Как мы знаем, целиакия представляет собой «стойкую непереносимость глютена», аутоиммунное заболевание, неоднозначное и неоднозначное, которое проявляется по-разному и приводит к таким последствиям, как вздутие живота, колит, метеоризм, остеопороз и афтоз полости рта.
Ошибочно герпетиформный дерматит считается аутоиммунным заболеванием; учитывая, однако, установленную корреляцию с глютеновой болезнью, дерматит Дюринга правильнее классифицировать как кожное проявление «пищевой непереносимости».
Кроме того, даже название «герпетиформный» может вводить в заблуждение: на самом деле, на первый взгляд, можно подумать, что эта форма дерматита имеет определенную связь с инфекциями, вызванными Простой герпес. В действительности нет «этиопатологической корреляции с»Герпес: термин герпетиформный фактически используется для обозначения конкретных проявлений этого дерматита с появлением определенных волдырей, пузырей и корок, которые напоминают типичные признаки, оставленные вышеупомянутым вирусом.
С другой стороны, формулировка «болезнь Дюринга» принадлежит врачу, который впервые идентифицировал и описал это заболевание в 1884 году. Позже, в 1988 году, данное заболевание было также клинически описано Броком (отсюда и название. «Болезненный полиморфный дерматит Брока»).
Однако, чтобы выявить тесную связь между этим заболеванием и глютеновым проявлением, пришлось подождать до 1966 года.
, с "заболеваемостью один человек из 10 000; Ирландия является" исключением, поскольку заболевание встречается с частотой 1: 500.
Герпетиформный дерматит встречается у молодых людей и взрослых, и очень редко герпетиформный дерматит поражает младенцев и пожилых людей.
Это особенно широко распространено у кавказских людей с глютеновой болезнью из Северной Европы; в то время как это редко затрагивает людей азиатской или черной национальности.
Герпетиформный дерматит, хотя и редко встречается у младенцев, может проявлять свои первые симптомы в подростковом возрасте, причем чаще у женщин. Напротив, в зрелом возрасте больше всего страдают лица мужского пола.
Статистика также связывает герпетиформный дерматит с глютеновой болезнью: заболевание кожи встречается у каждых пяти человек с глютеновой болезнью. Фактически, не обязательно все люди с глютеновой болезнью также страдают этим кожным заболеванием. И наоборот, человек с дерматитом Дюринга обязательно страдает глютеновой болезнью.
: глютен является причиной аномального ответа антител (иммуноглобулины типа А IgA), ответственного за кожные проявления.С другой стороны, верно, что герпетиформное проявление часто связано с другими аутоиммунными патологиями (пернициозная анемия, диабет 1 типа или заболевания щитовидной железы).
В любом случае генетический след и предрасположенность всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетиформного дерматита: как это кожное проявление, так и глютеновая болезнь, следовательно, демонстрируют одинаковую генетическую чувствительность (задействованные гены одинаковы) и При обоих заболеваниях глютен отвечает за аутоиммунную реакцию.
Иммунные реакции контролируются системой идентификации антигенов, называемой HLA (Человеческий лейкоцитарный антиген), фундаментальный для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменяются, вероятность того, что субъект поражен одним или обоими заболеваниями, очень высока; больные целиакией, в частности, обычно имеют специфический ген HLA.
Чтобы лучше понять: как следствие генетической предрасположенности и ее взаимодействия с другими нераспознанными факторами, как при герпетиформном проявлении Дюринга, так и при глютеновой болезни, мы наблюдаем неспособность распознавать некоторые структуры организма иммунной системой. Dermatitis herpetiformis антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), тогда как при целиакии атака происходит на слизистой оболочке кишечника.
, сопровождающиеся раздражением и воспалением: течение, конечно, неестественное, так как реакцию порождает сама иммунная система.Как правило, появлению высыпаний предшествует сильный зуд или жжение, которые часто возникают в локтях, коленях, пояснице и даже в коже черепа.
Дерматит может прогрессировать и проявляться небольшими волдырями и волдырями: повреждение кожи, однако, не остается незамеченным, поскольку субъект постоянно подвергается сильному и невыносимому зуду, настолько сильному, что он не может сопротивляться желанию почесать и потереть кожу. заинтересованная сторона постоянно. При этом раздражение кожи усиливается в геометрической прогрессии, пузыри лопаются, что приводит к образованию корок, язв, эрозий и шрамов. В некоторых случаях может возникнуть даже небольшое кровотечение.
Сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются небольшие волдыри, разбросанные по определенным участкам тела, которые затем переходят в более тяжелые формы, иногда даже затрагивая всю поверхность тела; Наиболее подвержены герпетиформному дерматиту ноги, руки и спина, хотя возможны высыпания на лице и волосистой части головы.
Когда струпья исчезают, остаются рубцы: в этих точках кожа может подвергаться хроматическим изменениям (гипопигментация или, реже, гиперпигментация) по сравнению с неповрежденной кожей.
В редких случаях болезнь может регрессировать, пока окончательно не исчезнет.
Более того, в большинстве случаев у людей, страдающих герпетиформным дерматитом, также проявляются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, которые имеют тенденцию усиливаться при приеме продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой связи с глютеновой болезнью.
") или экзема. Пациент должен немедленно обратиться к специалисту, который должен будет выполнить биопсию (инвазивное обследование, которое включает в себя удаление и анализ части ткани), связанную с поиском антител, вызвавших проблему, чтобы избавиться от нее. свет на «происхождение болезни». Небольшой кусочек кожной ткани не пострадал его берут и анализируют: если анализ положительный на наличие специфического IgA, то вероятно, что у пациента дерматит Дюринга.IgA - это антитела, принадлежащие иммунной системе: в кишечнике иммуноглобулины типа A необходимы для защиты от атак патогенных микроорганизмов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, может возникнуть дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.
Дальнейший диагноз ставится с помощью анализов крови: антитела, ответственные за непереносимость глютена, также ищутся в крови. Среди идентифицированных антител мы помним: антиэндомизийные, антиглиадиновые и тканевые антитрансглютаминазные антитела.
У больных целиакией наблюдается атрофия ворсинок кишечника, связанная с дефицитом фолиевой кислоты и железа: такие же состояния встречаются у субъектов, страдающих герпетиформным дерматитом, поэтому для углубленной диагностики дерматита рекомендуется искать любой дефицит этих веществ.
Абсолютно необходима оценка заболевания: если не поставлен точный диагноз, нельзя проводить разрешающую терапию.
содержащие глютен.
Безглютеновая диета, по сути, является единственно возможным методом лечения, способным полностью устранить триггерные факторы. Если этого недостаточно, по совету врача можно прибегнуть к использованию определенных лекарств.
Фармакологическое лечение
Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения возникновения герпетиформного дерматита, врач может назначить пациенту прием определенных лекарств, чтобы противодействовать симптомам заболевания.
В связи с этим обычно используются активные ингредиенты: дапсон (предпочтительная терапия) и сульфапиридин (альтернативное лечение менее эффективно, чем предыдущее).
Как правило, эти препараты действуют довольно быстро, настолько, что в большинстве случаев симптомы исчезают через несколько дней лечения.
Однако эти мощные препараты могут вызывать вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Кроме того, они действуют только на кожных проявлениях, не сообщая о какой-либо эффективности в кишечнике (они не подходят для противодействия глютеновой болезни).
Таким образом, можно заключить, что только скрупулезная безглютеновая диета представляет собой наиболее подходящее решение для противодействия возникновению герпетиформного дерматита.
