Кифоз

Общность

Кифоз - это «патологическое усиление искривления позвоночника в его грудном отделе».
На самом деле термин кифоз имеет другое значение; фактически это будет указывать на физиологический изгиб, образованный грудными позвонками. Однако его использование с «патологическим значением» настолько распространено, что теперь оно заменило более точные термины, такие как «патологический кифоз» или «гиперкифоз».

Кифоз может возникнуть по разным причинам: из-за неправильной осанки; из-за патологического состояния, изменяющего морфологию тел позвонков; в результате старения, из-за «врожденной аномалии и т. д.»
Если присутствует, то классические симптомы дорсального гиперкифоза включают: боль в спине, скованность в спине, боль в позвоночнике и склонность к легкой утомляемости.
Для точного диагноза необходимы физикальное обследование и визуализация.
Терапия зависит от степени тяжести кифоза.

Что такое кифоз?

Кифоз - это термин, который на простом жаргоне означает «усиление характерного искривления с передней вогнутостью, которое образует позвоночный столб в грудном тракте.
На самом деле, правильнее было бы определять «кифоз» как физиологическую переднюю вогнутость позвоночно-грудного тракта, а «патологический кифоз» или «гиперкифоз» - как чрезмерное усиление этого искривления.
Однако использование слова «кифоз» в «патологическом» значении сейчас настолько распространено, что больше не вызывает особой критики даже со стороны медицинского сообщества.

На специальном жаргоне

О патологическом кифозе специалисты говорят, когда так называемый угол кифоза превышает 45 °.
В нормальных условиях угол кифоза составляет от 20 ° до 45 °.

Изображение с сайта: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

КРАТКИЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПОЗВОНОЧНИКА

Хребет человеческого тела, позвоночник или рахис - это костная структура, которая у взрослых составляет около 70 сантиметров.

Состоящий из 33-34 позвонков, расположенных друг над другом, согласно наиболее классическим анатомическим подразделам, позвоночный столб состоит из 5 частей:

• Шейный отдел, включающий 7 позвонков, называется шейными позвонками.
• Грудной отдел, включающий 12 позвонков, называется грудными позвонками.
• Поясничный отдел, включающий 5 позвонков, называется поясничными позвонками.
• Крестцовый отдел, включающий 5 позвонков, называется крестцовыми позвонками.
• Копчиковый отдел, включающий 4 позвонка, называется копчиковым позвонком.

Позвонки каждого отдела позвоночника имеют довольно похожее общее строение. Фактически, все они имеют тело (спереди), подковообразную дугу (сзади) и позвоночное отверстие; последнее происходит от соединения арки с телом (находится между двумя предыдущими элементами).
Позвоночные отверстия каждого позвонка совпадают, и это определяет формирование длинного канала, который служит для размещения спинного мозга.

Спинной мозг вместе с головным мозгом является одним из двух элементов, составляющих центральную нервную систему.

Причины

Патологический кифоз может возникнуть по разным причинам, в том числе:

• Плохая осанка (постуральный кифоз)
• Наличие морфологических аномалий позвонков (кифоз Шейерманна)
• Аномальное развитие позвоночника во время внутриутробной жизни (врожденный кифоз)
• Пожилой возраст
• Травма позвоночника

ПОСТУРНЫЙ КИФОЗ

Постуральный кифоз является результатом неправильной осанки, которая приводит к несоответствующему удлинению связок и мышц, отвечающих за поддержку грудных позвонков. Это удлинение изменяет нормальное положение грудных позвонков и навсегда подчеркивает переднюю вогнутость, образованную грудным отделом позвоночника.
Кифоз из-за плохой осанки чаще встречается среди молодых людей, поскольку у этих людей позвоночник легче сформировать, чем у взрослых.
Классические позы с неправильной осанкой:

• Встаньте, свесив руки. Эта поза также известна как опущенная поза.
• Обопритесь грудным отделом позвоночника о спинку стула.
• Если вы регулярно пользуетесь рюкзаком, нагружайте его лишним весом.

Рисунок: слева, пример опущенной позы.

