Активные ингредиенты: Ирбесартан, Гидрохлоротиазид.
Карвезид 300 мг / 12,5 мг таблетки
Пакеты-вкладыши Карвезида доступны для размеров упаковки:- Карвезид 300 мг / 12,5 мг таблетки
- Карвезид 150 мг / 12,5 мг таблетки, покрытые оболочкой
- Карвезид 300 мг / 25 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Почему используется карвезид? Для чего это?
Карвезид представляет собой «комбинацию двух активных веществ: ирбесартана и гидрохлоротиазида.
Ирбесартан относится к группе препаратов, известных как антагонисты рецепторов ангиотензина-II. Ангиотензин-II - это вещество, вырабатываемое в организме, которое связывается с его рецепторами, расположенными в кровеносных сосудах, вызывая их сужение. Это приводит к повышению кровяного давления.
. Ирбесартан предотвращает связывание ангиотензина-II с этими рецепторами, вызывая расслабление кровеносных сосудов и падение артериального давления. Гидрохлоротиазид относится к группе лекарств (так называемых тиазидных диуретиков), которые вызывают повышенное выделение мочи и, как следствие, снижение артериального давления. Два активных ингредиента карвезида действуют вместе, вызывая снижение значений артериального давления, которое больше, чем вызванное отдельными лекарствами, вводимыми индивидуально.
Карвезид используется для лечения высокого кровяного давления, когда лечение одними ирбесартаном или гидрохлоротиазидом не привело к адекватному контролю вашего кровяного давления.
Противопоказания Когда нельзя применять Карвезид
Не принимайте Карвезид
- если у вас аллергия на ирбесартан или любой из других ингредиентов этого лекарства
- если у вас аллергия на гидрохлоротиазид или какие-либо лекарства, производные от сульфонамида
- если вы беременны на сроке более 3 месяцев (также лучше избегать применения карвезида на ранних сроках беременности - см. раздел о беременности)
- если у вас серьезные проблемы с печенью или почками
- если у вас проблемы с мочеиспусканием
- если ваш врач определяет, что у вас постоянно высокий уровень кальция или низкий уровень калия в крови
- если у вас диабет или нарушение функции почек, и вас лечат лекарством для снижения артериального давления, содержащим алискирен
Меры предосторожности при использовании Что следует знать перед приемом Карвезида
Поговорите со своим врачом перед приемом карвезида, и если у вас есть что-либо из следующего:
- чрезмерная рвота или диарея
- если у вас проблемы с почками или вы перенесли трансплантацию почки
- если у вас проблемы с сердцем
- если у вас проблемы с печенью
- если у тебя диабет
- если у вас красная волчанка (также известная как волчанка или СКВ)
- если вы страдаете первичным альдостеронизмом (состояние, связанное с высокой выработкой гормона альдостерона, который вызывает задержку натрия и, как следствие, повышение артериального давления)
- если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления:
- «ингибитор АПФ» (например, эналаприл, лизиноприл, рамиприл), особенно если у вас есть проблемы с почками, связанные с диабетом.
- алискирен
Врач может регулярно проверять функцию почек, артериальное давление и количество электролитов (например, калия) в крови.
См. Также информацию в разделе «Не принимайте Карвезид».
Вы должны сообщить своему врачу, если считаете, что беременны (или если есть возможность забеременеть). Карвезид не рекомендуется на ранних сроках беременности и не должен приниматься, если вы беременны дольше 3 месяцев, так как это может вызвать серьезный вред вашему ребенку, если принимать его в этот период (см. раздел о беременности).
Также сообщите своему врачу:
- если вы на диете с низким содержанием соли
- если у вас есть такие симптомы, как чрезмерная жажда, сухость во рту, общая слабость, сонливость, мышечные боли или судороги, тошнота, рвота или чрезмерно учащенное сердцебиение, что может указывать на чрезмерный эффект гидрохлоротиазида (содержится в карвезиде)
- если вы заметили более быстрое, чем обычно, повышение чувствительности кожи к солнцу с симптомами солнечного ожога (такими как покраснение, зуд, отек, сыпь)
- если вам нужно сделать операцию или принять анестетики, если вы испытываете изменения зрения или боль в одном или обоих глазах во время приема Карвезида. Это может быть признаком глаукомы, повышенного глазного давления. Вам следует отменить карвезид и проконсультироваться с врачом.
Гидрохлоротиазид, содержащийся в этом лекарстве, может дать положительные результаты при антидопинговом тесте.
Дети и подростки
Карвезид нельзя давать детям и подросткам (младше 18 лет).
Взаимодействие. Какие лекарства или продукты питания могут изменить действие карвезида?
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать какие-либо другие лекарства.
Диуретические препараты, такие как гидрохлоротиазид, содержащиеся в карвезиде, могут оказывать влияние на другие лекарства. Препараты, содержащие литий, не следует принимать вместе с карвезидом без тщательного медицинского наблюдения.
. Вашему врачу может потребоваться изменить дозу и / или принять другие меры предосторожности:
Если вы принимаете ингибитор АПФ или алискирен (см. Также информацию под заголовками: «Не принимайте Карвезид» и «Предупреждения и меры предосторожности»)
Вам могут потребоваться анализы крови, если вы используете:
- добавки калия
- заменители соли, содержащие калий
- калийсберегающие или другие мочегонные средства
- некоторые слабительные
- препараты для лечения подагры
- добавки витамина D
- лекарства для контроля вашего сердцебиения
- лекарства от диабета (пероральные препараты или инсулин)
- карбамазепин (лекарство от эпилепсии).
Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете другие лекарства для снижения артериального давления, стероиды, лекарства для лечения рака, обезболивающие, лекарства от артрита или холестирамин и колестипол для снижения уровня холестерина в крови.
Карвезид с едой и напитками
Карвезид можно принимать независимо от приема пищи.
Из-за гидрохлоротиазида, содержащегося в карвезиде, если вы употребляете алкоголь во время приема этого лекарства, вы можете почувствовать головокружение при вставании, особенно когда вы встаете и опускаетесь.
Предупреждения Важно знать, что:
Беременность, кормление грудью и фертильность
Беременность
Вы должны сообщить своему врачу, если считаете, что беременны (или если есть возможность забеременеть); Ваш врач обычно советует вам прекратить прием карвезида до того, как вы забеременеете или как только вы узнаете, что беременны, и посоветует вам принять другое лекарство вместо карвезида.Карвезид не рекомендуется во время беременности и не должен приниматься, если вам больше 3-й месяц беременности, так как он может нанести серьезный вред вашему ребенку, если будет принят после третьего месяца беременности.
Время кормления
Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или собираетесь начать кормление грудью. Карвезид не рекомендуется кормящим женщинам, и ваш врач может выбрать для вас другое лечение, если вы хотите кормить грудью, особенно если ребенок родился или родился преждевременно.
Вождение и использование машин
Исследования способности управлять автомобилем и механизмами не проводились. Карвезид вряд ли повлияет на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Однако иногда во время лечения высокого кровяного давления могут возникать головокружение или усталость. Это случается с вами, поговорите со своим врач перед вождением или использованием машин.
