Вращательная манжета - это обычно используемое название комплекса плечевых мышц, наиболее подвижного сустава в человеческом теле.
Этот сустав столь же сложен, как и хрупок, и входит в список суставов, наиболее подверженных травмам и разрушениям.
Боль, вызванная различными патологиями, обычно определяется как «периартрит»; однако каждая клиническая картина требует специфической и соответствующей терапии.
Из всех неприятных ощущений наиболее частым, несомненно, является тендинопатия (тендинит, кальцификаты, разрыв и т. Д.), За которыми следуют острые травмы, остеоартрит и болезненное облучение, начинающееся с шеи.
Вращательная манжета состоит из 5 суставов, 26 мышц и как минимум в два раза больше сухожилий. Это очень сложная структура, и поражение может быть расположено в любом из множества мест.
Статистически наибольший интерес представляют сухожилия надостной и подостной мышц.
Публикуемый материал предназначен для обеспечения быстрого доступа к общим советам, предложениям и средствам лечения, которые врачи и учебники обычно предоставляют для лечения боли в ротаторной манжете; такие показания никоим образом не должны заменять мнение лечащего врача или других медицинских специалистов в секторе, которые лечат пациента.
Что делать
- Профилактика: особенно важна, когда субъект осведомлен о семейной предрасположенности, имеет соответствующий клинический анамнез или осознает другие факторы, связанные с повышенным риском (элементы окружающей среды).
- Распознавание симптомов: чтобы ускорить диагностику, субъект должен знать, какие «могут» быть связанные симптомы; например:
- Страдает во время:
- Выполнение определенных движений.
- Пальпация в определенных областях.
- Жесткость суставов, сначала по утрам, связанная с болью, а затем постоянная.
- Ощущение нестабильности, особенно при определенных жестах, а в наиболее интенсивных случаях - даже в состоянии покоя.
NB. Функция обычно нарушается из-за мышечной слабости и истончения, удлинения и истончения сухожилий.
- При наличии подозрительных симптомов пройти общий медицинский осмотр, а затем пройти ортопедическое лечение:
- В анамнезе: функциональная оценка (тест вращающей манжеты), пальпация и т. Д.
- Визуальные тесты (в том числе для исключения других заболеваний или сопутствующих заболеваний):
- Ультразвук.
- Рентгеновский снимок.
- Магнитный резонанс.
- Модификация образа жизни: частично приравнивается к определенным профилактическим мерам и в основном включает:
- Коррекция движений, предполагающая активацию плеча и определенных мышц-сухожилий.
- Регулировка перегрузок.
- При необходимости коррекция спортивно-моторной техники (например, гребок спиной в плавании).
- Выбор наиболее подходящих инструментов и средств и / или использование автоматизированных методов на определенных этапах работы.
- Применение консервативной терапии и / или хирургического вмешательства:
- Консервативная терапия:
- Освобождение вращающей манжеты от потенциально вредных раздражителей.
- Профилактическая гимнастика для укрепления гипотрофических мышц и растяжки.
- Криотерапия или холодовая терапия: полезна в острой фазе, она уменьшает воспаление и успокаивает боль.
- Если есть хроническая или легкая травма сухожилия, некоторые специалисты предлагают тепловую терапию для улучшения кровоснабжения и облегчения заживления (этого следует избегать в случае острого повреждения с разрывом сосудов).
- Противовоспалительные препараты (нестероидные или кортикостероидные).
- Лечебные процедуры: полезны для уменьшения воспаления и боли, а также для стимуляции восстановления тканей.
- Хирургия: используется при кальцификации или разрыве сухожилий или при наличии других осложнений (костные шпоры, повреждение связок и т. Д.).
- Подготовка к операции и послеоперационная реабилитация: физиотерапия и укрепление.
- Наиболее часто используемые укрепляющие упражнения (выполняемые с резинками) воздействуют на надостной и подостной; это: подъемы в стороны (контролируемое движение) в сочетании с упражнениями на внешнее вращение лопатки, блока, вертикальный ряд с сильным хватом и Т-бар.
Чего не делать
- Используйте анаболические стероиды, значительно увеличивая силу по сравнению с сопротивлением сухожилий.
- Пренебрежение профилактикой.
- Игнорируйте симптомы, которые потенциально требуют ранней диагностики.
- Самолечение: это не позволяет поставить точный диагноз и увеличивает риск обострения болезни.
- Не углубляйте историю болезни, проводя визуализационные исследования.
- Сохраняйте рабочие привычки, хобби, занятия спортом и, в более общем плане, неправильные или болезненные.
