Остеонекроз

Общность

Остеонекроз означает отмирание костной ткани.

Вопреки мнению многих, кость - это живая ткань, которая нуждается в крови и кислороде; если они отсутствуют, клетки, из которых она состоит, преждевременно умирают и возникает остеонекроз.

Рисунок: рентгеновский снимок плечевого сустава; на снимке справа показан процесс остеонекроза головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Это может привести к локальным переломам и, в самых тяжелых случаях, к разрушению пораженной кости.
Факторы, которые могут вызвать процесс остеонекроза, многочисленны, включая травмы суставов, злоупотребление кортикостероидными препаратами, алкоголизм, серповидно-клеточную анемию и т. Д.
В основном поражаются эпифизы длинных костей, то есть концевые участки костей, такие как бедренная, большеберцовая или плечевая кость, вовлеченные в соответствующие суставы.

Боль и нарушение функции суставов - основные симптомы остеонекроза.
Терапия состоит из различных средств, как консервативных, так и хирургических. Чтобы избежать осложнений, лучше сразу же вмешаться.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз - это отмирание костной ткани из-за недостатка или недостаточного кровоснабжения. Также известный как аваскулярный некроз, некроз кости или инфаркт кости, он приводит к появлению крошечных переломов в пораженном костном тракте; в большинстве случаев тяжелый остеонекроз. может даже привести к разрушению костей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Остеонекроз может поразить любого, однако, согласно некоторым статистическим исследованиям, он чаще встречается среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Причины

Кровоснабжение определенного участка кости может быть нарушено из-за:

Травма близлежащего сустава. К травмам суставов, которые чаще всего приводят к некрозу кости, относятся растяжение связок колена, вывихи плеча или бедра, растяжение связок голеностопного сустава и т. Д.
Лучевая терапия при раке (лучевая терапия). Ионизирующие излучения, используемые для лечения опухолей, могут иметь неприятные побочные эффекты; они также включают ослабление костей и повреждение кровеносных сосудов, которые снабжают костную ткань и поддерживают ее жизнь.
Серповидно-клеточная анемия. При этом заболевании красные кровяные тельца имеют особую форму, что приводит к нарушению кровотока в мельчайших кровеносных сосудах. Это приводит к плохому кровообращению и недостатку питания некоторых тканей, в том числе костей.
Злоупотребление алкоголем. В кровеносных сосудах тех, кто употребляет много алкоголя, образуются жировые отложения, препятствующие свободному течению крови. Эти отложения в конечном итоге могут полностью перекрыть калибр сосудов и вызвать приступы остеонекроза.
Пролонгированные и / или высокие дозы кортикостероидов и бисфосфонатов. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, а бисфосфонаты - лекарствами, применяемыми при остеопорозе. Первые, если их принимать в чрезмерных дозах, могут вызывать различные побочные эффекты, включая накопление жира внутри сосудов и их последующую закупорку (примечание: процесс очень похож на то, что происходит в случае злоупотребления алкоголем).
Последний, с другой стороны, при приеме в высоких дозах может вызвать процесс остеонекроза челюсти (примечание: патофизиологический механизм для бисфосфонатов еще полностью не выяснен).

Кроме того, согласно некоторым исследованиям, они больше подвержены риску остеонекроза:

Люди, страдающие особыми патологическими состояниями, такими как диабет, СПИД, системная красная волчанка, так называемая декомпрессионная болезнь, гипертония, болезнь Гоше, артериальный тромбоз, артериальная эмболия и ревматоидный артрит.
Люди, перенесшие трансплантацию органов или проходящие диализ из-за серьезной проблемы с почками.

Наконец, у небольшого числа людей с остеонекрозом проблема развивается без особой причины. В этих ситуациях мы говорим об идиопатическом остеонекрозе.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы остеонекроза.

Очень часто на ранних стадиях остеонекроз протекает бессимптомно (то есть не вызывает явных симптомов), а затем со временем становится причиной необычной боли и переломов.
В наиболее тяжелых стадиях (осложнениях) некротизированная кость полностью разрушается (разрушается).
Если отмирание костной ткани также затрагивает сустав (очень часто), это может вызывать тревогу, даже теряя свою функциональность.

Рисунок: головка нормальной бедренной кости (слева), пораженной остеонекрозом (справа). Синие капилляры указывают на бессосудистое происхождение процесса; обратите внимание также на разрежение некротизированной костной ткани. С сайта: www.drlox.com

КАКИЕ КОСТИ НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЮТСЯ?

Кости, наиболее подверженные остеонекрозу, - это длинные кости человеческого тела, такие как бедренная кость (т. Е. Бедренная кость) и плечевая кость (т. Е. Кость руки).