Карвезид содержит лактозу. Если врач сказал вам, что у вас непереносимость некоторых сахаров (например, лактозы), обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.
Доза, способ и время приема Как применять Карвезид: Дозировка
Всегда принимайте это лекарство точно так, как вам сказал врач. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Дозировка
Рекомендуемая доза Карвезида - одна таблетка в день. Карвезид назначит вам врач, если предыдущая терапия не снизила артериальное давление в достаточной степени. Ваш врач посоветует вам, как перейти с предыдущего лечения на Карвезид.
Способ применения
Карвезид предназначен для перорального применения. Глотайте таблетки, запивая достаточным количеством жидкости (например, стаканом воды). Вы можете принимать Карвезид с едой или без нее. Вам следует стараться принимать лекарство в одно и то же время каждый день. Важно продолжать терапию, если только ваш врач говорит вам иное.
Максимальный эффект снижения артериального давления достигается через 6-8 недель после начала лечения.
Передозировка Что делать, если вы приняли слишком много карвезида
Если вы приняли больше карвезида, чем предусмотрено
Если вы случайно приняли слишком много таблеток, немедленно обратитесь к врачу.
Детям нельзя принимать Карвезид.
Карвезид нельзя давать детям младше 18 лет. Если ребенок проглотил таблетки, немедленно обратитесь к врачу.
Если вы забыли принять Карвезид
Если вы забыли принять дозу лекарства, продолжайте терапию как обычно. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого лекарства, спросите своего врача или фармацевта.
Побочные эффекты Каковы побочные эффекты Карвезида
Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
Некоторые из этих эффектов могут быть серьезными и могут потребовать медицинской помощи.
Сообщалось о редких случаях аллергических кожных реакций (сыпь, крапивница), а также локальных отеков лица, губ и / или языка у пациентов, получавших ирбесартан. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или если у вас затрудненное дыхание, прекратите прием карвезида и немедленно обратитесь к врачу.
Частота побочных эффектов, перечисленных ниже, определяется с использованием следующего соглашения:
Часто: может наблюдаться у 1 из 10 пациентов.
Нечасто: может наблюдаться у 1 из 100 пациентов.
В ходе клинических исследований у пациентов, получавших карвезид, были отмечены следующие нежелательные эффекты:
Общие побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 из 10 пациентов)
- тошнота / рвота
- расстройства мочеиспускания
- усталость
- головокружение (в том числе при переходе из положения сидя или лежа на спине в положение стоя)
- Анализы крови могут показать повышенный уровень фермента, который измеряет функцию мышц и сердца (креатинкиназа), или повышенный уровень веществ, измеряющих функцию почек (АМК, креатинин).
Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих побочных эффектов вызывает у вас проблемы.
Необычные побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 100).
- понос
- гипотония
- слабость
- быстрое сердцебиение
- приливы
- припухлость
- сексуальная дисфункция (проблемы с сексуальной активностью)
- анализы крови могут показать снижение уровня калия и натрия в крови.
Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих побочных эффектов вызывает у вас проблемы.
Сообщалось о нежелательных эффектах после продажи Карвезида.
Сообщалось о некоторых нежелательных эффектах с момента продажи Карвезида. Побочные эффекты с неизвестной частотой: головная боль, шум в ушах, кашель, нарушение вкуса, расстройство желудка, боли в суставах и мышцах, нарушение функции печени и почечная дисфункция, высокий уровень калия в крови и аллергические реакции (сыпь, крапивница, локализованный отек лица, губы, рот, язык или горло). Сообщалось также о редких случаях желтухи (пожелтение кожи и / или белков глаз).
Как и в случае любой комбинации двух активных веществ, нельзя исключить нежелательные эффекты, связанные с каждым из компонентов.
Побочные эффекты, связанные только с ирбесартаном
Помимо перечисленных выше побочных эффектов, также сообщалось о боли в груди.
Нежелательные эффекты, связанные с применением только гидрохлоротиазида
Потеря аппетита; раздражение желудка; спазмы желудка; запор; желтуха (пожелтение кожи и / или белков глаз); воспаление поджелудочной железы, характеризующееся сильной болью в верхнем отделе желудка, часто с тошнотой и рвотой; дискомфортный сон; депрессия ; нечеткое зрение; недостаток лейкоцитов, что может привести к частым инфекциям, лихорадке; снижение количества тромбоцитов (важный компонент для свертывания крови), уменьшение количества эритроцитов (анемия), характеризующееся утомляемостью, головной болью, одышка во время упражнений, головокружение и бледность; заболевания почек; проблемы с легкими, включая пневмонию или увеличение жидкости в легких; повышенная чувствительность кожи к солнцу; воспаление сосудов; кожное заболевание, характеризующееся шелушением кожи по всему телу; красная волчанка, определяемая по сыпи, которая может появиться на лице, шее и волосистой части головы; аллергические реакции; мышечная слабость и спазм; измененное сердцебиение; снижение артериального давления в результате изменения положения тела; набухание слюнных желез; высокий уровень сахара в крови; сахар в моче; увеличение некоторых видов жира в крови; высокий уровень мочевой кислоты в крови, который может вызвать подагру.
Известно, что нежелательные эффекты, связанные с гидрохлоротиазидом, усиливаются при приеме более высоких доз гидрохлоротиазида.
Сообщение о побочных эффектах
Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту, включая любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке.
Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через национальную систему отчетности, указанную в Приложении V.
Сообщая о побочных эффектах, вы можете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.
Срок действия и удержание
Храните это лекарство в недоступном для детей месте.
Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке и блистере после EXP. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.
Не хранить при температуре выше 30 ° C.
Хранить в оригинальной упаковке вдали от влаги.
Не выбрасывайте лекарства в сточные воды или бытовые отходы. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые вы больше не используете. Это поможет защитить окружающую среду.
Что содержит Карвезид
- Действующие вещества - ирбесартан и гидрохлоротиазид. Каждая таблетка Карвезида 300 мг / 12,5 мг содержит 300 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида.
- Другие ингредиенты: микрокристаллическая целлюлоза, сшитая кармеллоза натрия, моногидрат лактозы, стеарат магния, коллоидный гидратированный диоксид кремния, прежелатинизированный кукурузный крахмал, красные и желтые оксиды железа (E172).
Как выглядит Карвезид и что содержится в упаковке
Таблетки карвезида 300 мг / 12,5 мг персикового цвета, двояковыпуклые, овальные, с тисненым сердечком на одной стороне и номером 2776 - на другой.
Таблетки Карвезид 300 мг / 12,5 мг поставляются в блистерах по 14, 28, 56 или 98 таблеток. Также доступны упаковки, содержащие перфорированные блистеры с единичной дозой 56 x 1 таблетка для использования в больницах.
Не все размеры упаковки могут быть проданы.
Листовка с исходным кодом: AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Контент опубликован в январе 2016 года. Представленная информация может быть устаревшей.
Чтобы иметь доступ к самой последней версии, рекомендуется зайти на сайт AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Заявление об ограничении ответственности и полезная информация.
