Общность
Эпендимома - это опухоль головного мозга, которая возникает из клеток эпендимы; эти клетки выстилают желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга.
Диагностический процесс включает в себя несколько тестов, так как перед терапией полезно проследить точное местоположение и степень тяжести опухоли.
Эпендимомы, поддающиеся хирургическому удалению, следует удалять. Последующие процедуры (лучевая терапия и химиотерапия) зависят от качества процедуры удаления.
Краткое напоминание об опухолях головного мозга
Когда мы говорим об опухолях головного мозга, опухолях головного мозга или новообразованиях головного мозга, мы имеем в виду доброкачественные или злокачественные образования раковых клеток, поражающих головной мозг (отсюда область между конечным мозгом, промежуточным мозгом, мозжечком и стволом головного мозга) или спинной мозг. Вместе головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему (ЦНС).
В результате генетических мутаций, точная причина которых очень часто не известна, опухоли головного мозга могут:
- происходят непосредственно из клетки центральной нервной системы (в данном случае мы также говорим о первичных опухолях головного мозга);
- происходят из злокачественной опухоли, присутствующей в других частях тела, например, в легких (в этом втором случае они также называются вторичными опухолями головного мозга).
Учитывая чрезвычайную сложность центральной нервной системы и большое количество различных клеток, из которых она состоит, существует множество различных типов опухолей головного мозга: по последним оценкам, от 120 до 130.
Независимо от злокачественности опухоли головного мозга почти всегда необходимо удалять и / или лечить с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии, поскольку они часто вызывают неврологические проблемы, несовместимые с нормальной жизнью.
Что такое эпендимома?
Эпендимома - это опухоль головного мозга, которая возникает из эпендимы или эпителия, выстилающего желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга.
Эпендима называется так потому, что она состоит из определенных клеток глии, известных как эпендимоциты или, проще говоря, эпендимные клетки.
Эпендимомы могут быть как новообразованиями доброкачественного характера, так и новообразованиями злокачественного характера.
Разница между доброкачественной опухолью и злокачественной опухолью
Доброкачественная опухоль - это масса аномальных клеток, которые медленно растут, обладают небольшой инфильтрационной способностью и «столь же слабой (если есть) метастазирующей способностью».
Напротив, злокачественная опухоль представляет собой аномальную клеточную массу, которая быстро растет, обладает высокой инфильтрационной способностью и почти всегда высокой способностью к метастазированию.
Примечание: под инфильтрационной силой s "означает способность воздействовать на соседние анатомические области. Под метастатической силой, с другой стороны, мы подразумеваем способность опухолевых клеток распространяться через кровь или лимфатическую циркуляцию к другим органам и тканям. тела (метастаз).
ГЛИА, ГЛИА-КЛЕТКИ И ЭПЕНДИМ
С помощью своих клеток глия обеспечивает поддержку, стабильность и питание сложной сети нейронов, присутствующих внутри человеческого тела и выполняющих задачу передачи нервных сигналов.
Желудочки головного мозга (выделены золотом). В центральной нервной системе клеточными элементами глии являются астроциты, олигодендроциты, эпендимные клетки и клетки микроглии.
В периферической нервной системе (ПНС) клеточными элементами глии являются шванновские клетки и сателлитные клетки.
Благодаря активности эпендимоцитов эпендима участвует в кровообращении и производстве спинномозговой жидкости (или ликвора).
ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭПЕНДИМОМ
Эпендимомы могут развиваться как в головном, так и в спинном мозге.
Те, у кого есть мозговое происхождение, могут иногда передаваться в спинной мозг через спинномозговую жидкость.
ЭПЕНДИМОМА: ВИДЫ И ИХ СТЕПЕНЬ РОСТА
Центральная нервная система (ЦНС).
Опухоли головного мозга подразделяются на 4 степени, идентифицируемые первыми четырьмя римскими цифрами, в соответствии с их силой роста.
Опухоли головного мозга I и II степени растут очень медленно и затрагивают «небольшой участок мозга; обычно они доброкачественные».
Напротив, новообразования головного мозга III и IV степени быстро разрастаются и проникают в окружающие области тканей; они обычно имеют злокачественный характер.
Опухоль головного мозга I или II степени может со временем превратиться в опухоль III или IV степени.
Существует как минимум четыре типа эпендимомы, различающихся по характеристикам и в 3 из 4 случаев также по степени:
- Субэпендимома. Это очень медленно растущая опухоль головного мозга I степени, которая обычно образуется около желудочков головного мозга.
