Более подробно мы дадим краткий обзор общих характеристик патологии с указанием причин, последствий и возможных методов лечения.
Позже мы подробно рассмотрим специальную моторную терапию, упомянув типы и методы лечения сахарного диабета 2 типа - даже при наличии осложнений.
хронический (избыток глюкозы в плазме), основанный на двух патологических механизмах, присутствующих одновременно или нет:- Инсулинорезистентность: нарушение действия инсулина на периферические ткани (очевидно, инсулинозависимое);
- Недостаток синтеза инсулина: снижение выработки гормона поджелудочной железой.
Примечание: дефицит синтеза инсулина часто является долгосрочным осложнением инсулинорезистентности.
Встречается в основном у взрослых и является наиболее частой формой диабета (90% случаев).
В отличие от типа 1, он не является инсулинозависимым - хотя в тяжелых случаях, когда поджелудочная железа перестает функционировать должным образом, все же может потребоваться терапия экзогенным инсулином.
Причины могут иметь наследственный (полигенный) или экологический характер; Среди последних выделяются в основном: ожирение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, характеризующееся избытком углеводов, стрессами, другими заболеваниями и некоторыми лекарствами.
Ожирение и диабет
Ожирение встречается более чем в 80% случаев сахарного диабета 2 типа.
Жировая ткань способна вырабатывать ряд веществ (лептин, TNF-α, свободные жирные кислоты, сопротивляться, адипонектин), которые в избытке способствуют развитию инсулинорезистентности.
Кроме того, при ожирении жировая ткань является местом хронического воспаления низкой интенсивности, которое является источником химических медиаторов, усугубляющих инсулинорезистентность.
Сахарный диабет 2 типа увеличивает опасность преждевременной смерти и стойкой инвалидности; он, по-видимому, увеличивает прежде всего сердечно-сосудистый риск и, в частности, в сочетании с другими патологическими формами, такими как: артериальная гипертензия, дислипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия).
На ранней стадии сахарный диабет 2 типа не всегда вызывает заметные симптомы; напротив, он почти всегда протекает бессимптомно до появления первых осложнений.
Только гематологическое исследование может выявить хроническую гипергликемию, последующий компенсаторный гиперинсулинизм и состояние чрезмерного гликирования белков. Более конкретные анализы, такие как кривая нагрузки, подтвердят диагноз.
Однако хроническая гипергликемия может проявляться в следующих проявлениях: усталость, частое мочеиспускание, чрезмерная жажда, трудности с похуданием или наоборот, немотивированная потеря веса, медленное заживление ран, нечеткость зрения.
Лечение сахарного диабета 2 типа должно быть многопрофильным. Важность того или иного аспекта может варьироваться в зависимости от субъективной структуры. Фармакологическое использование имеет решающее значение, прежде всего, для восстановления общего гомеостаза в краткосрочной перспективе, даже если пища и моторная терапия являются единственными решениями при сахарном диабете 2 типа, не осложненными потерей функции поджелудочной железы.
Использование пероральных гипогликемических средств является наиболее распространенной стратегией, в то время как введение инсулина ограничивается случаями, когда поджелудочная железа перестает его адекватно синтезировать.
У страдающих ожирением диета направлена, прежде всего, на потерю жира. Рекомендуется структурировать ее сбалансированным образом, сохраняя долю углеводов на нижнем пределе нормального диапазона. Кетоз может представлять значительный риск для диабетиков с почечными осложнениями. .
С другой стороны, физическая активность, помимо поддержки потери веса, должна:
- Повышают чувствительность к инсулину;
- Улучшение управления диетическими углеводами.
Очевидно, все придется учитывать любые осложнения и противопоказания.
как в острой форме, т.е. во время практики, так и в хронической, т.е. в долгосрочной перспективе.Среди преимуществ тренировок при сахарном диабете 2 типа мы выделяем, прежде всего, повышение чувствительности к инсулину и повышение эффективности клеточного транспорта глюкозы, со снижением уровня сахара в крови, инсулинемии, триглицеридемии и гликозилированных белков.
