Что такое желтуха?
Под желтухой мы подразумеваем желтоватый и однородный цвет, который кожа, склеры и другие ткани приобретают в ответ на патологическое повышение уровня билирубина в крови с последующим локальным накоплением этого вещества.
Аналогичные симптомы, но менее очевидные и в основном локализующиеся в уздечке языка и глазных склер, также обнаруживаются при наличии субжелтухи (считающейся «предвестником фактической желтухи»).
В большинстве случаев желтуха возникает в результате заболевания печени или желчного пузыря.
Причины желтой кожи
Для получения дополнительной информации: Желтая кожа.
Помимо желтухи, кожа может приобретать желтоватый цвет при различных состояниях, таких как каротиноз или скопление урохрома в коже, или цвета, абсорбированные через кожу; в этих случаях, называемых псевдогитерами, хроматические изменения отличаются от типичных для желтухи меньшей однородностью и сохранением склер глаза и слизистых оболочек.
Желтуха возникает, когда уровень циркулирующего билирубина в крови (билирубинемия) превышает 2–2,5 мг на 100 мл, в то время как субжелтуха возникает, когда эти значения граничат с аномалией (1,5–2 мг / дл), не достигая этого порога; это позволяет направить пациента к раннему диагнозу и, таким образом, провести адекватную терапию, чтобы предотвратить его развитие.
Типы желтухи
Классификация желтухи может производиться по нескольким признакам. В отношении концентрации билирубина в сыворотке крови, например, желтуха может быть легкой, средней или тяжелой, в то время как в зависимости от нюансов кожи мы говорим о флавиновой, рубиновой, вердиновой и меланической желтухе.
Причины
Что такое билирубин?
Чтобы понять патогенез желтухи, необходимо знать метаболизм билирубина, подробно проиллюстрированный в следующей статье. Вкратце, давайте вспомним, как этот пигмент, образующийся в результате катаболизма старых эритроцитов, становится водорастворимым в печени. который превращает его в прямой билирубин, чтобы облегчить его «выведение с мочой». Таким образом, как только желтуха распознана, необходимо установить, вызвана ли она избытком прямого билирубина (конъюгированного с глюкуроновой кислотой) или непрямым (еще не перерабатываемым печенью); ориентация на тот или иной диагноз, подтвержденный только анализами крови, может быть основана в первую очередь на физическом исследовании мочи: если они кажутся темными, это означает, что конъюгированный билирубин регулярно выводится, в то время как отсутствие типичных соломенно-желтые рефлексы наводят на мысль, что что-то в печени не работает. Точно так же хорошо помнить, что типичное окрашивание стула связано с химическим превращением билирубина в уробилин и стеркобилин кишечными бактериями и энтеросолюбильными ферментами.
Типы желтухи
Механическая желтуха
Предпосылки предыдущей главы особенно полезны при «исследовании» механической желтухи, состояния, при котором моча подчеркивает свой цвет, а фекалии кажутся прозрачными.
Из сказанного очевидно, что в таких ситуациях печень может выполнять свою функцию (почками выводится только конъюгированный билирубин), но отток желчи в кишечник предотвращается.
Это препятствие может быть вызвано:
- от «непроходимости желчных протоков (например, из-за наличия камней или склерозирующего холангита)
- или от заболеваний печени различного происхождения (гепатит, цирроз печени), которые препятствуют выведению желчи из печени (поэтому мы можем иметь внутрипеченочные или внепеченочные обструкции).
Поскольку желчь не может покинуть печень, у нас будет темная моча и светлый стул.
Механическая желтуха, характеризующаяся повышением уровня билирубина. непосредственный в крови это позволяет нам сделать дальнейшую ссылку на физиологию человека; Фактически, мы помним, как желчь необходима для переваривания жиров, поэтому при механической желтухе стул не только кажется прозрачным, но и богат жирами (стеаторея). Симптоматическую картину дополняют брадикардия и зуд из-за наличия солей желчных кислот в кровообращении.
Гепатоцеллюлярная желтуха
Гепатоцеллюлярная желтуха связана со снижением функции клеток печени; как таковая, она характеризуется повышением уровня билирубина. жить в кровотоке и могут быть вызваны:
- невозможность подобрать непрямой билирубин из-за анатомического или функционального дефицита двух белков, лигандинов Y и Z, которые удерживают его в гепатоците, освобождая его от альбумина (с которым он связан в кровотоке); это случай с синдромом Гилберта.
- Невозможность конъюгировать непрямой билирубин: например, при желтухе новорожденных (физиологическое состояние, особенно типичное для недоношенных детей) или как побочный эффект некоторых лекарств.
- Врожденный дефект фермента глюкуронилтрансферазы (участвует в солеобразовании непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой): синдром Криглера-Наджара.
Гемолитическая желтуха
При гемолитической желтухе и гиперпродукции билирубина моча и фекалии сохраняют свой цвет, который часто усиливается.
Это состояние связано с массивным разрушением эритроцитов (например, при гемолитической анемии, заболевании, которое может быть вызвано:
- бактериальные инфекции,
- аутоиммунные или генетические заболевания, такие как фавизм;
- гиперфункциональность селезенки)
- «неэффективный эритропоэз (злокачественная анемия, талассемии, лейкозы и т. д.)
- от «повышенной выработки билирубина (в печени или костном мозге)».
В аналогичных условиях печень увеличивает метаболизм неконъюгированного билирубина (с гиперпигментацией мочи и фекалий), но этого недостаточно для предотвращения увеличения его циркуляции; поэтому возникает желтуха с непрямой гипербилирубинемией.
Особые типы желтухи
- Желтуха при беременности
- Желтуха новорожденного
Уход
Лечение желтухи зависит от причин возникновения; в связи с этим мы обращаемся к чтению конкретных статей:
- Лекарства для лечения желтухи
- Лекарства для лечения камней желчного пузыря
- Лекарства для лечения цирроза печени
Другие статьи по теме «Желтуха»
- Желтуха при беременности
- Желтуха у младенцев
- Желтуха - Лекарства для лечения желтухи
- Желтуха - Фитотерапия
- Диета при желтухе