01.0 НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
КАРВЕЗИД 300 МГ / 12,5 МГ ТАБЛЕТКИ
02.0 КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ
Каждая таблетка содержит 300 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида.
Наполнитель с известными эффектами:
Каждая таблетка содержит 65,8 мг лактозы (в виде моногидрата лактозы).
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
03.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Таблетка.
Персикового цвета, двояковыпуклая, овальной формы, с тисненым сердечком на одной стороне и номером 2776 - на другой.
04.0 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
04.1 Терапевтические показания
Лечение эссенциальной артериальной гипертензии.
Комбинированная терапия с фиксированными дозами показана взрослым пациентам, у которых артериальное давление недостаточно контролируется только ирбесартаном или гидрохлоротиазидом (см. Раздел 5.1).
04.2 Дозировка и способ применения
Дозировка
Карвезид можно принимать один раз в день независимо от приема пищи.
Может быть рекомендована постепенная корректировка дозы отдельных компонентов (например, ирбесартана и гидрохлоротиазида).
Если клинически целесообразно, можно рассмотреть возможность прямого перехода с монотерапии на фиксированную комбинацию:
§ Карвезид 150 мг / 12,5 мг можно назначать пациентам, у которых артериальное давление не контролируется в достаточной степени одним гидрохлоротиазидом или ирбесартаном 150 мг;
§ Карвезид 300 мг / 12,5 мг можно назначать пациентам, у которых недостаточно контролируемого приема ирбесартана 300 мг или карвезида 150 мг / 12,5 мг;
§ Карвезид 300 мг / 25 мг можно назначать пациентам, у которых отсутствует адекватный контроль над карвезидом 300 мг / 12,5 мг.
Не рекомендуются дозы более 300 мг ирбесартана / 25 мг гидрохлоротиазида один раз в сутки.
При необходимости Карвезид можно назначать с другими антигипертензивными лекарственными средствами (см. Разделы 4.3, 4.4, 4.5 и 5.1).
Особые группы населения
Почечная недостаточность: Из-за присутствия гидрохлоротиазида карвезид не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс тиазида креатинина. У пациентов с почечной дисфункцией, у которых клиренс креатинина ≥ 30 мл / мин) корректировка дозы не требуется (см. разделы 4.3 и 4.4).
Печеночная недостаточность: Карвезид не показан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Тиазиды следует применять с осторожностью пациентам с нарушением функции печени. У пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести коррекции дозы карвезида не требуется (см. Раздел 4.3).
Пожилое население: У пожилых людей коррекции дозы карвезида не требуется.
Педиатрическая популяция: Карвезид не рекомендуется применять детям и подросткам, поскольку безопасность и эффективность не установлены. Нет данных.
Способ применения
Для перорального применения.
04.3 Противопоказания
§ Повышенная чувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1, или к другим веществам, полученным из сульфонамида (гидрохлоротиазид является производным сульфонамида)
§ Второй и третий триместры беременности (см. Разделы 4.4 и 4.6)
§ Почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина
§ Рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия
§ Тяжелая печеночная недостаточность, билиарный цирроз и холестаз.
§ Одновременное применение карвезида с лекарствами, содержащими алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (GRF)
04.4 Особые предупреждения и соответствующие меры предосторожности при использовании
Гипотония - пациенты с гиповолемией: Карвезид редко ассоциируется с симптоматической артериальной гипотензией у пациентов с артериальной гипертензией без других факторов риска развития артериальной гипотензии. Это может происходить у пациентов с гиповолемией или гипонатриемией из-за интенсивной диуретической терапии, диеты с низким содержанием натрия, диареи или рвоты. В таких случаях состояние необходимо исправить. перед началом терапии карвезидом.
Стеноз почечной артерии - Реноваскулярная гипертензия: существует повышенный риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом почечной артерии с функционирующей монопочкой, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина-II. Хотя это не подтверждено документально в При терапии карвезидом аналогичного эффекта ожидать не стоит.
Почечная недостаточность и трансплантация почки: Рекомендуется периодический контроль уровней калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови при применении карвезида у пациентов с нарушением функции почек. Нет клинических данных относительно назначения Карвезида пациентам с недавно перенесенной трансплантацией почки. Карвезид не следует применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (азотемия клиренса креатинина, вызванная тиазидами. У пациентов с почечной дисфункцией, у которых клиренс креатинина ≥ 30 мл / мин, коррекция дозы не требуется. Однако у пациентов с легкой почечной недостаточностью. клиренс креатинина ≥ 30 мл / мин, но
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Имеются данные о том, что одновременный прием ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. Разделы 4.5 и 5.1). Если терапия двойным блоком считается абсолютно необходимой, ее следует проводить только под наблюдением специалиста и при тщательном и частом контроле функции почек, электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Печеночная недостаточность: Особое внимание требуется при назначении тиазидов пациентам с печеночной недостаточностью или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения водного и электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Нет клинического опыта применения карвезида у пациентов с печеночной недостаточностью.
Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия: Как и в случае с другими вазодилататорами, особого внимания требуют пациенты, страдающие аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Первичный альдостеронизм: Пациенты с первичным альдостеронизмом, как правило, не реагируют на антигипертензивные лекарственные средства, действующие посредством ингибирования ренин-ангиотензиновой системы, поэтому использование карвезида не рекомендуется.
Метаболические и эндокринные эффекты: Использование тиазидов может нарушать толерантность к глюкозе. У пациентов с диабетом может потребоваться корректировка доз инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Во время терапии тиазидами может проявиться скрытый сахарный диабет.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов было связано с использованием тиазидных диуретиков; однако при дозе 12,5 мг, присутствующей в Карвезиде, не сообщалось о каких-либо эффектах или о минимальных эффектах.
У некоторых пациентов, принимающих тиазиды, может развиться гиперурикемия или подагрический криз.
Дисбаланс электролитов: как и всем пациентам, принимающим диуретики, рекомендуется периодический контроль уровня электролитов в сыворотке крови через определенные промежутки времени.
Тиазиды, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать водно-электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). При нарушении водно-электролитного баланса тревожными симптомами являются: сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, возбуждение, мышечные боли или судороги, мышечные спазмы. утомляемость, гипотензия, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота или рвота.
Хотя у пациентов, получающих тиазидные диуретики, может наблюдаться гипокалиемия, ее можно уменьшить путем сопутствующей терапии ирбесартаном. Риск гипокалиемии наиболее высок у пациентов с циррозом печени, у пациентов с интенсивным диурезом, у пациентов, получающих недостаточное пероральное введение электролитов, и у пациентов, получающих сопутствующую терапию кортикостероидами или АКТГ. И наоборот, из-за присутствия ирбесартана в карвезиде может возникнуть гиперкалиемия, особенно при наличии почечной дисфункции и / или сердечной недостаточности, а также сахарного диабета. Пациентам из группы риска рекомендуется адекватный контроль уровня калия в сыворотке крови. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или заменители калийсодержащих солей следует назначать с осторожностью одновременно с карвезидом (см. Раздел 4.5).
