ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Типы диабетической комы

Часто термин «диабетическая кома» используется в общем для обозначения различных типов осложнений, типичных для диабетической болезни, характеризующейся длительной потерей сознания пациентом.
Более конкретно, часто утверждается, что диабетическая кома является осложнением диабета, которое может быть вызвано гипогликемией, некетотическим гипергликемико-гиперосмолярным синдромом или диабетическим кетоацидозом.
Однако такое общее использование термина «диабетическая кома» не совсем точно. На самом деле правильнее было бы говорить соответственно о:

Гипогликемическая кома, вызванная именно ситуацией гипогликемии, также называемая «инсулиновым шоком» или «реакцией на« инсулин ».

Некетотическая гипергликемико-гиперосмолярная кома, идентифицируемая как гипергликемико-гиперосмолярный синдром, осложнение диабета типа II, которое обычно возникает после периода симптоматической гипергликемии.

Кетоацидозная кома или диабетическая кома, которая может возникнуть в случае диабетического кетоацидоза, который не получил адекватного лечения и / или не диагностирован.

Поэтому в этой статье речь пойдет только о диабетической коме как следствии диабетического кетоацидоза.

Причины

В свете того, что только что было сказано, диабетическая кома возникает в случае диабетического кетоацидоза, который представляет собой «эволюцию». Неудивительно, что некоторые авторы используют термин «диабетическая кома» как синоним «диабетического кетоацидоза».
Диабетический кетоацидоз сам по себе является осложнением диабета (особенно сахарного диабета I типа, хотя в некоторых случаях он также может возникать у пациентов с диабетом II типа), вызванного абсолютным дефицитом инсулина.
Из-за нехватки инсулина глюкоза, хотя и присутствует в организме и в кровотоке, не может проникать в клетки; следовательно, его нельзя использовать.
Поэтому клетки пытаются восполнить этот недостаток, используя жирные кислоты, в результате метаболизма которых они получают необходимую им энергию.
Однако метаболизм жирных кислот в отсутствие достаточного количества глюкозы в клетке приводит к синтезу так называемых кетоновых тел.
Более того, в то же время - учитывая недостаток внутриклеточного сахара - организм парадоксальным образом вырабатывает гормоны, которые стимулируют секрецию глюкозы в кровоток; это только усугубляет гипергликемию, уже имеющуюся у пациента, поскольку, однако, при нехватке инсулина вновь синтезированная глюкоза не может достичь внутриклеточного уровня.
Таким образом, сочетание этих явлений приводит к развитию кетоацидоза и диабетической комы.

Симптомы

Диабетическая кома не возникает внезапно, но ее появлению предшествует определенная симптоматика, и ее начало медленное и прогрессирующее.
Симптомы, предшествующие возникновению этого осложнения, в основном состоят из:

Тошнота и рвота;

Боль в животе;

Сильная жажда;

Полиурия и поллакиурия;

Затуманенное зрение;

Дезориентация;

Спутанность сознания;

Усталость, сонливость и вялость, которые затем могут переходить в кому.

В связи с этими симптомами у пациента будут наблюдаться гипергликемия, глюкозурия, кетонемия, кетонурия, сердечные аритмии и глубокое хрипящее дыхание.
Кратко резюмируя, можно констатировать, что потеря сознания при диабетической коме связана с сильным глобальным обезвоживанием пациента (в частности, глаза кажутся запавшими, а слизистые сохнут), кетозным дыханием (из-за увеличения выработки кетоновых тел из части тела), повышенный уровень сахара в крови, изменения электролитов и снижение pH крови.

Уход

Как уже упоминалось, диабетическая кома - это осложнение диабета, которое может даже привести к летальному исходу. По этой причине, как только появятся характерные симптомы диабетического кетоацидоза, необходимо обратиться к врачу и отправиться в больницу.
Таким образом, очевидно, что профилактика и своевременная диагностика являются наилучшим доступным лечением этого серьезного осложнения.
В любом случае лечение диабетической комы обязательно должно проходить в условиях стационара и под строгим контролем врача:

Во-первых, важно провести регидратацию пациента путем внутривенного введения жидкости.
Если обезвоживание очень серьезное, обычно мы приступаем к быстрой внутривенной инфузии физиологического раствора. Если, с другой стороны, обезвоживание менее серьезное, количество вводимой жидкости будет определяться врачом в каждом конкретном случае. в индивидуальном порядке.
Конечно, ваш врач также лечит любой дисбаланс электролитов.

Позже или одновременно с процессом регидратации (в зависимости от решения врача) пациенту также должна быть назначена «соответствующая доза инсулина (всегда устанавливается врачом в индивидуальном порядке), чтобы восстановить нормальное состояние. уровни гликемии и для того, чтобы остановить синтез кетоновых тел организмом.

Естественно, уровни глюкозы в крови необходимо будет регулярно контролировать, чтобы оценить реакцию пациента на терапию, чтобы, следовательно, скорректировать дозу инсулина, вводимую пациенту, до тех пор, пока не будет получен желаемый эффект.