Что такое острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - это «быстро развивающаяся» инфекция почечной лоханки и интерстициальной ткани почек, которая обычно поражает молодых женщин.
Заболевание требует немедленного вмешательства: при отсутствии адекватного лечения острый пиелонефрит может вызвать необратимое повреждение органа, а бактерии могут распространиться в кровоток, вызывая инфекцию, которая распространяется на весь организм.
Лечение острого пиелонефрита включает антибактериальную терапию и часто требует госпитализации.
Диагностика
Диагностика острого пиелонефрита не всегда проста: существуют различия в клинической картине и степени тяжести заболевания, на самом деле нет связного набора признаков и симптомов, который позволяет идентифицировать патологию определенным образом (симптомы также могут быть связаны с другими инфекциями мочевыводящих путей, такими как цистит или уретрит).
В амбулаторных условиях постановка диагноза острого пиелонефрита обычно начинается со сбора информации об истории болезни пациента, истории болезни и физикальном обследовании и подтверждается результатами анализа мочи, который должен включать микроскопический анализ. Другие лабораторные исследования используются для выявления начала вторичных осложнений. Визуализирующие исследования обычно используются в следующих случаях: подозрение на субклинические проявления заболевания, заболевание с атипичным или коварным началом (постепенное и обычно связанное с плохим прогнозом), резистентность к терапии, необходимость оперативно диагностировать начало серьезных вторичных осложнений (камни в почках, обструктивная уропатия, околопочечный абсцесс и др.).
По этому множеству причин врачи должны сохранять высокий индекс подозрительности.
Наличие симптоматики, характерной для инфекционного процесса, может служить ориентиром для постановки диагноза:
ЯСНЫЕ симптомы, указывающие на острый пиелонефрит
Высокая температура, боль в пояснице, дизурия и поражение почек при физикальном обследовании.
Некоторые симптомы, которые могут вызвать НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ ДИАГНОСТИКИ
Начало инфекции почек иногда проявляется у ребенка только с началом лихорадки, но часто связано с отсутствием аппетита, болями в животе, астенией и неприятным запахом мочи. У пожилых пациентов единственным симптомом может быть нечеткое чувство недомогания. ...
Микробиологическое исследование (микробиологический посев мочи + прямое микроскопическое исследование) позволяет подтвердить клиническое подозрение во всех этих случаях.
Физическое обследование
Ваш врач может заподозрить, что «инфекция почек продолжается, после тщательного медицинского осмотра».Оценка включает контроль клинических параметров, таких как: частота сердечных сокращений, артериальное давление, контроль температуры и любые признаки обезвоживания. У пациентов, страдающих острым пиелонефритом, обычно возникает боль в пояснице (на уровне одной или обеих почек), которая проявляется «повышенной чувствительностью почки при пальпации. Если пострадавшим является молодая женщина, она может тазовый осмотр также может быть полезен.
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи: прямая микроскопия и микробиологический посев
Микробиологическая диагностика - это фундаментальный инструмент для постановки прямого диагноза.
Моча - типичный образец, в котором ищется возбудитель острого пиелонефрита, и его необходимо анализировать с помощью микроскопии и посева, даже в случае плохой корреляции между симптомами и бактериурией. Посев мочи также должен быть включен в «скрининг» пациентов из группы высокого риска, таких как беременные женщины, пожилые люди, пациенты с катетерами, пациенты с анатомо-функциональными изменениями в мочевыводящих путях и во всех случаях сепсиса неизвестного происхождения. Мы также помним, что присутствие бактерий в моче (бактериурия) может протекать бессимптомно и вызывать рецидив инфекции.
Чтобы получить надежные результаты, образец мочи должен быть собран ДО НАЧАЛА АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, соответственно, во избежание какого-либо загрязнения: при проведении сбора с помощью метода промежуточного колпачка, катетеризации или надлобковой пункции, необходимо учитывать наличие бактериальной флоры, проживающей в уретре и прилегающих областях.
Прямая микроскопия
Прямое микроскопическое исследование позволяет проанализировать каплю свежей мочи, которую затем оставляют сушиться и обрабатывают методом Грама (это позволяет отличить грамположительные бактерии, сохраняющие основной краситель, принимающий фиолетовый цвет, от грамотрицательных).
Анализ мочевого осадка позволяет выявить наличие пиурии (наличие гнойного материала в моче), а также позволяет в конечном итоге идентифицировать лейкоциты и их количественное определение (количество лейкоцитов).
Экспресс-анализ мочи: щуп
Тест проводится путем погружения тест-полосок непосредственно в образец мочи.
Индикаторная полоска позволяет быстро выполнить некоторые специфические ферментные тесты, чтобы выявить ферментативную активность лейкоцитов (эстераз) и бактерий (нитратредуктазы, каталазы, глюкозооксидазы).
Обследование позволяет проверить образец на некоторые параметры, важные для диагностики острого пиелонефрита:
- Наличие нитритов в результате преобразования нитратов, осуществляемого патогенными микробами (если положительный результат, это зависит от наличия «адекватной микробной нагрузки»).