Нет никаких доказательств того, что ирбесартан снижает или предотвращает гипонатриемию, вызванную диуретиками. Гипохлоремия, которая может возникнуть, обычно легкая и не требует лечения.
Тиазиды могут снижать выведение кальция с мочой и могут вызывать периодическое и умеренное повышение уровня кальция в сыворотке при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Заметная гиперкальциемия может указывать на непроявленный гиперпаратиреоз. Терапию тиазидами следует прекратить перед выполнением тестов функции паращитовидных желез.
Было показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, вызывая гипомагниемию.
Литий: комбинация лития и карвезида не рекомендуется (см. раздел 4.5).
Допинг-тест: Гидрохлоротиазид, содержащийся в этом лекарстве, может дать положительные результаты при антидопинговом тесте.
Общие предупреждения: у пациентов, у которых тонус сосудов и функция почек преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или с заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии), лечение ингибиторами Ангиотензин-превращающего фермента или ангиотензин- Антагонисты рецепторов II, влияющие на эту систему, были связаны с острой гипотонией, азотемией, олигурией или, в редких случаях, с острой почечной недостаточностью (см. Раздел 4.5). Как и с любым гипотензивным средством (см. Раздел 4.5), чрезмерное падение артериального давления у пациентов с ишемией сердца заболевание или ишемическое сердечно-сосудистое заболевание, может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Реакции гиперчувствительности на гидрохлоротиазид могут возникать у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе или без нее; однако у первых такие реакции более вероятны.
Сообщалось о возникновении и / или обострении системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков.
Сообщалось о случаях реакций светочувствительности при применении тиазидных диуретиков (см. Раздел 4.8). Если во время лечения возникает реакция фотосенсибилизации, рекомендуется прекратить терапию. Если возобновление лечения считается необходимым, рекомендуется возобновить лечение. защищайте участки, подверженные воздействию солнечного света или искусственных лучей UVA.
Беременность: терапию антагонистами рецепторов ангиотензина II (AIIRA) не следует начинать во время беременности. Пациентам, планирующим беременность, следует использовать альтернативное гипотензивное лечение с доказанным профилем безопасности для использования во время беременности. если продолжение терапии AIIRA не считается необходимым. При диагностировании беременности лечение AIIRA следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию (см. Разделы 4.3 и 4.6).
Лактоза: это лекарство содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.
Острая миопия или вторичная острая закрытоугольная глаукома: Лекарства на основе сульфаниламидов или препараты на основе сульфонамидов могут вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к преходящей миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Хотя гидрохлоротиазид представляет собой сульфонамид, до сих пор сообщалось только о единичных случаях острой узкоугольной глаукомы при применении гидрохлоротиазида. Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или глазную боль и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала лечения. Прием препарата. Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. Основное лечение - как можно скорее прекратить прием препарата. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться быстрое медикаментозное или хирургическое лечение. Наличие в анамнезе аллергии на сульфаниламиды или пенициллины может считаться факторами риска развития острой узкоугольной глаукомы (см. Раздел 4.8).
04.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Другие гипотензивные средства: Антигипертензивный эффект Карвезида может усиливаться при одновременном применении других гипотензивных средств. Ирбесартан и гидрохлоротиазид (в дозах до 300 мг ирбесартана / 25 мг гидрохлоротиазида) безопасно вводились с другими гипотензивными средствами, включая блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы. Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может привести к гиповолемии и, если ее не исправить раньше, может привести к риску гипотонии после начала терапии ирбесартаном с тиазидными диуретиками или без них (см. Раздел 4.4).
Лекарства, содержащие алискирен или ингибиторы АПФ: Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой событий. Побочные реакции, такие как гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с использованием одного агента, активного в системе RAAS (см. разделы 4.3, 4.4 и 5.1).
Литий : При одновременном применении с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента было обнаружено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и его токсичность. О подобных эффектах до сих пор сообщалось очень редко. Кроме того, тиазиды снижают почечный клиренс лития с повышенным риском токсичности лития при приеме карвезида. Поэтому комбинация лития и карвезида не рекомендуется (см. Раздел 4.4). Если есть реальная необходимость в комбинации, рекомендуется тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке крови.
Лекарства, влияющие на уровень калия: Истощение запасов калия, вызванное гидрохлоротиазидом, ослабляется калий-сберегающим эффектом, вызываемым ирбесартаном. Однако этот эффект гидрохлоротиазида на уровень сывороточного калия может быть усилен другими лекарственными средствами, которые вызывают потерю калия и гипокалиемию (другие калийсберегающие, слабительные, амфотерицин и др.) карбеноксолон, пенициллин G натрий).И наоборот, основываясь на опыте применения других лекарственных средств, снижающих активность ренин-ангиотензиновой системы, одновременный прием калийсберегающих диуретиков, добавок калия, заменителей соли, содержащих калий, или других лекарственных средств, способных повышать уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин натрия ) может вызвать повышение уровня калия в сыворотке. Пациентам из группы риска рекомендуется адекватный мониторинг уровня калия в сыворотке крови (см. раздел 4.4).
Лекарственные средства, на которые влияют изменения калия: Когда Карвезид назначается в сочетании с другими потенциально опасными лекарственными средствами, в случае изменения уровня калия в сыворотке крови (например, гликозидов наперстянки, антиаритмических средств) рекомендуется периодический контроль уровня калия.
Нестероидные противовоспалительные препараты: когда антагонисты ангиотензина-II вводятся одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (например, селективными ингибиторами ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислотой (> 3 г / день) и неселективными нестероидными противовоспалительными препаратами), ослабление гипотензивного действия эффект может возникнуть.
Как и в случае с ингибиторами АПФ, одновременное применение антагонистов ангиотензина-II и нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к повышенному риску ухудшения функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность, и, в частности, к повышению уровня калия в сыворотке крови у пациентов. с уже существующей умеренной функцией почек. Комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, и следует рассмотреть возможность мониторинга функции почек после начала комбинированной терапии и периодически в дальнейшем.
Дополнительная информация о взаимодействиях ирбесартана: В клинических исследованиях гидрохлоротиазид не влиял на фармакокинетику ирбесартана.Ирбесартан метаболизируется главным образом CYP2C9 и в меньшей степени путем глюкуронизации. Не наблюдалось значительных фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий после одновременного приема ирбесартана с варфарином, лекарственным средством, метаболизируемым CYP2C9. Эффекты индукторов CYP2C9, таких как рифампицин, на фармакокинетику ирбесартана не оценивались.Фармакокинетика дигоксина не изменялась при одновременном приеме ирбесартана.