- Выполняйте укрепляющие упражнения, вредные для пораженных участков:
- При травмах надостной мышцы и связанных с ней структур необходимо избегать: жима плечами, медленного со штангой и медленного с гантелями (спереди и сзади), широчайшего пресса сзади, тяжелых и резких подъемов в стороны с подтягиванием к подбородку.
- При травмах подостной мышцы и связанных с ней структур следует избегать следующего: жима от груди, жима гантелей, жима лежа на плоской и наклонной поверхности.
- Неправильно или с перерывами выполнять терапию (лекарства, физиотерапия, лечение и т. Д.).
- При необходимости исключите операцию.
Что есть
Не существует диеты, подходящей для профилактики или лечения травм вращательной манжеты плеча. Однако статус питания может положительно или отрицательно повлиять на воспалительный статус.
- Было бы полезно увеличить потребление питательных веществ с сильной противовоспалительной функцией:
- Омега-3: это эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая кислота (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). Они обладают противовоспалительным действием. Первые два являются биологически очень активными и в основном содержатся в: сардинах, скумбрии, бонито, сардинелле. , сельдь, аллеттерато, брюхо тунца, сарган, водоросли, криль и т. д. Третий менее активен, но является предшественником ЭПК; он в основном содержится в жировой фракции некоторых пищевых продуктов растительного происхождения и в маслах: соевого , льняное семя, семена киви, виноградные косточки и т. д.
- Антиоксиданты:
- Витамины: витамины-антиоксиданты - каротиноиды (провитамин A), витамин C и витамин E. Каротиноиды содержатся в овощах и красных или оранжевых фруктах (абрикосах, перце, дынях, персиках, моркови, кабачках, помидорах и т. Д.); они также присутствуют в ракообразных и молоке. Витамин С характерен для кислых фруктов и некоторых овощей (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, киви, перец, петрушка, цикорий, салат, помидоры, капуста и т. Д.). Витамин Е можно найти в липидной части многих семян и связанных с ними масел (зародыши пшеницы, ростки кукурузы, кунжут, киви, семена винограда и т. Д.).
- Минералы: цинк и селен. Первый в основном содержится в: печени, мясе, молоке и его производных, некоторых двустворчатых моллюсках (особенно устрицах). Второй в основном содержится в: мясе, рыбных продуктах, яичном желтке, молоке и его производных, обогащенных продуктах (картофель и т. Д.).
- Полифенолы: простые фенолы, флавоноиды, дубильные вещества. Они очень богаты: овощи (лук, чеснок, цитрусовые, вишня и т. Д.), Фрукты и родственные им семена (гранат, виноград, ягоды и т. Д.), Вино, масличные семена, кофе, чай, какао, бобовые и цельнозерновые. , так далее.
Что НЕ есть
- Исключите алкоголь: они нарушают фармакологический метаболизм.
Природные лекарства и средства правовой защиты
- Статическое или динамическое растяжение: неэластичные мышцы (особенно при гипертрофии) более склонны к травмам и имеют тенденцию перенапрягать сухожилия во время растяжения. Вот почему растяжка считается профилактической и реабилитационной.
- Моторные упражнения для укрепления: используются в консервативной терапии, при подготовке к операции и при последующей реабилитации. Они особенно полезны при тендините плеча, причиной которого является снижение мышечного тонуса, вызывающее растяжение сухожилий.
ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется чрезмерно усиливать растягивающую и укрепляющую гимнастику; помимо боли, они могут способствовать разрыву особенно истонченного сухожилия.
- Криотерапия: лечение холодом полезно для уменьшения боли и воспаления. Ее следует проводить 2 или 3 раза в день. Лед нельзя применять непосредственно; Напротив, его следует поместить в защитный мешок с водой и нанести, подложив шерстяную ткань для защиты кожи.
- Тепловая терапия: увеличивает кровоток и может ускорить восстановление после травмы сухожилия. Его нельзя использовать при поражении сосудов.
- Подтяжки: различных видов, они могут быть полезны для ограничения движений вращательной манжеты или для поддержки ее после операции.
Фармакологическое лечение
Воспаление может вызвать тяжелые тендинопатии, которые чрезмерно ослабляют сухожилия и вызывают кальцификации.
Фармакологические методы лечения боли вращающей манжеты плеча являются в первую очередь противовоспалительными.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
- Системные для перорального применения: они используются чаще, чем местные, так как структуры вращательной манжеты труднодоступны при нанесении на кожу. Они также более эффективны, чем мази и гели. Они могут потребовать применения гастропротектора. Люди с заболеваниями печени или почек не всегда могут их принимать.
