Высокобелковая диета и повреждение почек

Доктор Франческо Касильо

Сейчас это понятие, «известное и установленное» множеством (включая некоторых инсайдеров) - и независимо от того, насколько оно необоснованно, как будет объяснено ниже, - что поступление белка, превышающее РСН, является сначала пищевым стимулом, а затем метаболическим стимулом при основа важных стресс на почку, тем самым определяя негативное воздействие на нее, которое имело бы неизбежные негативные последствия для ее здоровья.

Эта тревога стала явной, отчетливой и стала достоянием общественности, когда появилась эффективность высокобелковых диетических подходов для похудания и их применение для этой цели. избыток белок. Ниже будет рассмотрено влияние режима с высоким содержанием белка в случаях хронического заболевания почек, при нормальных состояниях почек и на образование камней в почках.

Посылка

Под «высокобелковой диетой» мы подразумеваем потребление протеина для здоровья, равное или превышающее 1,5 г на кг веса тела. Хроническая болезнь почек характеризуется поражением почек (подтвержденным лабораторными, патологическими и инструментальными данными) или снижением функция почек как следствие снижения скорости клубочковой фильтрации в течение как минимум 3 месяцев Таким образом, гиперфильтрация и повышение клубочкового давления как последствия чрезмерного потребления белка и как ответственные за повреждение почек.
Наиболее цитируемым и авторитетным источником информации о возможном повреждении почек, вызванном избытком белка, является гипотеза Бреннера.
Гипотеза Бреннера утверждает, что состояния, связанные с повышенной фильтрацией и давлением, могут вызвать повреждение почек, ставя под угрозу их функцию. Хотя документально подтверждено влияние гиперфильтрации, вызванной гиперпротеической структурой питания, на функцию почек у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями почек, это также правда, что приведенные авторами научные данные о вредном воздействии высокобелковых подходов на здоровье почек основаны на исследованиях на животных моделях и на пациентах с ранее существовавшими почечными заболеваниями.
Следовательно, любые предположения, касающиеся «распространения и применения этих состояний, обнаруженных в определенных и точных контекстах, даже у здоровых субъектов и / или с нормальной функцией почек, несколько неуместны и неуместны. Фактически, наблюдаемые изменения функции почек у здоровых людей и со здоровыми почками являются отражением естественной физиологической адаптации к азотной нагрузке и возрастающей потребности в оформление почечный. Об этом свидетельствует появление изменений функции почек - гиперфильтрация и повышение клубочкового давления - у субъектов с нормальной функцией почек, у которых фактически не было зарегистрировано и не обнаружено никаких признаков повышенного риска почечной недостаточности.
Вот что происходит с беременными. У здоровых беременных наблюдается увеличение скорости клубочковой фильтрации на 65%; и, несмотря на это изменение функции почек, беременность не является фактором риска хронического заболевания почек.
Кроме того, гипертрофия почек и улучшение почечной функции контралатеральной почки, возникающее после односторонней нефрэктомии, предполагают, что эти процессы являются адаптивными реакциями и, возможно, полезны для здоровья почек.

Другие доказательства, представленные в научной литературе, подчеркивают, что, несмотря на наличие длительных процессов гиперфильтрации с течением времени, функция остаточной почки у нефрэктомированных пациентов оставалась нормальной без ухудшения в долгосрочной перспективе - более двадцати "лет". И все же никакого эффекта. Повреждение функции и / или почек возникло в ответ на режим с высоким содержанием белка у 1135 женщин с нормальной функцией почек.

Белковый и почечный стресс

Потребление белка положительно коррелирует с производством мочевины, а его выведение контролируется почками. Такие физиологические процессы будут считаться стресс почки, вызванные потреблением белка.
В пресс-релизе утверждалось (как будет показано ниже: предполагалось), насколько опасно влияние высокого содержания белка на функцию почек, особенно у спортсменов и спортсменов. бодибилдер; точнее, высокое потребление белка определяет повышение уровня азота в крови, азот достигает почек в форме мочевины, которая выводится с мочой. Возникающий в результате постепенный процесс мочеиспускания "может" вызвать обезвоживание, тем самым увеличивая его. стресс почечный. И, следовательно, я бодибилдер они могут подвергаться риску хронического заболевания почек, поскольку «гиперфильтрация» может «вызвать повреждение почек, тем самым снижая функцию почек.
В этом контексте научные исследования часто искажаются. Действительно, лабораторные исследования не подтверждают такие утверждения. Действительно, было обнаружено, что диета с высоким содержанием белка минимально влияет на состояние гидратации человека.
Почему же обезвоживание считается физиологическим последствием - в свою очередь, фактором стресс почечный - к «дополнительному потреблению белков и питательных веществ?» Это предположение могло быть получено из «экстраполяции рассмотрение 1954 г. по литературе по азотному балансу, которая затем была безосновательно распространена на контекстно-прикладные области, отличные от исходной. рассмотрение были приняты во внимание запасы выживания военных, выполняющих миссию в пустыне и в сочетании с ограниченными запасами воды и энергии!