- Миксопапиллярная эпендимома. Как и субэпендимома, это медленнорастущая опухоль головного мозга I степени, однако, в отличие от предыдущего случая, она имеет тенденцию развиваться в нижних отделах спинного мозга.
- Собственно эпендимома. Это медленно растущая глиома II степени, которая может возникать в желудочках мозга или в непосредственной близости от них.
- Анапластическая эпендимома. Это злокачественная опухоль головного мозга III степени, которая обычно появляется в головном мозге (около желудочков) или в задней черепной ямке и только в некоторых случаях в спинном мозге. Как и любая злокачественная опухоль, она имеет рост Оценить очень быстро.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпендимомы составляют 2-4% всех случаев рака центральной нервной системы.
Они могут поражать как взрослых, так и детей: в первых они встречаются довольно редко и в основном поражают людей в возрасте до 45 лет; во-вторых, они составляют шестую по распространенности опухоль головного мозга и особенно поражают людей в возрасте до 3 лет (30% случаев).
Причины
Эпендимомы, как и почти все опухоли головного мозга человека, возникают по неизвестным пока причинам.
ФАКТОРЫ РИСКА
Врачи и исследователи сходятся во мнении, что существует как минимум две ситуации, способствующие появлению эпендимомы:
- Предыдущее лучевое лечение головы. Следует уточнить, что некоторые ученые придерживаются на этот счет «другого мнения: они действительно считают, что лучевая терапия не оказывает вредного воздействия».
- Страдает нейрофиброматозом II типа - редким генетически-наследственным заболеванием, вызывающим появление различных опухолей в нервной системе.
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки эпендимомы зависят от места возникновения эпендимомы.
Если опухоль находится в спинном мозге, пациент обычно чувствует:
- Боль в шее или спине, в зависимости от точного расположения опухолевого образования.
- Онемение и / или слабость в руках или ногах.
- Проблемы с контролем мочевого пузыря.
Если новообразование расположено в головном мозге, картина симптомов обычно складывается из:
- Головная боль
- Тошнота и рвота, особенно по утрам
- Судороги
- Плохое зрение. Они возникают, если эпендимома находится рядом с зрительным нервом.
- Онемение и чувство слабости в конечностях (как верхних, так и нижних) только одной стороны тела. Это типичные нарушения, когда эпендимомы поражают лобную или теменную долю мозга.
- Проблемы с координацией и равновесием. Это типичные симптомы эпендимомы, возникшей вблизи височной доли мозга.
- Изменения настроения (например, внезапная раздражительность) и изменения личности. Они происходят, когда эпендимома находится рядом с лобной долей мозга.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАУЗИЯ И РВОТА
Головная боль, тошнота и рвота возникают из-за повышения внутричерепного (или внутричерепного) давления. Это увеличение может происходить по двум причинам, часто одновременно:
- Потому что растущая масса опухоли препятствует нормальному току спинномозговой жидкости.
- Потому что вокруг опухолевой массы образуется отек
РИТМ ПРОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ
Симптомы эпендимомы I или II степени проявляются постепенно (это может занять несколько месяцев), так как опухолевая масса имеет медленный рост.
Напротив, симптомы эпендимомы III степени обычно возникают вскоре после появления новообразования, поскольку скорость роста опухолевой массы очень высока.
Диагностика
Столкнувшись с подозрением на эпендимому, врачи начинают диагностическое обследование с тщательного медицинского осмотра и «анализа сухожильных рефлексов».
Затем они проводят проверку зрения и задают пациенту несколько вопросов, направленных на оценку психического состояния и когнитивных способностей (мышление, память и т. Д.).
Наконец, чтобы развеять сомнения и узнать положение и точный размер опухоли, они прибегают к специальным тестам, таким как:
- Ядерный магнитный резонанс
- КТ (или компьютерная аксиальная томография)
- Биопсия опухоли
- Поясничная пункция
ОБЪЕКТИВНОЕ И РЕФЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИЛ, ТЕСТ ГЛАЗ И ПСИХИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
- Физикальное обследование включает анализ симптомов и признаков, сообщенных или проявленных пациентом. Хотя он не предоставляет каких-либо определенных данных, он может быть очень полезен для понимания типа прогрессирующей патологии.
- Изучая сухожильные рефлексы, врач оценивает наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.
- С помощью проверки зрения врач осматривает зрительный нерв и анализирует его поражение.
- Оценка психического статуса и когнитивных способностей проводится с целью понять, в какой области центральной нервной системы могло развиться новообразование. Например, обнаружение нарушений только в нижних конечностях предполагает наличие неврологической проблемы, связанной со спинным мозгом. а не в мозгу и тд.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (ЯМР)
Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ) - это безболезненный диагностический тест, который позволяет просматривать внутренние структуры человеческого тела без использования ионизирующего излучения (рентгеновских лучей).