- Лейкоцитарная эстераза (подтверждает наличие лейкоцитов). Положительный результат свидетельствует о возможной инфекции мочевыводящих путей.
- Гематурия и протеинурия при остром пиелонефрите - параметры, присутствующие в умеренных количествах, но указывающие на присутствие крови и белков в моче.
Культурный экзамен
Образец мочи разбавляют и высевают на питательную среду, подходящую для роста видов бактерий, которые чаще вызывают начало пиелонефрита; цель процедуры - определить бактериальную нагрузку (КОЕ / мл). Стандартный посев мочи L "предназначен для обнаружение непривередливых микроорганизмов, таких как энтеробактерии, грамотрицательные бактерии, грамположительные бактерии, Стафилококк spp., Стрептококк виды и дрожжи. С другой стороны, специальные микробиологические анализы позволяют идентифицировать патогены, такие как микобактерии, анаэробные бактерии и т. Д. Бактериурия, которая является значительным результатом теста на культуру, должна оцениваться в соответствии с различными условиями и интерпретироваться в зависимости от конкретного случая.
Перед положительным посевом мочи сопоставляется антибиотикограмма, которая позволяет оценить чувствительность патогенов, которые вмешиваются в инфекцию, к различным антибиотикам.
Поэтому посев мочи имеет большое значение, поскольку позволяет изолировать микроорганизм, вызывающий начало острого пиелонефрита, подтверждает диагноз и облегчает выбор адекватной терапии на основе характеристик выявленного патогена.
Визуальный экзамен
При остром пиелонефрите моча густая. облачно, из-за наличия гнойного материала.
Взгляд непрозрачный образец можно определить по наличию эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток или аморфного материала.
Другие доказательства могут подтвердить выводы:
- Исследование антител: реакция агглютинации для обнаружения антител к энтеробактериям. Наличие секреторных иммуноглобулинов типа A (IgA) указывает на местный ответ и текущую или недавнюю инфекцию.
- Тест PAR (определение остаточной антибактериальной силы): поиск веществ с антибактериальной активностью (обычно это определенные лекарства или химиотерапия).
Химический анализ крови
- Культура крови. Положительный результат примерно у 12-20% больных пиелонефритом.
- Общий анализ крови, с полным подсчетом клеток крови и с особым интересом к выявлению нейтрофильного лейкоцитоза, типичного для острых воспалительных процессов.
- Маркеры воспаления: наличие C-реактивного белка, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Прокальцитонин. Недавние исследования идентифицировали его как биологический маркер при диагностике острого пиелонефрита у детей в возрасте до двух лет.
Тест Фарли
Этот тест заслуживает внимания, поскольку он все еще присутствует в научной литературе, однако сегодня он мало используется, поскольку требует сложного маневра с введением катетера Фарли в уже инфицированную мочевую систему:
- Образец мочи берут через катетер и культивируют.
- Затем мочевой пузырь опорожняется и обрабатывается раствором, содержащим антибиотик и фибринолитические ферменты.
- Этот раствор оставляют в мочевом пузыре на 30 минут, чтобы позволить устранить микробную нагрузку, прежде чем его опорожнить и промыть стерильным физиологическим раствором.
- Физиологический раствор выводится из мочевого пузыря и берутся 3 пробы с интервалом в 10, 20 и 30 минут.
Если инфекция поражает почки, все образцы будут положительными с прогрессивным увеличением титра (бактериальная нагрузка будет присутствовать в первом взятом образце, как и во всех последующих).
Визуализация
Диагностическая визуализация полезна в случае подтверждения клинической картины, чтобы подтвердить диагностическое подозрение или наличие структурных проблем. Визуализация является обязательной у пациентов с рецидивирующим пиелонефритом и может помочь выявить любые препятствия (например, камни или стриктуры).
Спиральная компьютерная томография (КТ) - лучшее исследование у взрослых пациентов, которое может использоваться для подтверждения диагноза. Спиральная КТ не использует контрастные вещества и выявляет патологическое состояние от умеренного до тяжелого (более легкие случаи могут быть «нормальными»).
Ультразвуковое исследование позволяет выявить абсцессы, камни в почках или стриктуры.
Для детей выбор может быть между УЗИ и компьютерной томографией: КТ более чувствительна, но первая - самый безопасный вариант для маленького пациента (отсутствует лучевая нагрузка).
В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) все еще является «ограниченным исследованием для оценки острого пиелонефрита с точки зрения стоимости и доступности. У взрослых МРТ может выявить инфекцию почек, обструкцию мочевыводящих путей, рубцевание и позволить оценить почечную васкуляризацию. Кроме того, магнитно-резонансная томография в случае периренального абсцесса позволяет лучше определить степень пиелонефрита, чем компьютерная томография.
Сцинтиграфия почек с 99mTc-DMSA (радиофармпрепарат, состоящий из технеция + димеркаптоянтарная кислота, локализованный в коре почек) позволяет выявить анатомические и функциональные аномалии почек при остром пиелонефрите (например: рубцы, распределение реальной функции, очаги инфекции. ..).
Биопсия почки
Биопсия почек выявляет гистологические признаки острого пиелонефрита и иногда используется для исключения некроза капилляров или образования абсцесса почек.
