1) Отделение внутренней медицины, клиника Афина Вилла дей Пини, Пьедимонте Матезе (CE);
2) Отделение внутренней медицины, A.G.P. Пьедимонте Матезе (CE);
«Дыхательная недостаточность: причины возникновения
Уход
В настоящее время - несмотря на наличие терапевтических ресурсов (долгосрочная кислородная терапия, домашняя вентиляция), способных, в случае раннего внедрения, контролировать и / или замедлять развитие хронической дыхательной недостаточности - на национальной территории нет комплексной программы вмешательства, направленной на обеспечение надлежащего лечения. разной степени тяжести заболевания.
Для лечения этого болезненного состояния с высокой степенью инвалидности используются следующие средства:
- Патогенетическая терапия в отношении различных патофизиологических субстратов;
- Длительная кислородная терапия (ОТП);
- Механическая вентиляция в домашних условиях у пациентов в хроническом критическом состоянии с клинической стабильностью (VMD);
- Предотвращение обострений IRC;
- Лечение биогуморального дисбаланса, связанного с состоянием CRI;
- Лечение сердечно-сосудистых осложнений определяется состоянием ХРИ и, в частности, легочной гипертензией.
Патогенетическая терапия ХПН (хронической дыхательной недостаточности) представлена рядом фармакологических мероприятий, направленных на улучшение характерных расстройств пациента с ХПН, таких как одышка, бронхоспазм, гиперсекреция и кашель. Эта форма терапии может быть определена как патогенетический тип, поскольку она воздействует на различные патофизиологические субстраты CRI, такие как, например, нарушение вентиляционно-перфузионного баланса, вызванное хронической бронхобструкцией (с помощью бронходилататоров, антибиотиков и т. Д.) Или повредить альвеолярно-капиллярную диффузию (например, с помощью противовоспалительных средств).
Долгосрочная оксигенотерапия (OLT) означает непрерывное введение кислорода в течение большей части ежедневных часов для повышения альвеолярного давления O2 с целью получения значений насыщения оксигемоглобином, близких к нормальным (> 90%). ; Таким образом, цель длительной кислородной терапии состоит в том, чтобы воздействовать на повреждение тканей в результате гипоксии, пытаясь предотвратить патофизиологические изменения, вызванные состоянием хронической кислородной недостаточности. paO2 не менее 65 мм рт. ст. или насыщение оксигемоглобином> 90%.
Домашняя механическая вентиляция (VMD) увеличивает выживаемость пациентов с нервно-мышечными заболеваниями или заболеваниями грудной клетки, в то время как ее использование у пациентов с ХОБЛ эффективно только в отдельных случаях.
Необходимость создания программы фармакологической профилактики событий, вызывающих обострение, таких как инфекции или эпизоды острого нарушения функции легочных сосудов (например, от легочной тромбоэмболии), обусловлена тем фактом, что они представляют собой «важную причину смерти пациента. при хронической дыхательной недостаточности и, в любом случае, влияют на естественное течение болезни, поскольку вызывают быстрое ухудшение дыхательной функции, истощающее функциональный резерв пациента.
Регулирование потребления калорий и состава рациона может помочь улучшить эффективность дыхательных мышц. В этом смысле используются питательные добавки, основанные на избытке липидов по углеводам и белкам при небольших приемах пищи в течение дня (Pulmocare, Ensure). Фактически, клиническая картина CRI также характеризуется важными биогуморальными изменениями, в основном представленными явлениями недостаточности питания и изменениями гидроэлектролитического и кислотно-щелочного баланса. идеальный вес и / или дефицит печеночных белков, таких как альбумин и преальбумин, присутствуют у 25-50% пациентов с хронической дыхательной недостаточностью; эти аспекты интерпретируются как следствие вторичного гиперметаболизма к более высоким требованиям, необходимым для выполнения дыхательной работы. Следует также подчеркнуть, что достижение идеальной диеты у пациента с ХПН затруднено; Фактически, увеличение калорий может иметь эффект увеличения производства CO2, когда увеличивается липогенез или используются избыточные сахара или белки.
Лечение легочных сердечно-сосудистых изменений во время CRI основано на различных методах:
→ Длительная кислородная терапия в домашних условиях - наиболее эффективная мера для снижения легочной гипертензии; Фактически, непрерывное введение в течение 24 часов защищает особенно в ночное время, когда эпизоды десатурации оксигемоглобина, способные вызвать явления легочной вазоконстрикции, могут быть очень частыми.
→ Легочные вазодилататоры, которые в настоящее время мало используются, могут быть показаны при тяжелых формах ИБ. К этой категории относятся антагонисты Са, ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы; однако эти препараты следует использовать с осторожностью из-за возможного нарушения системной гемодинамики (гипотония) и газообмена (ухудшение соотношения вентиляция-перфузия из-за несоответствующей вазодилатации в плохо вентилируемых зонах). особенно использование диуретиков, которые являются в основном используется в фазе обострения и у пациентов с постбронхитической эмфиземой (синее вздутие живота), у которых особенно очевидны признаки вовлечения правого желудочка и периферического застоя.
Процедуры, которые необходимо выполнить в срочном порядке:
- венозный доступ
- мониторинг ЭКГ
- пульсоксиметрия
- Мониторинг PA
- введение кислорода
- анализ газов крови, если возможно, в окружающем воздухе
- рутинный забор крови у пациентов с одышкой.
- ЭКГ в 12 отведениях
- быстрое физикальное обследование с историей болезни и лекарственным анамнезом
Профилактика
Первичная профилактика (выявление и устранение причин заболевания) осуществляется, прежде всего, с отменой курения, которое само по себе является причиной около 70% смертей от хронической дыхательной недостаточности. В настоящее время отказ от курения основан на сформулированной программе, которая включает методы обучения поведению, индивидуальные или групповые, и - в случае неудачи - использование вспомогательных фармакологических средств в качестве заместительной терапии с использованием системного, трансдермального или аэрозольного никотина или, при отсутствии противопоказаний, клонидина. В последнее время положительные результаты были получены и с некоторыми антидепрессантами (буспироном). Не менее важен скрининг субъектов с состояниями, предрасполагающими к развитию хронических респираторных заболеваний (например, наследственная недостаточность α1-антитрипсина, муковисцидоз, повреждения легких, связанные с трудовой деятельностью).
Вторичная профилактика (ранняя диагностика заболевания) осуществляется путем выполнения респираторных функциональных тестов на большой выборке с целью выявления начальных форм заболевания на основе данных, полученных в результате спирометрического и рентгенологического обследования. Наконец, третичная профилактика (реализация мер, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания) основана на мониторинге и домашнем лечении пациента, которые в настоящее время представляют собой эффективный метод контроля причин социальной инвалидности, связанных с CRI.
По переписке: Д-р Луиджи Ферритто
Отделение внутренних болезней Отделение респираторной физиопатологии клиники "Афина" Вилла дей Пини
Пьедимонте Матезе (CE)