Его принцип действия довольно сложен и основан на создании магнитных полей, излучающих сигналы, которые детектор может преобразовать в изображения.
Магнитный резонанс головного мозга и продолговатого мозга обеспечивает удовлетворительную визуализацию этих двух отделов. Однако в некоторых случаях для оптимизации качества визуализации может потребоваться ввести венозную контрастную жидкость в вену. В таких ситуациях тест становится малоинвазивным, поскольку контрастная жидкость (или среда) может иметь побочные эффекты.
Классическая МРТ занимает около 30-40 минут.
компьютерная томография
КТ - это диагностическая процедура, при которой ионизирующее излучение используется для создания высокодетализированного «трехмерного» изображения внутренних органов тела.
Несмотря на то, что это безболезненно, оно считается инвазивным из-за воздействия рентгеновских лучей. Также, как и при МРТ, может потребоваться использование контрастного вещества - не без возможных побочных эффектов - для улучшения качества визуализации.
Классическая компьютерная томография занимает около 30-40 минут.
БИОПСИЯ
Биопсия опухоли заключается в взятии и гистологическом анализе в лаборатории образца клеток из опухолевой массы. Это наиболее подходящее исследование, если вы хотите отследить основные характеристики опухоли (тип, степень и злокачественность).
Удаление клеток из эпендимомы обычно происходит под общей анестезией (то есть, когда пациент спит) и включает прокол черепа, чтобы ввести специальную иглу для взятия пробы в желаемой области.
Очевидно, что биопсия опухоли проводится после определения точного места новообразования.
ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКЦИЯ
Люмбальная пункция заключается в взятии спинномозговой жидкости и ее лабораторном анализе.
Для извлечения ликвора используется игла, которую врач вводит между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5. Очевидно, в месте введения делается инъекция местного анестетика.
Выполнение люмбальной пункции при наличии эпендимомы позволяет определить, распространилась ли опухоль из головного мозга в спинномозговую жидкость.
Уход
Когда эпендимома не находится в недоступном месте, хорошо сделать все возможное, чтобы удалить ее полностью или в значительной степени.
Использование дальнейших методов лечения - в данном случае лучевой терапии и иногда даже химиотерапии - зависит от «степени удаления» и характеристик опухоли.
ОПЕРАЦИЯ
Эпендимомы, которые поддаются полному удалению, - это эпендимомы I или II степени, небольшие по размеру и расположенные в легкодоступном месте.
Напротив, эпендимомы, которые могут быть удалены только частично, - это эпендимомы III степени и эпендимомы I или II степени, расположенные в неудобных и труднодоступных местах.
По окончании операции удаления (частичной или полной, не имеет значения) пациенту необходимо соблюдать фазу полного покоя, за которой следует период физиотерапии.
Преимущества полного удаления
Помимо того, что лечение лучевой терапией становится излишним, полное удаление опухолевой массы также может означать полное выздоровление от новообразования.
РАДИОТЕРАПИЯ
Лучевая терапия опухолей - это метод лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения высокой энергии с целью разрушения опухолевых клеток.
Применяется при эпендимоме при:
- Операция по удалению хирургическим путем нецелесообразна, так как опухоль находится в положении, недоступном для хирурга.
- Операция по удалению опухоли I или II степени была частичной, поэтому раковые клетки остались.
- Новообразование III степени. В этих ситуациях остаточные неопластические клетки имеют сильную тенденцию снова реформировать эпендимому (рецидив) и влиять на здоровую массу мозга.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия - это введение лекарств, способных убить все быстрорастущие клетки, включая раковые.
Учитывается при рецидиве.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Чтобы предотвратить судороги и облегчить расстройства, связанные с отеком опухоли, врачи могут назначить противосудорожные препараты и кортикостероиды соответственно.
Основные побочные эффекты лучевой терапии
Основные побочные эффекты химиотерапии
Основные побочные эффекты кортикостероидов
Усталость
Зуд
Выпадение волос
Тошнота
Его рвало
Выпадение волос
Чувство усталости
Уязвимость к заражению
Остеопороз
Ожирение
Несварение
Гипертония
Агитация
Нарушения сна
Прогноз
Прогноз эпендимомы улучшается, если:
- Опухоль низкой степени злокачественности (лучше I степени, чем II степени).
- Диагностика своевременная. Это особенно актуально для злокачественных эпендимом III степени.
- Опухолевая масса занимает удобное положение и имеет небольшие размеры. Большая неизвлекаемая эпендимома может быть фатальной, даже если она I или II степени.