Дополнительная информация о взаимодействиях гидрохлоротиазидов: При одновременном применении следующие препараты могут взаимодействовать с тиазидными диуретиками:
Алкоголь: возможно усиление ортостатической гипотензии;
Противодиабетические препараты (пероральные противодиабетические препараты и инсулин): может потребоваться корректировка дозировки противодиабетического средства (см. раздел 4.4);
Холестирамин и колестипол: всасывание гидрохлоротиазида нарушается в присутствии анионообменных смол.Карвезид следует принимать не менее чем за 1 час до или через 4 часа после приема этих лекарств;
Кортикостероиды, АКТГ: истощение электролитов, особенно калия, может увеличиваться;
Гликозиды наперстянки: гипокалиемия и гипомагниемия, вызванные тиазидами, способствуют возникновению сердечных аритмий наперстянки (см. раздел 4.4);
Нестероидные противовоспалительные препараты: у некоторых пациентов прием нестероидных противовоспалительных средств может снизить диуретический, натриоуретический и антигипертензивный эффекты тиазидных диуретиков;
Прессорные амины (например, норадреналин): действие прессорных аминов можно уменьшить, но не настолько, чтобы исключить их использование;
Недеполяризующие миорелаксанты опорно-двигательного аппарата (например, тубокурарин): действие недеполяризующих мышечно-скелетных релаксантов можно усилить гидрохлоротиазидом;
Лекарства от подагры: Может потребоваться корректировка дозировки антиподагрических препаратов, поскольку гидрохлоротиазид может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке. Может потребоваться увеличение дозировки пробенецида или сульфинпиразона. Совместное применение тиазидных диуретиков может увеличить частоту реакций гиперчувствительности. Все аллопуринол;
Соли кальция: тиазидные диуретики могут повышать уровень кальция в сыворотке крови из-за снижения экскреции. Если необходимо вводить кальциевые добавки или препараты, сберегающие кальций (например, терапия витамином D), следует контролировать уровень кальция и соответственно корректировать дозу кальция;
Карбамазепин: Одновременный прием карбамазепина и гидрохлоротиазида связан с риском симптоматической гипонатриемии. При одновременном применении следует контролировать уровень электролитов. По возможности следует использовать диуретики другого класса.
Другие взаимодействия: тиазиды могут усиливать гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и диазоксида. Антихолинергические препараты (например, атропин, бепериден) могут повышать биодоступность диуретиков тиазидного типа за счет снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка. тиазиды могут увеличивать риск побочных эффектов амантидина. • Тиазиды могут снижать почечную экскрецию цитотоксических препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата) и усиливать их миелосупрессивный эффект.
04.6 Беременность и кормление грудью
Беременность:
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AIIRA):
Использование антагонистов рецепторов ангиотензина II (AIIRA) не рекомендуется в течение первого триместра беременности (см. Раздел 4.4). Использование AIIRA противопоказано во втором и третьем триместрах беременности (см. Разделы 4.3 и 4.4).
Эпидемиологические данные о риске тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ в течение первого триместра беременности неубедительны; однако нельзя исключить небольшое увеличение риска. Несмотря на отсутствие контролируемых эпидемиологических данных о риске применения антагонистов рецепторов ангиотензина II (AIIRA), аналогичный риск может существовать и для этого класса лекарственных средств. Для пациенток, планирующих беременность, следует использовать альтернативное гипотензивное лечение. С доказанным профилем безопасности для использования во время беременности, если продолжение терапии AIIRA не считается необходимым. При диагностировании беременности лечение AIIRA следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию.
Известно, что воздействие AIIRA во втором и третьем триместрах вызывает токсичность для плода (снижение функции почек, маловодие, задержку окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия) у женщин (см. Раздел 5.3.).
Если контакт с AIIRA произошел во втором триместре беременности, рекомендуется ультразвуковое исследование функции почек и черепа.
Новорожденных, матери которых принимали AIIRA, следует тщательно контролировать на предмет гипотензии (см. Разделы 4.3 и 4.4).
Гидрохлоротиазид:
Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности ограничен, особенно в первом триместре. Исследования на животных недостаточны. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Основываясь на фармакологическом механизме действия гидрохлоротиазида, его применение во втором и третьем триместрах может нарушить фетоплацентарную перфузию и может вызвать такие эффекты у плода и новорожденного, как желтуха, электролитный дисбаланс и тромбоцитопения.
Гидрохлоротиазид не следует применять при гестационном отеке, гестационной гипертензии или преэклампсии из-за риска уменьшения объема плазмы и гипоперфузии плаценты без благоприятного воздействия на течение заболевания.
Гидрохлоротиазид не следует применять при эссенциальной гипертензии у беременных женщин, за исключением редких исключений, когда нельзя использовать другие методы лечения.
Поскольку Карвезид содержит гидрохлоротиазид, его не рекомендуется использовать в течение первого триместра беременности.Перед планированием беременности следует подумать о переходе на соответствующее альтернативное лечение.
Время кормления:
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AIIRA):
Поскольку данные об использовании карвезида во время грудного вскармливания отсутствуют, карвезид не рекомендуется, и предпочтительны альтернативные методы лечения с доказанным профилем безопасности для использования во время грудного вскармливания, особенно при грудном вскармливании новорожденных и недоношенных.
Неизвестно, выделяется ли ирбесартан или его метаболиты с грудным молоком.
Имеющиеся фармакодинамические / токсикологические данные у крыс показали экскрецию ирбесартана или его метаболитов с молоком (подробности см. В разделе 5.3).
Гидрохлоротиазид:
Гидрохлоротиазид в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Тиазиды в высоких дозах могут подавлять выработку молока, вызывая интенсивный диурез. Использование карвезида в период лактации не рекомендуется.Если Карвезид используется во время грудного вскармливания, следует сохранять как можно более низкие дозы.
Фертильность:
Ирбесартан не влиял на фертильность обработанных крыс и их потомства до уровней доз, вызывающих первые признаки родительской токсичности (см. Раздел 5.3).
04.7 Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Исследования способности управлять автомобилем и механизмами не проводились. Из-за своих фармакодинамических свойств карвезид вряд ли повлияет на эти способности. При вождении транспортных средств или использовании механизмов следует отметить, что иногда во время лечения гипертонии может возникать головокружение или утомляемость. .
04.8 Побочные эффекты
Комбинация ирбесартана / гидрохлоротиазида
У 29,5% из 898 пациентов с артериальной гипертензией, получавших различные дозы ирбесартана / гидрохлоротиазида (диапазон: от 37,5 мг / 6,25 мг до 300 мг / 25 мг) во время плацебо-контролируемых исследований, наблюдались побочные реакции. Наиболее частыми побочными реакциями были головокружение (5,6%), усталость (4,9%), тошнота / рвота (1,8%) и нарушение мочеиспускания (1,4%). Кроме того, во время клинических испытаний обычно наблюдалось повышение азотемии (АМК) (2,3%), креатинкиназы (1,7%) и креатинина (1,1%).
В таблице 1 представлены нежелательные реакции в результате спонтанных и наблюдаемых побочных реакций в плацебо-контролируемых клинических испытаниях.
Частота описанных ниже побочных реакций определяется с использованием следующих условных обозначений: очень часто (≥ 1/10); общие (от ≥ 1/100 до
Дополнительная информация по отдельным компонентам: В дополнение к побочным реакциям, описанным выше для комбинации, другие ранее сообщенные побочные реакции с одним из компонентов могут быть потенциальными побочными реакциями с Карвезидом. В таблицах 2 и 3 ниже перечислены побочные реакции, связанные с отдельными компонентами карвезида.