КИФОЗ ШЕРМАНА

Кифоз Шейермана, также известный как ювенильный кифоз, является наиболее распространенной формой патологического кифоза среди молодого населения.
Его начало связано с неправильным развитием тел позвонков, которые вместо классической цилиндрическо-прямоугольной формы приобретают треугольно-конический вид.
Это неправильное развитие тел позвонков обычно происходит в детстве.
С чисто медицинской точки зрения кифоз Шейерманна - это форма остеохондроза, затрагивающая позвонки.
Причины, определяющие неправильное развитие тел позвонков, неясны: по мнению специалистов, кифоз Шейермана имел «многофакторное происхождение».

ВРОЖДЕННЫЙ КИФОЗ

Те, кто страдает врожденным кифозом, рождаются с позвоночником с аномальными характеристиками.
Как правило, эти аномальные характеристики происходят из-за процесса слияния двух или более позвонков; реже они являются следствием внутриутробного порока развития тел позвонков.
В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования, врачи и исследователи не знают, что именно влияет на внутриутробное развитие позвоночника.

КИФОЗ ИЗ-ЗА СТАРЕНИЯ

В результате естественного старения позвоночник претерпевает различные морфологические изменения, которые у некоторых людей являются причиной более или менее тяжелого патологического кифоза.
Морфологические изменения позвоночника связаны с различными факторами, в том числе:

• Изменение мышечной структуры спины.
• Изменения связок, поддерживающих позвонки позвоночника.
• Плохая осанка.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Другие возможные причины кифоза:

• Остеопороз: при остеопорозе кости становятся слабее и более подвержены переломам.
• Спондилез: это особая форма артрита, при которой деформируются межпозвонковые тела и диски.
• Расщелина позвоночника: это болезненное состояние, которое связано с аномальным развитием позвоночника.
• Болезнь Педжета: ее наличие совпадает с «изменением ремоделирования костей и ослаблением костей».
• Нейрофиброматоз: генетическое заболевание, поражающее нервную систему.
• Мышечная дистрофия: это генетическое заболевание, которое влияет на хорошее здоровье мышц.
• Туберкулез: бактериальная инфекция, поражающая в основном легкие.
• Опухоль позвоночника.

Симптомы и осложнения

Легкие патологические кифозы могут протекать как бессимптомно - то есть без явных признаков и симптомов - так и отвечать за некоторые характерные клинические проявления, такие как:

• Боль в спине.
• Ощущение скованности в спине.
• Болезненность позвоночника.
• Склонность к легкому утомлению. У людей с патологическим кифозом мышцы и связки спины подвергаются большей нагрузке, чем у людей с нормальным позвоночником. Этот повышенный стресс быстрее вызывает утомление и утомление.

В целом, чем тяжелее кифоз, тем больше вероятность того, что больной будет жаловаться на вышеупомянутые симптомы.

ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ

Особенно у молодых людей кифоз может вызывать определенный эстетический дискомфорт из-за неправильной формы спины.
Даже если это не симптом кифоза, этот дискомфорт может повлиять, и немало, на жизнь тех, кто его ощущает.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения кифоза обычно возникают при заметном акцентировании передней вогнутости позвоночника.
Другими словами, люди с тяжелым патологическим кифозом больше подвержены риску осложнений.
Возможные осложнения кифоза:

• Наличие стойкой боли, не поддающейся лечению обезболивающими.
• Наличие затрудненного дыхания. Эти трудности возникают из-за сжатия позвоночника, которое приводит к повреждению легких и дыхательных путей.
• Наличие расстройств нервной системы. Эти расстройства возникают из-за раздавливания позвоночного столба, чтобы повредить нервы, которые проходят поблизости.
  Некоторые классические симптомы этого осложнения: онемение или слабость в руках или ногах, проблемы с равновесием, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и потеря контроля над функцией кишечника.