Поскольку для выведения одного грамма азота мочевины требуется 40-60 мл дополнительного потребления воды, увеличенное потребление белка в исследовании привело к увеличению потребности в воде для выведения азота мочевины: например, 250 мл воды на каждые 6 граммов азота в диетическая основа 500 ккал. Таким образом, очевидно, что «повышенная потребность в воде» зависит от контекста и не обязательно применима к контекстам адекватного потребления калорий и воды.
Несмотря на то, что сообщается в «заявлении»: «потребление белка может вызвать обезвоживание и нагрузку на почки ...», не было проведено исследований на здоровых людях с нормальной функцией почек, которые объективно подтверждали бы взаимосвязь «высокое потребление белка и обезвоживание = стресс почечный ". Следовательно, любое утверждение, которое осуждает потребление белка как стимул, способствующий обезвоживанию и / или стресс почка остается на чисто умозрительном уровне. Доказательства, которые появляются из исследований в литературе, прямо противоположны: то есть нет случаев снижения функции почек в ответ на высокое потребление белка даже у тех (ожирение, гипертония, дислипидемия), которые больше подвержены риску возникновение проблем с почками.
В исследовании, проведенном с участием 65 здоровых людей с избыточным весом, испытуемые соблюдали диету с гипер- или низким содержанием белка в течение 6 месяцев. В группе с высоким потреблением белка наблюдалось увеличение размера почек и увеличение скорости клубочковой фильтрации по сравнению с исходными значениями до исследования. Не было изменений в экскреции альбумина ни в одной из групп; несмотря на резкие изменения функции и размера почек, высокое потребление белка не оказало пагубного воздействия на функцию почек у здоровых субъектов.
Наконец, в другом исследовании 10 человек соблюдали диету, к которой они привыкли, в течение 7 дней, а затем придерживались диеты с высоким содержанием белка в течение 14 дней. Не было значительных изменений уровней креатинина в сыворотке и моче, не говоря уже о экскреции альбумина с мочой; все факты подтверждают убеждение, что поставки с высоким содержанием белка не вызывают повреждения почек у здоровых людей.

И мы приходим к спортсменам! Хорошо известно, что силовые и силовые атлеты потребляют большое количество пищевого белка, а также вводят аминокислотные и белковые добавки, которые значительно повышают уровень азота. Несмотря на это, нет никаких доказательств того, что такие люди подвержены высокому риску повреждения почек или потери функции почек.
Кроме того, было обнаружено, что потребление белка в диапазоне от 1,4 до 1,9 г на кг массы тела в день или его введение в соответствии со значениями в диапазоне от 170 до 243% от суточной нормы не вызывают изменений функции почек у человека. группа из 37 спортсменов.

Белки и камни в почках

Высокое потребление белка увеличивает выведение потенциально литогенных соединений (склонных к образованию отложений - примечание редактора), включая кальций и мочевую кислоту. В аккредитованном исследовании Редди и др. Показали, как гиперпротеиновый подход определяет увеличение ацидурии и кальция в моче. утверждая, что эти факторы представляют дополнительный риск образования камней в почках у 10 человек, принявших участие в исследовании. Но ни один из 10 субъектов не сообщил о камнях в почках!
Резкое ограничение глюкозы, принятое в рассматриваемом исследовании, могло способствовать увеличению производства кетокислоты, тем самым способствуя образованию кислоты; учитывая, что такие категории пищевых продуктов, как фрукты и овощи, представляют собой важный и чувствительный источник щелочной нагрузки, их ограничение, предусмотренное протоколом, принятым в исследовании, определенно могло повлиять на итоговую чистую кислотную нагрузку.

Сама по себе диета не является причиной образования камней в почках. Об этом свидетельствует исследование, в котором при одинаковых условиях питания и гидратации здоровые субъекты удаляли монокристаллы оксалата кальция диаметром 3-4 мкм, тогда как субъекты, склонные к образованию камней в почках, производили кристаллы размером 10-12 мкм в диаметром, которые большую часть времени объединяли в поликристаллические агрегаты диаметром 20-300 мкм.
Вместо этого настоящие причины образования камней в почках лежат в основе важных метаболических изменений. Фактически, об этом также свидетельствует другое исследование, в котором Nguyen et al. обнаружили, что высокое потребление белка отрицательно влияет на маркер образование камней в почках (например, при «повышенной экскреции оксалата») у субъектов с метаболическими проблемами, лежащими в основе образования камней в почках (ICSFs или «Идиофатические кальциевые камнеобразователи»), но не на здоровых предметах.

Причины хронической болезни почек

Факторами, которые, с другой стороны, влияют на риск заражения хроническим заболеванием почек, являются: ожирение, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гиперурикемия, гипертония. Поскольку можно будет углубиться из библиографического примечания, относящегося к эталонному исследованию, у субъектов со значениями артериального давления, превышающими или равными 160/96 мм рт.ст., наблюдается более заметное снижение скорости клубочковой фильтрации на ежегодной основе и риск раннего снижения функции почек выше, чем в 5,21 раза по сравнению с теми, у кого артериальное давление ниже 140/90 мм рт.
Противодоказательство важности артериального давления для функции почек можно найти в различных исследованиях того, как антигипертензивная терапия снижает прогрессирование хронического заболевания почек у пациентов, страдающих этим заболеванием.
С другой стороны, то, что удивляет и противоречит распространенному «псевдознанию» и мифу об опасности «высокобелковой структуры», - это литература, которая подчеркивает обратную связь между потреблением белка и системным кровяным давлением. Фактические данные доказывают, что подтверждение того, насколько «потребление белка вместе с потреблением клетчатки» имеет дополнительные преимущества в снижении суточного систолического артериального давления в группе из 36 пациентов с гипертонией.