Дозозависимые побочные эффекты гидрохлоротиазида (особенно нарушения электролитного баланса) могут усиливаться при постепенном увеличении его дозировки.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Отчетность о предполагаемых побочных реакциях, возникающих после получения разрешения на лекарство, важна. Это позволяет осуществлять непрерывный мониторинг баланса пользы / риска для лекарства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему отчетности.
04.9 Передозировка
Нет конкретной информации о лечении передозировки Карвезидом. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим и будет зависеть от времени после приема внутрь и тяжести симптомов. Предлагаемые меры включают индукцию рвоты и / или промывание желудка. Активированный уголь Электролиты сыворотки и креатинин следует часто проверять, если При возникновении гипотонии пациента следует положить на спину и немедленно восполнить его солями и жидкостями.
Основные проявления передозировки ирбесартаном - артериальная гипотензия и тахикардия; Также может возникнуть брадикардия.
Передозировка гидрохлоротиазида связана с истощением электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и обезвоживанием после чрезмерного диуреза. Основные признаки и симптомы передозировки - тошнота и сонливость. Гипокалиемия может вызывать мышечные спазмы и / или обострять сердечные аритмии, связанные с одновременным приемом гликозидов наперстянки или некоторых антиаритмических препаратов.
Ирбесартан не поддается диализу. Количество гидрохлоротиазида, удаляемого при гемодиализе, неизвестно.
05.0 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
05.1 Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтическая группа: антагонисты ангиотензина-II, комбинации.
Код УВД: C09DA04.
Карвезид представляет собой комбинацию антагониста рецепторов ангиотензина-II ирбесартана и тиазидного диуретика, гидрохлоротиазида. Комбинация этих активных ингредиентов определяет дополнительный антигипертензивный эффект, снижая артериальное давление в большей степени, чем отдельные компоненты.
Ирбесартан является сильнодействующим и селективным антагонистом рецепторов ангиотензина-II (подтип AT1), активным при пероральном применении. Считается, что препарат блокирует все AT1-опосредованные эффекты ангиотензина-II, независимо от происхождения или пути синтеза ангиотензина-II. Селективный антагонизм ангиотензина-II (AT1) вызывает повышение уровней ренина и ангиотензина-II в плазме крови. и снижение концентрации альдостерона в плазме. У пациентов, не подверженных риску электролитного дисбаланса (см. Разделы 4.4 и 4.5), содержание калия одним ирбесартаном в рекомендуемых дозировках существенно не изменяется. Ирбесартан не ингибирует АПФ (кининазу-II), фермент, который генерирует ангиотензин-II и расщепляет брадикинин с образованием неактивных метаболитов. Ирбесартан не требует метаболической активации для проявления своей фармакологической активности.
Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Механизм, с помощью которого тиазидные диуретики оказывают свое антигипертензивное действие, полностью не изучен. Тиазиды действуют на почечные канальцевые механизмы реабсорбции электролитов, напрямую увеличивая выведение натрия и хлорида в практически эквивалентных количествах.Диуретическое действие гидрохлоротиазида уменьшает объем плазмы, увеличивает активность ренина в плазме и увеличивает секрецию альдостерона, что приводит к увеличению потери калия и бикарбоната с мочой и снижению калия в сыворотке крови. Предположительно, блокируя систему ренин-ангиотензин-альдостерон, одновременный прием ирбесартана имеет тенденцию корректировать потерю калия, связанную с этими диуретиками. При применении гидрохлоротиазида диурез начинается в течение 2 часов, пик наступает примерно в четвертый час, а эффект длится примерно 6-12 часов.
В терапевтическом диапазоне комбинация гидрохлоротиазида и ирбесартана приводит к аддитивному снижению артериального давления в зависимости от дозы. Добавление 12,5 мг гидрохлоротиазида к 300 мг ирбесартана один раз в сутки у пациентов, которые не контролировали монотерапию ирбесартаном 300 мг, привело к дополнительному снижению диастолического артериального давления на 6,1 мм рт.ст. по сравнению с плацебо (через 24 часа). и гидрохлоротиазид 12,5 мг приводит к общему снижению систолического / диастолического артериального давления по сравнению с плацебо до 13,6 / 11,5 мм рт.
Ограниченные клинические данные (7 из 22 пациентов) предполагают, что пациенты, не контролируемые комбинацией 300 мг / 12,5 мг, могут реагировать на лечение комбинацией 300 мг / 25 мг. У этих пациентов наблюдался превосходный гипотензивный эффект как на систолическое артериальное давление (PAS), так и на диастолическое артериальное давление (PAD) (13,3 и 8,3 мм рт. Ст. Соответственно).
У пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией однократное ежедневное введение 150 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида приводило к снижению систолического / диастолического артериального давления на 12,9 / 6,9 мм рт.ст. по сравнению с плацебо (через 24 часа после введения дозы). Пик антигипертензивной активности достигается через 3-6 часов. Непрерывный 24-часовой мониторинг артериального давления показывает, что комбинация 150 мг ирбесартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида один раз в день приводит к аналогичному снижению артериального давления в течение 24 часов со средним снижением систолического / диастолического давления по сравнению с плацебо в течение 24 часов. 15,8 / 10,0 мм рт. ст. При непрерывном мониторинге в течение 24 часов минимальный / пиковый эффект карвезида 150 мг / 12,5 мг составил 100%. Измеренный с помощью манжеты во время амбулаторного визита, минимальный / максимальный эффект составил 68% и 76% для карвезида 150 мг / 12,5 мг и карвезида 300 мг / 12,5 мг соответственно. Эти эффекты наблюдались в течение 24 часов без чрезмерного снижения уровня крови. давление до пика и соответствует безопасному и эффективному снижению, достигаемому при дозировке один раз в сутки. У пациентов, недостаточно контролируемых на 25 мг одного гидрохлоротиазида, добавление ирбесартана приводило к дальнейшему среднему снижению значений систолического / диастолического, по сравнению с плацебо, 11,1 / 7,2 мм рт.
Антигипертензивный эффект ирбесартана в сочетании с гидрохлоротиазидом проявляется после первой дозы и проявляется в течение 1-2 недель, при этом максимальный эффект наступает в течение 6-8 недель. В долгосрочных исследованиях эффект ирбесартана и гидрохлоротиазида был постоянным в течение более одного года.Хотя специально не изучалось с карвезидом, рикошетная гипертензия не наблюдалась ни при приеме ирбесартана, ни при приеме гидрохлоротиазида.
Влияние комбинации ирбесартана и гидрохлоротиазида на заболеваемость и смертность не изучалось.Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение гидрохлоротиазидом снижает риск сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.
Эффективность Карвезида не зависит от возраста или пола. Как и в случае с другими лекарственными средствами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему, темнокожие пациенты с гипертонией значительно меньше реагируют на только ирбесартан. Когда ирбесартан назначается одновременно с гидрохлоротиазидом в низких дозах (например, 12,5 мг / день), антигипертензивный ответ у чернокожих пациентов приближается к таковому у не чернокожих пациентов.