Это верно как в том случае, если причины являются травмирующими, так и когда пациент злоупотребляет определенными веществами или страдает одним из расстройств здоровья, упомянутых в главе, посвященной причинам.
К переломам и, в конечном итоге, коллапсу относятся эпифизы или конечные части длинных костей, которые участвуют в суставах.

КАКИЕ СОЕДИНЕНИЯ ВЛИЯЮТ НАИБОЛЕЕ?

Наиболее подвержены остеонекрозу колени, плечи, лодыжки, запястья, бедра и челюсть.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

При странном поражении определенной кости или сустава рекомендуется обратиться к врачу.Если остеонекроз диагностирован на ранней стадии, можно избежать самых серьезных осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать остеонекроз, физикального обследования недостаточно; на самом деле многие патологии имеют симптомы, аналогичные симптомам костного инфаркта. Отсюда необходимость прибегать к специфическим инструментальным тестам.
Три наиболее распространенных теста:

Рентгенологическое исследование.Это полезно для выявления изменений костей, которые возникают на поздних стадиях остеонекроза; на самом деле, вначале проблема редко выявляется.
Во время рентгенографии пациент подвергается минимальной дозе ионизирующего излучения.
Рентген. Благодаря внутривенному введению радиофармпрепарата он позволяет получать изображения, касающиеся анатомии и активности костей. Это очень чувствительный диагностический тест, поскольку он четко показывает, есть ли какие-либо патологические изменения, но в то же время он является неспецифическим обследованием, так как не выясняет природу выделенных нарушений.
Количество используемых радиоактивных веществ невелико, однако сканирование костей во время беременности не рекомендуется.
Рисунок: стрелкой обозначен «остеонекроз головки бедренной кости». С сайта: radiopaedia.org Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Он ясно показывает изменения костей, которые происходят на поздних стадиях, хотя он не всегда является всеобъемлющим на ранних стадиях заболевания.
Большим преимуществом МРТ является то, что она совершенно безвредна для пациента.

ПРОБЛЕМА ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ

Часто остеонекроз проявляется симптомами и признаками только на запущенной стадии, когда костная ткань уже частично повреждена. В таких случаях диагноз неизбежно ставится поздно, и это может повлиять на эффективность лечения.

Уход

Чтобы уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование остеонекроза, доступны различные лекарства и некоторые консервативные методы лечения, такие как простой отдых и физиотерапия. Однако, когда инфаркт кости достигает определенной стадии, эти средства могут быть неэффективными или недостаточными. В таких случаях необходимо прибегать к более инвазивным методам лечения хирургического типа, таким как декомпрессия кости или даже операция по установке суставного протеза.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Возможные лекарства, назначаемые при остеонекрозе:

НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты. Они используются для облегчения чувства боли и уменьшения воспалительных процессов, затрагивающих пораженную кость. Наиболее часто используемым НПВП является ибупрофен.
Некоторые лекарства от остеопороза. Исследования показали, что алендронат бисфосфонат, обычно применяемый при остеопорозе, также замедляет прогрессирование некроза костей. Однако следует помнить, что препараты, относящиеся к классу бисфосфонатов, при их избыточном применении имеют ряд побочных эффектов, в том числе остеонекроз челюсти.
Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства, уменьшая количество липидов в крови, вводятся с целью улучшения кровообращения в сосудах, вызвавших остеонекроз.
Антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов и улучшают кровообращение даже в сосудах, вовлеченных в остеонекроз.

ОТДЫХ И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Отдых необходим, чтобы избежать дальнейшей нагрузки на больную кость и / или сустав. При остеонекрозе бедра или колена в течение определенного периода времени рекомендуется пользоваться костылями.
С другой стороны, физиотерапия особенно полезна, когда инфаркт кости снижает подвижность сустава.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургия используется, когда остеонекроз находится на очень поздней стадии, поэтому его нельзя лечить никаким другим способом. Вот доступные хирургические методы лечения:

Декомпрессия костей. Он заключается в удалении пораженной части кости, чтобы стимулировать оставшуюся здоровую часть к регенерации новой костной ткани.
Пересадка кости. Он заключается в замене пораженного костного тракта на кусок кости, взятый из здоровой части тела (аутотрансплантат) или у донора.
Остеотомия. Он состоит в рассечении пораженной кости, удалении некоторых частей, чтобы перераспределить на еще здоровой части кости вес, который приходится на некротизированную область. и прочная ткань.
Суставной протез. Это вмешательство в самых серьезных случаях, когда произошел коллапс кости: протезирование бедра, колено и т. Д.

Профилактика

Предотвратить остеонекроз из-за определенных заболеваний совсем непросто.
Однако может быть важно ограничить потребление алкоголя, поддерживать низкий уровень холестерина в крови и, если вы принимаете кортикостероиды, строго придерживаться доз, рекомендованных врачом.