- Ибупрофен: например, Бруфен ®, Момент ®, Спидифен ®, Нурофен ®, Арфен ®, Актигрип лихорадка и боль ® и Викс лихорадка и боль ®).
- Кетопрофен: например, Артрозилен ®, Орудис ®, Оки ®, Фастум гель ®, Флексен «Ретард» ® и Кетодол ®.
- Диклофенак: например, Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® и Flector ®.
- Напроксен: например, Momendol®, Synflex® и Xenar®.
- Для местного применения: в основном это мази или гели. Их преимущество заключается в том, что они действуют локально и без чрезмерной нагрузки на желудок и печень; однако они не очень эффективны. Это НЕ самая подходящая фармакологическая категория, и их длительное сохранение может способствовать ухудшению воспаления.
- Ибупрофен 10% лизиновая соль или 2,5% кетопрофен (например, Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® и т. Д.).
- Кортикостероиды:
- Для инъекций или перорально: они используются только в том случае, если пероральные НПВП плохо переносятся при: аллергии, язве желудка, диабете и т. Д. Использование инъекционных препаратов в течение длительного времени может вызвать множество побочных эффектов на соединительные ткани, особенно на сухожилия. С другой стороны, они представляют собой наиболее радикальное и эффективное фармакологическое решение.
Профилактика
Профилактика боли, локализующейся в плече, в основном касается дискомфорта, связанного с воспалением сухожилий.
- В этом случае первое правило, несомненно, - обращать пристальное внимание на выполняемые движения:
- Перед спортивными жестами необходима тщательная разминка.
- Проверяйте движения в максимальном суставном диапазоне.
- Не перегружайте плечо в неестественных позах.
- Для спортсменов важно позаботиться о физической подготовке, в том числе с точки зрения эластичности и подвижности (растяжка и т. Д.).
- В случае дефектов осанки необходимо их исправить; например, дорсальный гиперкифоз может вызвать или усугубить воспаление вращательной манжеты.
- При наличии болезненных симптомов или симптомов, связанных с нестабильностью суставов, обратитесь к врачу.
- Если диагноз положительный, примите меры, чтобы:
- Оптимизируйте трофику мышц.
- Получите стабильность суставной манжеты.
- Улучшите целостность сухожилий.
- При необходимости удалите кальцификаты сухожилий или костные шпоры хирургическим путем или с помощью лечения.
- Избегайте создания дисбаланса между сопротивлением сухожилий и силой мышц (как это происходит при использовании анаболических стероидов в спорте).
- Изучите ручные инструменты и вспомогательные средства в работе, хобби и спорте, как с точки зрения эргономики, так и с точки зрения веса.
Лечебные процедуры
- Текар-терапия: это терапевтический метод, использующий электрический конденсатор для лечения травм суставов и тендинопатий. Механизм Tecartherapy основан на восстановлении электрического заряда в поврежденных клетках, чтобы они быстрее регенерировали.
- Лазерная терапия: это лечение, при котором электромагнитные лучи используются непосредственно на пораженном участке. Электронный луч лазера воздействует на клеточную мембрану и митохондрии, увеличивая метаболическую активность, уменьшая боль и воспаление, вызывая расширение сосудов и увеличивая лимфатический дренаж.
- Ультразвук: эта система использует высокочастотные акустические волны. Он очень полезен в качестве противовоспалительного средства, стимулятора реабсорбции отеков и для растворения спаек, образующихся во время заживления, выделяет тепло и увеличивает проницаемость клеточных мембран.
- Ударные волны (экстракорпоральная ударно-волновая терапия): разрушают кальцификаты сухожилий скромного объекта. Они основаны на локальном высвобождении акустических импульсов.
- Кинезиотейпирование: не очень эффективно для вращательной манжеты. Его можно использовать в более мягких формах. Воспользуйтесь преимуществами натяжения липких и эластичных повязок, которые иногда содержат небольшие фармакологические концентрации противовоспалительных средств, наложенных на кожу.Они должны обладать дренирующей, слегка обезболивающей, противовоспалительной и укрепляющей функцией.
- Хирургия: необходима для восстановления полного разрыва поврежденных сухожилий, а иногда и для удаления кальцификатов (см. Артроскопия плеча).
- Физиотерапия, усиливающая растяжка: полезны при консервативной терапии, как до, так и после операции. Они улучшают мышечную силу, предотвращают / лечат скованность и оптимизируют функциональное восстановление.