Эффективность и безопасность карвезида в качестве начальной терапии тяжелой артериальной гипертензии (определяемой как SeDBP ≥ 110 мм рт. Ст.) Оценивалась в 8-недельном многоцентровом рандомизированном двойном слепом активно-контролируемом исследовании с параллельными группами. В общей сложности 697 пациентов были рандомизированы в соотношении 2: 1 для приема ирбесартана / гидрохлоротиазида 150 мг / 12,5 мг или ирбесартана 150 мг, который систематически титровался (до того, как был обнаружен ответ на минимальную дозу), и после одной недели лечения ирбесартаном / гидрохлоротиазидом. 300 мг / 25 мг или ирбесартан 300 мг соответственно.
В исследовании приняли участие 58% пациентов мужского пола. Средний возраст пациентов составлял 52,5 года, 13% были в возрасте ≥ 65 лет и только 2% были в возрасте ≥ 75 лет. Двенадцать процентов (12%) пациентов были диабетиками, 34% страдали дислипидемией и чаще всего страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. патология - стабильная стенокардия, присутствующая у 3,5% обследованных.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить процент пациентов, у которых SeDBP достиг контроля (SeDBP
Качество и частота нежелательных явлений, зарегистрированных для пациентов, получавших комбинированную терапию, были аналогичны профилю нежелательных явлений для пациентов, получавших монотерапию. В течение 8 недель лечения ни в одной из групп, получавших лечение, не было зарегистрировано ни одного случая обмороков. Было 0,6% и 0%. случаи гипотонии и 2,8% и 3,1% случаев головокружения в качестве нежелательных явлений в группах пациентов, получавших комбинированную и монотерапию, соответственно.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
В двух крупных рандомизированных контролируемых испытаниях (ONTARGET (Продолжается только телмисартан и в сочетании с глобальным исследованием конечных точек Ramipril) и VA Nephron-D (Нефропатия по делам ветеранов при диабете)) изучали использование комбинации ингибитора АПФ с антагонистом рецептор ангиотензина II. ONTARGET - это исследование, проведенное с участием пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, связанным с признаками поражения органов. ВА НЕФРОН-Д - исследование, проведенное на пациентах с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.
Эти исследования не продемонстрировали какого-либо значительного положительного влияния на почечные и / или сердечно-сосудистые исходы и смертность, в то время как наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого почечного повреждения и / или гипотонии по сравнению с монотерапией. Эти результаты также актуальны для других ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, учитывая их аналогичные фармакодинамические свойства.
Следовательно, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
ALTITUDE (Испытание Алискирена при диабете 2 типа с использованием конечных точек сердечно-сосудистых и почечных заболеваний) было исследованием, направленным на проверку преимущества добавления алискирена к стандартной терапии ингибитора АПФ или антагониста рецептора ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек. , сердечно-сосудистые заболевания или и то, и другое. Исследование было прекращено досрочно из-за повышенного риска нежелательных явлений. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульт были численно более частыми в группе алискирена, чем в группе плацебо, а нежелательные явления и серьезные нежелательные явления представляли интерес ( гиперкалиемия, гипотензия и почечная дисфункция) чаще сообщалось в группе алискирена, чем в группе плацебо.
05.2 «Фармакокинетические свойства.
Одновременный прием гидрохлоротиазида и ирбесартана не влияет на фармакокинетику ни того, ни другого.
Ирбесартан и гидрохлоротиазид являются активными при пероральном приеме как таковые и не требуют биотрансформации, чтобы быть активными. После перорального приема Карвезида абсолютная биодоступность при приеме внутрь составляет 60-80% для ирбесартана и 50-80% для гидрохлоротиазида. Пища не влияет на биодоступность Карвезида. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-2 часа после приема внутрь для ирбесартана и 1-2,5 часа для гидрохлоротиазида.
Связывание с белками составляет примерно 96% при незначительном связывании с клетками крови. Объем распределения ирбесартана составляет 53-93 л. Связывание с белками гидрохлоротиазида составляет 68% с кажущимся объемом распределения 0,83-1,14 л / кг.
Ирбесартан проявляет линейную и пропорциональную дозе фармакокинетику в диапазоне доз 10-600 мг. Менее чем пропорциональное увеличение пероральной абсорбции наблюдалось при дозах выше 600 мг; механизм, с помощью которого это определяется, неизвестен. Общий и почечный клиренс составляет 157–176 и 3,0–3,5 мл / мин соответственно. Конечный период полувыведения ирбесартана составляет 11-15 ч. Устойчивые концентрации в плазме достигаются в течение 3 дней после начала приема препарата один раз в сутки. Сниженное накопление ирбесартана (в плазме после повторного приема один раз в сутки.В одном исследовании у пациентов с гипертонией наблюдались несколько более высокие концентрации в плазме. Однако не было разницы в периоде полувыведения или накоплении ирбесартана. У пациентов не требуется корректировки дозировки. Значения AUC и C
После перорального или внутривенного введения ирбесартана, меченного 14C, 80-85% обнаруженной радиоактивности плазмы приходится на неизмененный ирбесартан. Ирбесартан метаболизируется в печени путем окисления и конъюгации глюкуронидов. Основным циркулирующим метаболитом (примерно 6%) является глюкуронид ирбесартана. Исследования in vitro указывают на то, что ирбесартан в основном окисляется через фермент цитохрома P450 CYP2C9; изофермент CYP3A4 оказывает незначительное действие, ирбесартан и его метаболиты выводятся как через желчные, так и через почечные пути. После перорального или внутривенного введения 14С ирбесартана примерно 20% радиоактивности может быть восстановлено с мочой, а остальная часть обнаруживается в фекалиях. Менее 2% принятой дозы выводится с мочой в виде неизмененного ирбесартана. Гидрохлоротиазид не метаболизируется, но быстро выводится почками. По крайней мере, 61% пероральной дозы выводится в неизменном виде в течение 24 часов. Гидрохлоротиазид проникает через плаценту, но не может проникать через гематоэнцефалический барьер и выделяется с грудным молоком.
Почечная недостаточность : У субъектов с почечной недостаточностью или у пациентов, находящихся на гемодиализе, фармакокинетические параметры ирбесартана существенно не изменяются. Ирбесартан не удаляется в процессе гемодиализа. Сообщается, что у пациентов с клиренсом креатинина
Печеночная недостаточность : У пациентов с циррозом печени легкой и средней степени тяжести фармакокинетические параметры ирбесартана существенно не меняются. Исследования у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не проводились.
05.3 Доклинические данные по безопасности
Ирбесартан / гидрохлоротиазид: Потенциальная токсичность комбинации ирбесартан / гидрохлоротиазид после перорального применения оценивалась на крысах и макаках в исследованиях продолжительностью до 6 месяцев. Токсикологических наблюдений, имеющих отношение к терапевтическому применению на людях, не проводилось.
