Общность
Диафрагмальный нерв - это двусторонний смешанный нерв, задачей которого является иннервация мышцы диафрагмы.
Диафрагма - это прежде всего дыхательная мышца.
Диафрагмальный нерв берет начало на уровне шеи от передних ветвей спинномозговых корешков C3, C4 и C5. Затем, опускаясь вниз (точнее к диафрагме), он проходит вблизи подключичной артерии, подключичной вены, легких и сердца.
Ход диафрагмального нерва в правой половине тела человека немного отличается от хода левого диафрагмального нерва.
Диафрагмальный нерв может быть вовлечен в заболевание, известное как диафрагмальный паралич.
Диафрагмальный нерв и его ветви. Изображение с сайта learnmeanatomy.info
Краткий обзор того, что такое нерв
Чтобы полностью понять, что такое нерв, необходимо исходить из концепции нейрона.
Нейроны представляют собой функциональные единицы нервной системы. Их задача - генерировать, обменивать и передавать все те (нервные) сигналы, которые обеспечивают движение мышц, сенсорное восприятие, рефлекторные реакции и т. Д.
Обычно нейрон состоит из трех частей:
- Так называемое тело, в котором находится ядро клетки.
- Дендриты, которые эквивалентны антеннам для приема нервных сигналов от других нейронов или от рецепторов, расположенных на периферии.
- Аксоны, которые представляют собой клеточные продолжения, выполняющие функцию распространения нервного сигнала. Аксон, покрытый миелином (миелиновая оболочка), также называют нервным волокном.
Связка аксонов составляет нерв.
Нервы могут переносить информацию тремя способами:
- От центральной нервной системы (ЦНС) к периферии. Нервы с этим свойством называются эфферентами. Эфферентные нервы контролируют движение мышц, поэтому они находятся во главе моторной сферы.
- От периферии к SNC. Нервы с этой способностью называются афферентами. Афферентные нервы сигнализируют ЦНС о том, что они обнаружили на периферии, поэтому они обладают чувствительной (или сенсорной) функцией.
- От SNC к периферии и наоборот. Нервы с такой двойной емкостью называются смешанными. Смешанные нервы выполняют двойную функцию: двигательную и сенсорную.
Что такое диафрагмальный нерв?
Диафрагмальный нерв - это двусторонний смешанный нерв, который, помимо различных функций, выполняет важную задачу по иннервации мышцы диафрагмы.
Пучки аксонов, составляющие его, частично происходят из плечевого сплетения и частично из шейного сплетения. Плечевое сплетение и шейное сплетение - два важных ретикулярных образования спинномозговых нервов, выполняющие функцию иннервации, соответственно, верхних конечностей (от плеча до кисти) и шейно-туловищного отдела.
На анатомическом языке термин «даже» указывает на то, что данный элемент - будь то кость, кровеносный сосуд или нервная структура - присутствует как на правой, так и на левой половине человеческого тела.
ДИАФРАГМА: ПОЛОЖЕНИЕ И ФУНКЦИЯ
Диафрагма - это ламинарная мышца, расположенная на нижнем крае грудной клетки и отделяющая грудную полость от брюшной полости.
Помимо отделения органов грудной клетки от органов брюшной полости, эта ламинарная мышца играет фундаментальную роль в процессе дыхания:
- В фазе вдоха он сокращается, толкая органы брюшной полости вниз и заставляя ближайшие к нему ребра подниматься.Это увеличивает объем грудной полости и позволяет легким всасывать необходимый воздух.
- В фазе выдоха он отпускается, позволяя органам брюшной полости снова подняться (примечание: это также происходит благодаря поддержке мышц живота) и нижним ребрам вернуться в свое нормальное положение.
В этой фазе объем груди заметно уменьшается.
Анатомия
Каждый диафрагмальный нерв возникает в основном из передней ветви четвертого шейного спинномозгового корешка (корень C4) и, в меньшей степени, из передних ветвей третьего и пятого спинномозговых корешков (корень C3 и корень C5).
Передние ветви корней C3 и C4 относятся к шейному сплетению, а передняя ветвь корня C5 - к плечевому сплетению.
Возвращаясь к диафрагмальному нерву, последний начинает свой путь в шее, точно на латеральном крае передней лестничной мышцы, ниже так называемой превертебральной мембраны (или фасции).
