Что это ?
Сцинтиграфия костей - это метод диагностической визуализации, используемый для оценки анатомии скелета и особенно любых сосудистых и метаболических изменений костей. Для этой цели используются радиоактивные препараты, содержащие дифосфонаты, меченные технецием-99m, способные откладываться в кости. , отражая их кровоснабжение (районная перфузия крови) и метаболическое поведение (определяемое степенью активности остеобластов, клеток, специализирующихся на синтезе костной ткани).
Таким образом, количество излучения, испускаемого скелетом, пропорционально концентрации радиоактивного лекарства и позволяет с помощью подходящего приемного устройства и компьютера получать подробные изображения и оценивать любые сосудистые и метаболические изменения.Чем больше кровоток и метаболизм в определенной области кости, тем выше концентрация индикатора (см. Рисунок).
Сканирование костей - высокочувствительное, но неспецифическое исследование; он фактически не может выявить характер обнаруженной патологии. По этой причине его обычно используют в сочетании с радиологическими исследованиями или другими методами визуализации, такими как магнитный резонанс.
Среди основных показаний к сцинтиграфии костей выделяются выявление и последующее наблюдение первичных опухолей скелета и метастазов в кости, то есть удаленных локализаций злокачественной опухоли. Молочная железа, легкие, почки и мочевой пузырь. Благодаря своей способности выявлять аномалии уже на На ранней стадии - когда симптомы или явные структурные изменения кости еще не проявились - сцинтиграфия проводится сразу после диагностики наиболее статистически коррелированных новообразований с вторичными костными локализациями. Таким образом, при наличии метастазов можно будет заметить участки гиперкаптации индикатора (более темные); однако, учитывая отсутствие специфичности метода, особенно в отдельных локализациях, накопление может быть следствием других состояний, таких как недавний перелом или артритный процесс. Помимо того, что он очень полезен для диагностики и определения стадии опухоли, сцинтиграфия костей позволяет оценить эффект предпринятого терапевтического вмешательства (химиотерапия или лучевая терапия).
Дополнительные показания к сцинтиграфии костей представлены распознаванием воспалительных костно-суставных патологий, таких как ревматоидный артрит, который затрагивает участки, которые невозможно исследовать рентгенологически (например, суставы), микропереломы (например, вызванные стрессом), некроз головки бедренной кости, остеомиелит (диабетическая стопа), боль в ортопедических протезах, оценка боли у пациентов с нормальной рентгенографией, альгоневродистрофиями и оценка жизнеспособности костных имплантатов.
Болезненно ли обследование, каковы риски, есть ли противопоказания?
Сцинтиграфия костей - это простой и безболезненный метод, даже если радиофармпрепарат необходимо вводить внутривенно. Вводимые дозы изотопа очень низкие и не представляют значительного риска для пациентки, даже если использование сцинтиграфического метода остается противопоказанным во время беременности. Кроме того, в качестве меры предосторожности у женщин детородного возраста сцинтиграфия обычно проводится в течение десяти дней после начала последней менструации, чтобы исключить риск продолжающейся беременности. Во время кормления грудью некоторые радиоактивные вещества могут попадать в грудное молоко, поэтому по усмотрению врача, специализирующегося в ядерной медицине, сцинтиграфию можно отложить или провести, если грудное вскармливание не будет приостановлено на более или менее продолжительное время.
Сцинтиграфия также может проводиться детям (количество применяемого препарата пропорционально массе тела) и повторяться с течением времени для оценки течения заболевания.
Используемые индикаторы не являются контрастными веществами и, как таковые, не вызывают каких-либо нарушений или аллергических явлений.
Как выполняется сканирование костей?
Обследование начинается с предварительного посещения с целью изучения истории болезни, использования определенных лекарств и любой документации по имеющейся патологии. Металлические предметы, такие как ожерелья, броши, серьги, часы, связки ключей и т. Д., Должны быть удалены. не препятствуют проведению диагностической процедуры.Исследование проводится при внутривенном введении радиофармпрепарата. На этом этапе, в зависимости от используемой техники, некоторые исходные изображения могут быть обнаружены или не обнаружены, как это происходит при трехфазной сцинтиграфии; в этом случае пациент лежит на кушетке около двадцати минут. В конце этой первой фазы в обоих случаях необходимо подождать три / четыре часа, чтобы дать радиофармпрепарату время закрепиться в костях. В течение этого периода несвязанная часть индикатора фильтруется почками и выводится с мочой: таким образом, чтобы облегчить устранение неабсорбированной радиоактивности, а следовательно, избыточной во временном интервале между инъекцией радиофармпрепарата и выполнением кости сканирования, пациенту следует выпить не менее полулитра воды (лучше литра). По той же причине важно часто опорожнять мочевой пузырь, даже до самого сканирования, поскольку полный мочевой пузырь имеет тенденцию покрывать кости таза и не позволяет провести точное обследование этой области.
В период ожидания пациент - в связи с устранением низкой радиоактивности - должен оставаться в палате, не вступая в контакт с членами семьи или опекунами. По той же причине он должен выпускать свою мочу в специальные туалеты, подключенные к резервуару, который сбрасывает сточные воды в канализацию только после исчезновения радиоактивности. Во время мочеиспускания пациенту также следует соблюдать осторожность, чтобы не испачкать одежду или кожу мочой.
Фактическое обследование затем проводится через два / три часа после инъекции; пациенту снова предлагается лечь на стол в положении лежа на спине, стараясь оставаться как можно более неподвижным. Затем головки диапазона камер (устройство, регистрирующее излучение, испускаемое пациентом) заставляют скользить по телу в течение времени от 15 до 30 минут. Чтобы уменьшить радиоактивное воздействие на медицинский персонал, пациент не будет на этом этапе - в прямом контакте с операторами службы, которые в любом случае будут находиться на минимальном расстоянии и смогут как наблюдать за пациентом, так и разговаривать с ним. Таким образом, в целом обследование занимает около четырех часов, время, которое может варьироваться в зависимости от клинических потребностей пациента, которого лечат.
Перед сканированием костей не требуется специальной подготовки; голодание обычно не требуется, но хорошая гидратация может улучшить качество изображения.
По окончании сканирования костей пациент может немедленно возобновить свою обычную деятельность без особых мер предосторожности; врач все еще может предложить ему выпить больше жидкости, чем обычно, чтобы облегчить удаление радиофармпрепарата; после посещения туалета рекомендуется обильно промыть руки и тщательно вымыть руки. В первые 48 часов после сканирования костей всегда в качестве меры предосторожности (поглощенное излучение не так опасно, но все же правильно, чтобы избежать ненужного облучения ) пациенту следует избегать тесного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.