Следующие изменения, наблюдаемые у крыс и макак, получавших комбинацию ирбесартана / гидрохлоротиазида в дозах 10/10 и 90/90 мг / кг / день, также наблюдались при применении одного препарата и / или были вторичными по отношению к снижению артериального давления (отсутствие значимых токсикологических взаимодействий. наблюдались):
§ изменения почек, характеризующиеся незначительным увеличением урикемии и креатининемии, а также гиперплазией / гипертрофией юкстагломерулярного аппарата, которые являются прямым следствием взаимодействия ирбесартана с ренин-ангиотензиновой системой;
§ незначительное снижение показателей эритроцитов (эритроциты, гемоглобин, гематокрит);
§ Изменение цвета желудка, язвы и очаговый некроз слизистой оболочки желудка наблюдались у нескольких крыс в 6-месячном исследовании токсичности с ирбесартаном, вводимым в дозе 90 мг / кг / день, гидрохлоротиазидом 90 мг / кг / день и ирбесартаном / гидрохлоротиазидом. 10/10 мг / кг / сут. Эти поражения не наблюдались у макак;
§ снижение уровня калия в сыворотке крови за счет гидрохлоротиазида и частично предотвращается при совместном приеме с ирбесартаном.
Большинство из вышеперечисленных эффектов, по-видимому, связано с фармакологической активностью ирбесартана (блокада ангиотензин-II-индуцированного ингибирования высвобождения ренина со стимуляцией ренин-продуцирующих клеток), а также происходит с ингибиторами ферментов. Превращение ангиотензина. не иметь отношения к терапевтическим дозировкам ирбесартана / гидрохлоротиазида, применяемым у людей.
Максимум
доза ирбесартана также была несколько выше у пожилых пациентов (≥ 65 лет), чем у более молодых субъектов (18-40 лет), однако конечный период полувыведения существенно не изменился. У пожилых людей корректировки дозировки не требуется. Средний период полувыведения гидрохлоротиазида из плазмы колеблется в пределах 5-15 часов.
Не наблюдалось тератогенных эффектов у крыс, получавших комбинацию ирбесартана и гидрохлоротиазида в дозах, вызывающих токсичность для матери. Влияние комбинации иберсартана / гидрохлоротиазида на фертильность еще не оценивалось в исследованиях на животных, поскольку о них не сообщалось. эффекты на фертильность у животных или людей при приеме как ирбесартана, так и гидрохлоротиазида при приеме отдельно.Однако другой антагонист ангиотензина-II влиял на параметры фертильности при приеме отдельно в исследованиях на животных. Эти результаты также наблюдались при применении низких доз этого антагониста ангиотензина-II вместе с гидрохлоротиазидом.
Нет доказательств мутагенности или кластогенности комбинации ирбесартан / гидрохлоротиазид. Канцерогенный потенциал комбинации ирбесартана и гидрохлоротиазида в исследованиях на животных не оценивался.
Ирбесартан: не обнаружено признаков системной токсичности или токсичности для органов-мишеней при дозировках, используемых в клинике. В неклинических исследованиях безопасности высокие дозы ирбесартана (≥ 250 мг / кг / день для крыс и ≥ 100 мг / кг / день для макак) вызывает снижение некоторых параметров эритроцитов (эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). При очень высоких дозах (≥ 500 мг / кг / день) дегенеративные изменения почек (такие как интерстициальный нефрит, расширение канальцев, базофильные канальцы, повышение концентрации в плазме мочевина и креатинин), которые считаются вторичными по отношению к гипотензивному эффекту препарата, который приводит к снижению почечной перфузии. Кроме того, ирбесартан вызывал гиперплазию / гипертрофию юкстагломерулярных клеток (≥ 90 мг / кг / день у крыс и ≥ 10 мг / кг / день у макак). Все эти изменения считаются вызванными фармакологическим действием ирбесартана. Гиперплазия / гипертрофия юкстагломерулярных клеток почек не имеет отношения к терапевтическим дозам ирбесартана, применяемым у людей.
Эффекты мутагенности, кластогенности или канцерогенности не обнаружены.
В исследованиях на самцах и самках крыс не влияли на фертильность и репродуктивную способность даже при дозах ирбесартана, вызывающих некоторую родительскую токсичность (от 50 до 650 мг / кг / день), включая смертность при максимальной дозе. Не наблюдалось значительного воздействия на количество желтых тел, имплантатов или живых плодов. Ирбесартан не влиял на выживание, развитие или воспроизводство потомства. Исследования на животных показывают, что ирбесартан с радиоактивной меткой обнаруживается у плодов крыс и кроликов.
Ирбесартан выделяется с молоком кормящих крыс.
Исследования на животных с ирбесартаном показывают временные токсические эффекты (расширение почечной лоханки, гидроуретер и подкожный отек) у плодов крыс, которые регрессируют после рождения. Сообщалось об абортах или ранней резорбции эмбриона у кроликов при дозах, способных вызвать материнскую токсичность, включая смерть. Ни у крыс, ни у кроликов тератогенных эффектов не наблюдалось.
Гидрохлоротиазид: Хотя в некоторых экспериментальных моделях наблюдались неопределенные доказательства генотоксичности и канцерогенности, обширный опыт использования гидрохлоротиазида у людей не показал корреляции между его применением и увеличением количества новообразований.
06.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
06.1 Вспомогательные вещества
Микрокристаллическая целлюлоза
Кармеллоза натрия с поперечными связями
Моногидрат лактозы
Стеарат магния
Коллоидные гидраты кремнезема
Прежелатинизированный кукурузный крахмал
Красные и желтые оксиды железа (E172)
06.2 Несовместимость
Не имеет значения.
06.3 Срок действия
3 года.
06.4 Особые меры предосторожности при хранении
Не хранить при температуре выше 30 ° C.
Хранить в оригинальной упаковке вдали от влаги.
06.5 Характер непосредственной упаковки и содержимого упаковки
Картонные коробки, содержащие 14 таблеток; Блистеры из ПВХ / ПВДХ / алюминия.
Картонные коробки, содержащие 28 таблеток; Блистеры из ПВХ / ПВДХ / алюминия.
Картонные коробки, содержащие 56 таблеток; Блистеры из ПВХ / ПВДХ / алюминия.
Картонные коробки, содержащие 98 таблеток; Блистеры из ПВХ / ПВДХ / алюминия.
Картонные коробки, содержащие 56 х 1 таблетку; Блистеры из ПВХ / ПВДХ / алюминия, разделенные на единицу дозы
Не все размеры упаковки могут быть проданы.
06.6 Инструкции по эксплуатации и обращению
Неиспользованные лекарства и отходы, полученные от этого лекарства, необходимо утилизировать в соответствии с местными правилами.
07.0 ДЕРЖАТЕЛЬ РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
группа санофи-авентис 54 rue La Boétie F-75008 Париж - Франция
08.0 НОМЕР РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
EU / 1/98/085 / 004-006
034190049
034190052
034190064
EU / 1/98/085/008
034190088
EU / 1/98/085/010
034190102
09.0 ДАТА ПЕРВОГО РАЗРЕШЕНИЯ ИЛИ ПРОДЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
Дата первого разрешения: 16 октября 1998 г. Дата последнего обновления: 16 октября 2008 г.
10.0 ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА
D.CCE сентябрь 2014 г.