Улучшение чувствительности к инсулину и опорожнение запасов гликогена в печени и особенно в мышцах способствует лучшему управлению диетическими углеводами, помогая оптимизировать потерю веса - фактор, который сам по себе увеличивает чувствительность к инсулину.
Преимущества для чувствительности к инсулину
Инсулинорезистентность снижает абсорбцию инсулино-опосредованной глюкозы, следовательно, инсулинозависимыми тканями на 35-40% по сравнению со здоровыми людьми.
Самой распространенной инсулинозависимой тканью в организме являются скелетные мышцы, которые, следовательно, положительно коррелируют со способностью абсорбировать глюкозу, тогда как жировая масса имеет обратную корреляцию.
В острых случаях двигательная активность увеличивает чувствительность к инсулину в течение 24-72 часов после тренировки даже у субъектов с сахарным диабетом 2 типа.
По истечении этого времени необходимо применить новый физический стимул, чтобы восстановить это благоприятное состояние. Вот почему, особенно людям с сахарным диабетом 2 типа, он должен тренироваться более или менее через день.
Преимущества транспорта глюкозы
Вкратце, метаболическое использование глюкозы в клетках мышечных волокон происходит следующим образом:
- Переход от плазмы к мышечной ткани: физические тренировки улучшают кровоток в мышцах благодаря усилению сердечной деятельности и периферической капилляризации. Хорошее опрыскивание имеет решающее значение для удовлетворения потребности в глюкозе, кислороде и т. Д. мышцы, и позволяет избавляться от остатков отходов. Острая двигательная нагрузка также способствует открытию капилляров, которые обычно не используются; в хроническом - стимулирует «дальнейшее разветвление»;
- Перенос глюкозы через клеточную мембрану: трансклеточный транспорт глюкозы происходит через транспортеры глюкозы 4 (GLUT-4), которые обычно находятся во внутриклеточном цитозоле. Физические тренировки стимулируют появление последних, благодаря чему клетка становится более способной усваивать глюкозу;
- Фосфорилирование: энергетическое использование глюкозы происходит благодаря ферменту, называемому гексокиназа, которая значительно увеличивает концентрацию, если двигательная активность выполняется регулярно в течение длительного времени.
Внимание! Последовательная метаболическая активация из-за относительной тренировочной нагрузки при острой тренировке и сразу после нее делает мышечные клетки частично независимыми от действия инсулина.
Преимущества управления диетическими углеводами
Двигательная активность помогает организму лучше справляться с постпрандиальной гликемической нагрузкой.
Это связано, помимо метаболических и функциональных модификаций острой фазы, также с адекватным опустошением запасов гликогена в печени и мышцах.
Это истощение увеличивает «жадность» этих глюкозных тканей даже вне тренировок.
Преимущества физической активности по отношению к другим факторам риска
Физические упражнения также влияют на другие факторы риска смерти и стойкой инвалидности, связанные с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями; мы говорим о первичной артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирении.
Первичная артериальная гипертензия, присутствующая более чем у 60% диабетиков 2 типа, является статистически наиболее опасной и опасной сопутствующей патологией.
Это нормальное артериальное давление <140/90 мм рт. Ст., Граница между 140/90 и 160/95 мм рт. Ст. И патологическое, когда оно выше.
Регулярная физическая активность снижает уровень артериального давления у здоровых людей с диабетом 2 типа благодаря повышению эффективности сердечно-сосудистой системы.Гипертония также снижается в результате потери веса и уменьшения воздействия на центральную нервную систему.
Рекомендуемый вид тренировок - аэробный фон, даже со значительной интенсивностью - у тренируемых субъектов. Использование гирь не противопоказано, если не установлен маневр Вальсальвы или за исключением высоких интенсивностей.
Аэробные упражнения снижают уровень триглицеридемии, в том числе в результате лучшего управления гликемией.
Он также улучшает холестеринемию с увеличением ЛПВП и процентным снижением ЛПНП. Общий холестерин не всегда снижается. Следовательно, также снижается риск атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Физическая активность способствует снижению веса только тогда, когда она связана с контролируемой (гипокалорийной) диетой. И наоборот, в течение примерно 20-30 минут в день при умеренной интенсивности она имеет больше, чем что-либо другое, «профилактическое действие».