На этом этапе ход левого диафрагмального нерва и ход правого диафрагмального нерва различаются по отношению друг к другу. Действительно:
- В левый диафрагмальный нерв он проходит спереди к первому тракту подключичной артерии и к брахиоцефальной артерии, а сзади к подключичной вене. Затем он входит в грудную клетку через так называемое верхнее грудное отверстие, пересекает дугу аорты и блуждающий нерв и продолжается в направлении диафрагмы, проходя через верхушку левого легкого и проходя верхнюю часть перикарда, охватывающую левый желудочек.
Путь левого диафрагмального нерва заканчивается на левой половине диафрагмы. - В правый диафрагмальный нерв ведет кпереди ко второму тракту подключичной артерии и кзади к подключичной вене. Затем он входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие и продолжается в направлении диафрагмы, проходя через верхушку правого легкого и пересекая верхняя часть перикарда, охватывающая правое предсердие.
Ход правого диафрагмального нерва заканчивается на уровне правой половины диафрагмы.
ВЕТВЬ ТОРМОЗНОГО НЕРВА
В конце своего пути и левый диафрагмальный нерв, и правый диафрагмальный нерв дают начало трем основным ветвям, которые очень просто называются: передняя ветвь, боковая ветвь и задняя ветвь.
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
Подача богатой кислородом крови к диафрагмальному нерву зависит от перикардиофренической артерии. Перикардиофреническая артерия - это ветвь внутренней грудной артерии.
ИЗМЕНЕНИЯ
У некоторых людей происхождение или ход диафрагмального нерва может отличаться от приведенного выше. Например, возможно, что:
- правый диафрагмальный нерв и / или левый диафрагмальный нерв проходят кпереди от подключичной вены;
- Диафрагмальный нерв спускается к грудной клетке, оставаясь на латеральном крае передней лестничной мышцы;
- Лестничный нерв прободит переднюю лестничную мышцу;
- Диафрагмальный нерв имеет добавочный нерв, называемый добавочным диафрагмальным нервом. Обычно добавочный диафрагмальный нерв спускается кзади от подключичной вены и присоединяется к диафрагмальному нерву примерно на уровне грудной клетки;
Кроме того, также возможно, что:
- Диафрагмальный нерв получает дополнительные нервные ветви от плечевого или головного сплетения;
- Диафрагмальный нерв посылает несколько ветвей для иннервации подключичной мышцы.
Функция
Диафрагмальный нерв включает пучки аксонов с двигательными функциями и пучки аксонов с сенсорными функциями. В конце концов, это смешанный нерв.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ТОРМОЗНОГО НЕРВА
Как уже говорилось, диафрагмальный нерв отвечает за моторный контроль диафрагмы, которая является главной мышцей дыхания.
Следовательно, адекватное и эффективное дыхание зависит от правильного функционирования диафрагмального нерва.
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗНОГО НЕРВА
Через свои сенсорные аксоны диафрагмальный нерв иннервирует медиастинальную плевру, центральную часть диафрагмальной плевры, центральную часть диафрагмальной брюшины и перикард. Следует помнить, что нервы с сенсорными функциями передают информацию с периферии - а значит, из только что упомянутых областей - в центральную нервную систему.
Клиника и патологии
Диафрагмальный нерв может стать жертвой воспаления или повреждения.
Воспаление диафрагмального нерва вызывает приступы икоты, а его повреждение может привести к заболеванию, известному как паралич диафрагмы.
Икота
Икота - это неожиданное, непроизвольное и спазматическое сокращение диафрагмы, которое выражается во «вдохе с последующим» внезапным и шумным закрытием голосовой щели.
Причины, которые могут вызвать воспаление диафрагмального нерва и впоследствии вызвать икоту, включают:
- Наличие опухоли или кисты на шее, которые определяют феномен сдавления диафрагмального нерва;
- Состояние зоба, при котором наблюдается сдавление диафрагмального нерва;
- Наличие гастроэзофагеального рефлюкса;
- Наличие сильной ангины (фарингита) или тяжелого ларингита.
ДИАФРАГМАТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЗ
Повреждение диафрагмального нерва, приводящее к параличу диафрагмы, может быть следствием:
- Механическая травма, возникшая, например, во время хирургической операции;
- Компрессия, например, из-за наличия опухоли в грудной полости;
- Миопатия, вызванная, например, миастенией;
- Невропатия, возникшая, например, в результате диабета (диабетическая невропатия).
Паралич диафрагмы вызывает парадоксальное движение диафрагмы. Другими словами, диафрагма поднимается во время вдоха и опускается во время выдоха (т.е. она делает противоположное тому, что она обычно делает).
Лечение диафрагмального паралича включает причинную терапию (то есть средство от того, что повреждает диафрагмальный нерв) и симптоматическую терапию.
