц и сухожилий, составляющих вращающую манжету, будут влиять на степень поражения (полное или частичное).

Даже падение с опоры на вневращенную руку (при падении вы склонны поворачивать руку наружу, чтобы создать прочную точку опоры для защиты остальной части тела) или на руку, повернутую во внутреннем вращении и приведенную, может вывихнуть вперед или назад плечо, повреждая сухожилия манжеты.

Часто эта травма связана, как мы видели, с разрывом капилляров сухожилий, которые при заполнении кровью набухают и становятся болезненными. После травмы боль может сохраняться в течение нескольких месяцев, усиливаясь или уменьшаясь в зависимости от типа и интенсивности выполняемой физической активности.

Травмы вращательной манжеты плеча из-за чрезмерного использования чаще встречаются у пожилых людей или у некоторых спортсменов (см. Выше). У пожилых людей при неиспользовании сухожилия теряют эластичность, становясь более восприимчивыми к травмам во время сложных движений (подъем тяжелых грузов, стрижка живой изгороди, побелка потолка, мытье окон, резкие движения и т. Д.). болезненные симптомы или они очень легкие, несмотря на травму.

Субакромиальный бурсит - это воспаление одноименной сумки, которое также может быть важной причиной боли в плече. По сути, это небольшой заполненный жидкостью мешочек, помещенный под акромион лопатки для предотвращения травм, связанных с трениями вращательной манжеты плеча. Когда эта сумка воспаляется (из-за травмы или чрезмерного использования), она сжимает структуры сухожилий, включенные в субакромиальное пространство, способствуя их дегенерации.

Травма вращательной манжеты часто связана с травмой двуглавой мышцы головы, которая активна при сгибании и отведении плеча.

Симптомы и первая помощь

СИМПТОМЫ: Помимо боли, которая часто усиливается во время ночного отдыха, и дефицита силы во время определенных движений (см. Диагноз), пациенты часто жалуются на трудности и боль, связанные с повседневными движениями, такими как расчесывание волос, сон на боку или «шнуровка бюстгальтера». .

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ БОЛИ в плече в результате падения или движения: приложите лед (2–3 раза в день по 20 минут в течение первых 2 дней), дайте суставу отдохнуть и обратитесь к врачу, если боль особенно сильна. произносится, если оно значительно ограничивает движения или если симптомы не исчезают через несколько дней. Примерно через два-три дня, когда боль и воспаление утихнут, горячие компрессы могут помочь улучшить васкуляризацию за счет ускорения регенерации сухожилий.