и ожирением. Он также улучшает чувствительность к инсулину, увеличивает расход калорий и оптимизирует качество жизни; он также увеличивает мышечную силу, мышечную массу и минеральную плотность костей.Правильная тренировочная нагрузка - не менее 2-3 дней в неделю, с 8-10 упражнениями, нацеленными на самые большие группы мышц, по 1-3 подхода по 10-15 повторений в каждом. «Интенсивность» должна увеличиваться, и в любом случае не менее 50% от 1ПМ.
они разрешены, однако необходимо обратить внимание на те, которые уже опасны сами по себе или для которых «гипогликемия может вызвать серьезные последствия.
Целесообразно выбирать в основном аэробные физические нагрузки с использованием алактацидной кислоты, не забывая, что достижение высокой интенсивности коррелирует с улучшением различных функциональных и метаболических параметров (сердечно-сосудистая, респираторная эффективность и т. Д.).
Также комбинируя тренировки с отягощениями, можно будет воспользоваться преимуществами, которые аэробная активность низкой интенсивности сама по себе не дает.
Также не следует упускать из виду аспект гибкости, эластичности и подвижности суставов. Этот вид тренировок значительно снижает риск травм и улучшает общее качество жизни, но не приносит пользы для метаболизма.
Частота
Частота рекомендуемой физической активности варьируется от 3 до 5 занятий в неделю, избегая периодов бездействия более 2 дней подряд - по причинам, описанным выше.
Продолжительность
Рекомендуется не менее 20-30 дюймов и до 60 дюймов активности на тренировку, плюс 5-10 минут разминки и 5-10 минут отдыха - также для протоколов гибкости, эластичности и мобильности.
Интенсивность
Аэробная активность должна быть сначала низкой, а затем средней интенсивности (40-60% от VO2max или 50-70% от максимального ЧСС) в общей сложности 150-200 дюймов в неделю.
По мере увеличения интенсивности (> 60% от VO2max или> 70% от Fcmax), можно уменьшить объем до 90 дюймов в неделю.
Меры предосторожности
Перед тем, как начать программу физической активности, пациент должен знать меры предосторожности, которые необходимо соблюдать до, во время и после активности.
Гликемический контроль - это фундаментальный элемент, который необходимо проверять перед началом, но также во время (если активность длится с течением времени) и после физической активности.
Фактически, в руководствах рекомендуется избегать занятий, если гликемия превышает 250 мг / дл или присутствует кетонурия.
Однако следует отметить, что «легкая или умеренная интенсивность может быть полезна» для снижения острого гликемического уровня.
Также следует обратить внимание на сочетание двигательной активности и медикаментозной терапии. Часто улучшение метаболизма делает лечение чрезмерно гипогликемическим.
Будьте осторожны, чтобы поддерживать высокий уровень гидратации.
Рекомендации по физической активности при наличии осложнений
Протокол физической активности для субъектов с осложнениями должен быть адаптирован таким же образом; в частности: ишемическая болезнь сердца, диабетическая нефропатия, ретинопатия, сенсорно-моторная нейропатия и вегетативная нейропатия.
Ишемическая болезнь сердца
Следует избегать физических нагрузок, вызывающих боль в груди или сильное учащение пульса, в то время как рекомендуется практиковать физические нагрузки низкой или средней интенсивности (40% Vo2max или 50% HR max).
Диабетическая нефропатия
Рекомендуются только физические упражнения средней интенсивности (ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Диабетическая ретинопатия
Следует избегать физических нагрузок, связанных с повышением артериального давления (например, тяжелая атлетика высокой интенсивности и с применением Вальсальвы) или связанных с физическим контактом (например, единоборства), в то время как физические нагрузки умеренной интенсивности разрешены.
Сенсорно-моторная невропатия
Регулярные занятия аэробными упражнениями с алактацидной кислотой могут замедлить прогрессирование периферической невропатии, но из-за потенциальных травматических воздействий на стопы рекомендуются только упражнения с невесомостью (езда на велосипеде, гребля, плавание).
Вегетативная невропатия
Легкие физические упражнения и аэробные нагрузки разрешены в подходящих температурных условиях и с достаточным увлажнением.
