Немелкоклеточный рак легкого

Общность

Среди злокачественных новообразований легкого немелкоклеточный рак является наиболее частой формой, составляя около 70% случаев. Эта опухоль происходит из эпителиальных тканей (поэтому ее еще называют карциномой), выстилающих бронхи и паренхиму легких.

Начало заболевания тесно связано с курением сигарет, но также может зависеть от воздействия радиации и загрязнителей окружающей среды.
Иногда пациенты с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии (то есть еще маленьким) могут не иметь никаких жалоб; в этих случаях опухоль иногда может быть обнаружена после, например, рентгенографии грудной клетки по другим медицинским показаниям. На более поздних стадиях заболевания, с другой стороны, может возникнуть одышка (одышка), стеснение в груди и / или кровотечение с кашлем (гемофтозия или кровохарканье).
Во время своего протекания немелкоклеточный рак легкого может образовывать массу, которая препятствует нормальному воздушному потоку или может вызвать легочное или бронхиальное кровотечение. Кроме того, рак может метастазировать в средостение, надпочечники, печень, кости и лимфатические узлы. Головной мозг.
Оценка немелкоклеточного рака легкого основана на визуализирующих исследованиях грудной клетки (таких как рентгеновские снимки и компьютерная томография) и гистологическом анализе образцов, собранных при биопсии, бронхоскопии или торакоскопической хирургии.
В зависимости от стадии заболевания лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или лучевую терапию.

Гистологические варианты

Немелкоклеточные или немелкоклеточные карциномы (НМРЛ) составляют примерно 70% злокачественных новообразований легких.
В зависимости от типа клеток и ткани, из которых возникает опухоль, могут возникать разные формы заболевания; Фактически, немелкоклеточный рак легкого может развиваться из клеток, составляющих бронхи, бронхиолы и альвеолы.
Под микроскопом эти опухоли можно разделить на три основных гистологических варианта:

• Аденокарцинома: составляет 35-40% немелкоклеточного рака легких и может быть разделена, в свою очередь, на ацинарную, папиллярную или бронхиолоальвеолярную карциному; он развивается на уровне бронхов меньшего калибра, следовательно, в более периферической области, чем другие гистотипы. Аденокарцинома является наиболее распространенным раком легких у некурящих и иногда ассоциируется с наличием рубцов легких (вторичных, например, плеврита или туберкулезных инфекций).
• Плоскоклеточная карцинома: также называется плоскоклеточной, плоскоклеточной или эпидермоидноклеточной карциномой; он составляет 25-30% случаев рака легких и возникает в дыхательных путях среднего и крупного калибра в результате трансформации эпителия, выстилающего бронхи. Эта форма рака легких имеет наилучший прогноз.
• Крупноклеточный рак: реже встречается (10-15% случаев); он может появляться в различных областях легких и имеет тенденцию к довольно быстрому росту и распространению.

С другой стороны, смешанные опухоли встречаются редко.

Причины

Немелкоклеточный рак легкого возникает из-за быстрого и неконтролируемого роста некоторых респираторных эпителиальных клеток. Это результат «длительного воздействия канцерогенов, которые действуют, вызывая множественные мутации. Накопление этих генетических изменений в конечном итоге приводит к неопластическому феномену (примечание: было подсчитано, что во время клинической диагностики карциномы в легком было от 10 до 20 мутаций).
Как и в других новообразованиях, онкогены участвуют в возникновении опухолевого процесса, которые: стимулируют рост клеток (K-ras, c-Myc), вызывают нарушения в передаче сигнала рецептора факторов роста (EGFR, HER2 / neu) и подавляют апоптоз (Bcl-2). Кроме того, со временем могут вмешиваться мутации, которые ингибируют гены-супрессоры опухоли (p53), которые способствуют пролиферации аномальных клеток.

Факторы риска

• Табачный дым. Табакокурение является наиболее важным фактором, предрасполагающим к развитию рака легких: около 80% случаев рака возникает у курильщиков. Риск увеличивается с возрастом (чем вы моложе, тем выше предрасположенность к заболеванию), количеством выкуриваемых сигарет в день, продолжительностью Из-за этой привычки отсутствие фильтра и склонность вдыхать дым. Многие из веществ, обнаруженных в сигаретах, являются потенциальными канцерогенами (включая полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, альдегиды и производные фенола), то есть со временем они могут способствовать трансформации клеток в опухолевом смысле. В дополнение к этим компонентам были обнаружены другие вредные вещества, такие как мышьяк, никель, плесень и различные добавки. Риск развития немелкоклеточного рака легкого может постепенно снижаться в течение 10-15 лет после прекращения привычки. , но никогда не может сравниться с некурящими. Возникновению рака также может способствовать пассивное курение, и лишь в редких случаях заболевание возникает у тех, кто никогда не курил.
• Профессиональные риски. Некоторые виды промышленного воздействия повышают вероятность развития немелкоклеточного рака легких. В частности, риск повышается в случае воздействия асбеста (или асбеста) и радиации на рабочем месте, что повсеместно признано канцерогенным. «Повышенная предрасположенность к развитию болезни также обнаруживается среди рабочих, подвергающихся воздействию никеля», хроматов, угля. , азотные газы, мышьяк, кремнезем и бериллий.
• Загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха может играть определенную роль в нынешнем росте заболеваемости немелкоклеточным раком легких. В последнее время внимание было сосредоточено в основном на загрязнителях воздуха, которые могут накапливаться в помещении, таких как радон, продукт распада присутствующих естественных радиоактивных элементов. в почве и горных породах, таких как радий и уран.
• Предыдущие патологические состояния. Некоторые типы немелкоклеточного рака легкого (обычно аденокарциномы) возникают вблизи участков рубцов. Они могут быть вызваны гранулематозной инфильтрацией (туберкулез), металлическими инородными телами или ранами, которые предшествовали развитию опухоли. Предрасположенность также может увеличиваться при наличии заболеваний легких (таких как фиброз и ХОБЛ) и предшествующих курсов лучевой терапии (например, при лимфоме). Легкое также может быть местом метастазов в результате первичных опухолей других органов (включая поджелудочную железу, почки, молочную железу и кишечник).
• Знакомство. Положительный семейный анамнез может увеличить риск развития этой формы рака.

