Определение
Легочная гипертензия - также называемая идиопатическая легочная артериальная гипертензия - это довольно редкое заболевание, которое проявляется патологическим увеличением продолжительный кровяное давление ТОЛЬКО в легких и правой половине сердца при отсутствии идентифицируемой причины. Легочная гипертензия - серьезное заболевание, симптоматическая картина которого часто имеет тенденцию к прогрессивному и быстрому ухудшению.
Причины
В контексте легочной гипертензии кровь не может нормально течь в легких из-за сужения или закупорки легочных артерий и капилляров: легочная гипертензия поражает сердце, которое из-за переутомления «ослабевает».
- Гипотетические факторы риска: обструктивное апноэ во сне, длительный низкий уровень кислорода в крови, ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии, ВИЧ-инфекции, застойная сердечная недостаточность, фиброз легких, некоторые заболевания сердечного клапана, ревматические заболевания.
Симптомы
Одышка и головокружение во время занятий спортом - первые признаки, которые должны насторожить пациента, страдающего легочной гипертензией. К другим повторяющимся симптомам, связанным с этим редким заболеванием, относятся: опухшие лодыжки, цианоз, слабость, боль в груди, утомляемость, обмороки, тахикардия, головокружение.
Информация о легочной гипертензии - Лекарства для лечения легочной гипертензии не предназначена для замены прямых отношений между медицинским работником и пациентом.
Лекарства
Прежде чем приступить к анализу лекарств и возможных методов лечения для облегчения симптомов легочной гипертензии, мы схематично сообщаем о механизме, запускающем заболевание, что поможет лучше понять выбор терапевтических стратегий.
Сужение легочных артерий → кровь изо всех сил пытается попасть в легкие → ↑ давление → правый желудочек вынужден перенапрягаться, чтобы перекачивать кровь в легкие → увеличенный желудочек → ослабление сердца и сердечная недостаточность
Хотя полностью излечивающее средство от легочной гипертензии еще не найдено, текущие варианты лечения направлены на облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и, прежде всего, блокирование или иным образом замедление неумолимого прогрессирования заболевания.
Прежде всего, необходимо вмешаться в факторы, которые предрасполагают или усугубляют легочную гипертензию, такие как (в частности) апноэ, заболевания легких и нарушения сердечного клапана.
Врач выберет, какое лекарство наиболее подходит для пациента, в зависимости от первопричины (предполагаемой или установленной, если ее можно идентифицировать) и очевидных симптомов; Некоторым пациентам необходимо принимать препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах нижних конечностей или в легочных артериях.
У многих пациентов с легочной гипертензией наблюдается низкий уровень кислорода в крови: в этих случаях необходимо незамедлительно вмешаться, назначив соответствующую терапию (добавление кислорода).
Пациентам с легочной гипертензией следует бросить курить, избегать поездок в высокогорные районы, воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъемов, а также ежегодно проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка.
В тяжелых случаях возможна трансплантация сердца, легкого или того и другого.
Ниже приведены классы лекарств, наиболее используемых в терапии легочной гипертензии, и некоторые примеры фармакологических специальностей; выбор активного ингредиента и дозировки, наиболее подходящей для пациента, остается на усмотрение врача в зависимости от тяжести заболевания. , состояние здоровья пациента и его реакция на лечение:
Препараты первого ряда для лечения легочной гипертензии:
- Амбризентан (например, Волибрис): препарат относится к классу ингибиторов рецепторов эндотелина; активный ингредиент превосходно проявляет свою терапевтическую активность в контексте легочной гипертензии, блокируя рецепторы гормона эндотелина, ответственного за сужение сосудов. амбризентан расширяет кровеносные сосуды и способствует снижению измененного легочного давления. Рекомендуемая доза предполагает прием 5 мг препарата внутрь, один раз в день, во время еды или натощак.
- Бозентан (например, Tracleer): препарат, как и предыдущий, является ингибитором эндотелина-1. Взрослым с массой тела более 40 кг, страдающим легочной гипертензией, рекомендуется начинать прием препарата с дозы 62 г. 5 мг два раза в день в течение одного месяца. Поддерживающая дозировка заключается в увеличении дозы до 125 мг два раза в день. Для пораженных субъектов с массой тела менее 40 кг рекомендуется поддерживать дозу 62,5 мг в обоих случаях. для инициирования и поддерживающего лечения. Препарат может вызывать токсическое действие на печень.