Осложнения кифоза требуют медицинской помощи и очень часто требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Для диагностики кифоза важно выполнить точное физическое обследование и некоторые диагностические визуализационные тесты, такие как: рентген, КТ и / или ядерный магнитный резонанс.
В отдельных случаях кифоза используются другие методы исследования: например, если у пациента проявляются подозрительные признаки туберкулеза, врач может назначить анализы крови; если вместо этого пациент - пожилой человек с вероятным остеопорозом, врач ваш лечащий врач. может назначить измерение вашей костной массы (костная денситометрия).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время классического медицинского осмотра для оценки кифоза врач внимательно наблюдает за позвоночником пациента, прося его выполнить определенные движения спиной.
В зависимости от того, как пациент выполняет вышеупомянутые движения, врач очень часто может определить наличие или отсутствие кифоза.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Рентген, КТ (или компьютерная аксиальная томография) и ядерный магнитный резонанс (МРТ) предоставляют полезную информацию о точных характеристиках кифоза (тяжесть, поражение соседних нервных структур, контакт позвоночного столба с другими органами и т. Д.).

Уход

В случае кифоза лечение зависит от степени усиления искривления на грудном уровне и от причин, вызвавших это искривление.
Существовать:

• кифоз настолько легкий и не вызывает особого беспокойства, что не требует лечения;
• кифоз легкой и средней степени тяжести и устранимые причины, требующий приема обезболивающих и выполнения определенных упражнений для улучшения осанки и укрепления мышц (физиотерапия);
• тяжелый кифоз и важные с патологической точки зрения причины, делающие даже хирургическое вмешательство незаменимым.

Эффекты обезболивания и физиотерапии

Основное назначение обезболивающих и лечебной физкультуры для улучшения осанки и укрепления мышц спины - уменьшение боли.
В некоторых случаях физиотерапия также может быть полезной для улучшения внешнего вида грудного отдела позвоночника.

ОПЕРАЦИЯ

Операция по поводу кифоза, известная как спондилодез при кифозе, позволяет исправить чрезмерно выраженные искривления грудного отдела позвоночника и снизить риск осложнений (очевидно, в тех случаях, когда риск осложнений высок).
Если быть точным, врачи рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству при наличии тяжелого кифоза, при котором польза от хирургической операции перевешивает ее опасность. На самом деле важно напомнить читателям, что спондилодез при кифозе - очень деликатная и сложная операция (она может занять от 4 до 8 часов).
Вкратце, с операционной точки зрения, спондилодез при кифозе состоит из слияния двух или более позвонков с использованием костных трансплантатов, металлических пластин и винтов.
Слияние позвонков направлено на восстановление, по крайней мере частично, нормальной грудной кривизны позвоночника.
Операция по сращению позвоночника, проводимая под общей анестезией, требует госпитализации на срок около недели и использования корсета (обычно называемого «выпрямитель для плеч») в течение как минимум 9 месяцев.

Примеры классических обстоятельств, при которых кифоз требует хирургического вмешательства:

• При искривлении грудного отдела позвоночника очень выражено.
• Когда искривление вызывает сильную боль и обезболивающие совершенно неэффективны.
• Когда искривление мешает некоторым важным жизненно важным функциям, например, правильному дыханию.
• Когда при отсутствии операции врачи прогнозируют дальнейшее обострение кифоза.

МОЖЕТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПЕКУНА БЫТЬ ПОЛЕЗНО?
Врачи иногда рекомендуют использовать бандаж или выпрямитель для плеч маленьким пациентам с умеренным кифозом.
В этих ситуациях выпрямитель для плеч предназначен для предотвращения ухудшения кривизны.
Вначале использование корсета при кифозе может быть неудобным, но потом, очень часто, пациент к нему привыкает.

Профилактика

Единственный вид кифоза, для которого существуют безопасные профилактические меры, - это постуральный кифоз.
Эти профилактические меры состоят из:

• Избегайте так называемой опущенной позы.
• Сидеть правильно
• Если вы используете рюкзак ежедневно, не загружайте его слишком большим весом.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, которые предполагают растяжку мышц спины. Плавание, бег, длительные прогулки, йога и пилатес - одни из наиболее рекомендуемых двигательных действий для профилактики патологического постурального кифоза.