Признаки и симптомы

Рак легких долгое время остается бессимптомным на ранних стадиях: по этой причине он часто диагностируется на поздней стадии или обнаруживается случайно во время тестов, проводимых по другим причинам.
Признаки, которые могут указывать на рак легких, включают:

• Непрерывный кашель, который не проходит или усиливается с течением времени
• Одышка и / или хрипы
• Мокрота со следами крови или без них;
• Охриплость голоса (при поражении гортанного нерва);
• Затруднение или боль при глотании (дисфагия)
• Боль в груди, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе.
• Возвратный или постоянный жар, обычно не повышенный;
• Необъяснимая усталость;
• Нежелательная потеря веса и / или потеря аппетита;
• Отек лица и шеи
• Цифровой гиппократизм (пальцы раздвинуты в конечностях);
• Рецидивирующие респираторные инфекции (бронхит или пневмония).

Возможные осложнения

Немелкоклеточный рак легкого может распространяться на соседние структуры или вызывать метастазы за пределами грудной клетки.
Следовательно, могут присутствовать другие симптомы, такие как:

• Обструкция дыхательных путей, плевральный выпот, синдром верхней полой вены и опухоль Панкоста (боль в плече или руках).
• Боль в животе, желтуха, желудочно-кишечные расстройства и органная недостаточность, вызванные метастазами в печени.
• Неврологические расстройства, возникающие в результате развития метастазов в головной мозг, такие как изменения поведения, головная боль, головокружение, спутанность сознания, афазия и кома.
• Костная боль и патологические переломы из-за метастазов в кости.

Органы, которые могут быть поражены метастазами немелкоклеточного рака легкого, включают печень, мозг, надпочечники, кости, почки, поджелудочную железу, селезенку и кожу.

Диагностика

Диагностика немелкоклеточного рака легкого в первую очередь включает «тщательный сбор анамнеза и полное физическое обследование.
На основании собранной информации ваш врач может назначить дополнительные контрольные обследования, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитный резонанс и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография, отдельно или в сочетании с КТ).
Диагноз требует цитопатологического подтверждения с помощью тонкоигольной биопсии (тонкоигольной аспирации), бронхоскопии или торакоскопической хирургии.Гистологическое исследование собранных таким образом образцов ткани позволяет найти клеточные поражения, типичные для немелкоклеточного рака легкого. В некоторых случаях опухолевые клоны также могут быть обнаружены в мокроте пациента.
Вместо этого оценка легочной функции является фундаментальной при планировании возможного хирургического вмешательства, которое предусматривает удаление части легкого.

Уход

Как правило, лечение немелкоклеточного рака легкого включает оценку работоспособности пациента с последующим выбором между хирургическим вмешательством, химиотерапией и / или лучевой терапией. В зависимости от типа, размера, местоположения и стадии рака также можно выбрать мультимодальный подход.
На ранних стадиях заболевания эталонным терапевтическим вмешательством является хирургическая резекция с сегментэктомией, лобэктомией или пневмонэктомией в сочетании с забором средостенных лимфатических узлов или полным расслоением. У этих пациентов операция может быть успешной. Адъювантная химиотерапия после операции. Операция в настоящее время является стандартной практикой. ; такой подход снижает вероятность рецидива рака.
На более поздних стадиях немелкоклеточного рака легкого терапевтический протокол включает химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию; Последовательность и выбор лечения зависят от развития заболевания у пациента и от возможного наличия других сопутствующих патологических состояний.
Местно-распространенные случаи с поражением сердца, магистральных сосудов, средостения или позвоночника обычно подвергаются лучевой терапии.
На терминальных стадиях немелкоклеточного рака легкого целью является паллиативная помощь для лечения симптомов; когда лечение невозможно, можно использовать химиотерапию и лучевую терапию для замедления прогрессирования опухоли и улучшения качества жизни.

Прогноз

Несмотря на успехи в лечении, прогноз немелкоклеточного рака легкого, к сожалению, остается плохим: только 15% пациентов выживают более 5 лет с момента клинического обнаружения заболевания.
Чтобы улучшить долгосрочную выживаемость, необходимо сосредоточить внимание на ранней диагностике, разработке новых форм терапии и вмешательств для предотвращения заболевания (например, отказ от курения, использование средств защиты на рабочем месте, скрининг и т. Д.).

Профилактика

Профилактика рака легких, несомненно, предполагает отказ от курения. Что касается факторов профессионального риска, важно прибегать ко всем защитным мерам на рабочем месте, которые позволяют минимизировать риски и безопасно работать.