- Илопрост (например, вентавис): доступен в форме небулайзера, препарат представляет собой аналог простациклина, способный расширять кровеносные сосуды, тем самым снижая артериальное давление и улучшая симптомы легочной гипертензии. ингалятор в дозе 2,5 мкг; продолжить терапию дозами 5 мкг. В случае, если доза 5 мкг слишком велика для пациента, рекомендуется вернуться к начальной дозе и продолжить терапию по данной терапевтической схеме. рекомендуется не применять более 6-9 спреев в день.
- Ситацентан натрия (например, Thelin): препарат относится к классу ингибиторов эндотелина-1. Рекомендуется принимать одну таблетку 100 мг один раз в день, с пищей или без нее. Рекомендуется принимать препарат примерно всегда в одно и то же время. При неэффективности лечения после 3 месяцев лечения рекомендуется изменить препарат.Применение препарата было приостановлено в 2011 году из-за тяжелых побочных эффектов со стороны печени.
- Силденафил (например, Revatio): препарат широко используется в терапии для лечения эректильной дисфункции; однако, будучи ингибитором 5-фосфодиэстеразы, он также используется для уменьшения симптомов легочной гипертензии, поскольку, модулируя влияние азотной кислоты на тонус сосудов, он является хорошим, относительно избирательным вазодилататором легочных артерий. доза 20 мг перорально три раза в день с интервалом не менее 4-6 часов между одной дозой и следующей. В качестве альтернативы можно принимать 10 мг (эквивалент 12,5 мл) путем внутривенной болюсной инъекции три раза в день: описанная выше дозировка определяет тот же терапевтический эффект, что и пероральная доза 20 мг. Как правило, это второе показание предназначено для пациентов, которые ранее лечились пероральным силденафилом и временно не могли принимать его внутрь.
- Оксид азота (например, INOmax): препарат для ингаляции, показан для лечения неонатальной легочной гипертензии, особенно когда она связана с гипоксической дыхательной недостаточностью. Как правило, препарат не используется отдельно, а с другими специфическими лекарствами; кроме того, пациент обычно также подвергаются вспомогательной вентиляции для улучшения оксигенации. Активный ингредиент разбавляется газообразным азотом в концентрации 400 ppm. Для точной дозировки: проконсультируйтесь с врачом.
- Тадалафил (например, Адцирка): препарат относится к классу ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, способных, следовательно, блокировать фермент. Рекомендуется принимать препарат в дозе одной 40 мг таблетки дважды в день. в случае легкой или умеренной почечной или печеночной недостаточности, однако терапия этим препаратом не рекомендуется в случае тяжелой почечной или печеночной недостаточности.
Параллельные методы лечения симптомов легочной гипертензии
Некоторые специалисты также рекомендуют принимать стандартные препараты, используемые в терапии для лечения гипертонии; блокаторы кальциевых каналов (или блокаторы кальциевых каналов) и диуретики кажутся особенно подходящими.
Антикоагулянтная терапия для профилактики осложнений легочной гипертензии
- Изосорбид динитрат (например, Карвасин, Динике, Нитросорбид): препарат представляет собой нитрат, также используется для лечения стенокардии; он используется в качестве второго выбора для лечения симптомов, связанных с легочной гипертензией. Начинайте терапию с дозы 40 мг каждые 8-12 часов. Продолжайте поддерживающую терапию в дозе 40-80 мг каждые 8-12 часов.
- Эпопростенол (например, Флолан, Эпопростенол PHT): способствует расширению сосудов и подавляет агрегацию тромбоцитов. По этой причине препарат используется в терапии для контроля симптомов легочной гипертензии. Начните терапию с дозы препарата, равной 2 нг / кг / мин; постепенно увеличивайте дозу с шагом 2 нг / кг каждые 15 минут. Не превышайте 8,6 нг / кг / мин. За дополнительной информацией обратитесь к врачу.
Гипотезы и надежды на лечение легочной гипертензии
Ученые направляют свои исследования по лечению легочной гипертензии на тестирование новых лекарств, таких как антагонисты серотонина, растворимые стимуляторы гуанилатциклазы, ингибиторы тирозинкиназы и вазоактивный кишечный пептид.Годы, прежде чем было найдено поистине чудодейственное лекарство - а значит, полностью решающее - от легочной гипертензии. .
