Лимфатические узлы и лимфатическое кровообращение
Помимо кровотока, в человеческом теле есть еще одна важная сеть сосудов, которые разветвляются, чтобы достичь каждой части тела: мы говорим о так называемой лимфатической системе.
Жидкость, которая течет внутри лимфатической системы, называется лимфой и имеет состав, очень похожий на состав плазмы (вода, электролиты и белки), плюс определенный процент лейкоцитов, продуктов жизнедеятельности клеток, посторонних частиц и жиров. кишечник.
Лимфатическая циркуляция начинается на уровне тонких капилляров со слепым дном, которые распределяются в различных тканях для сбора межклеточной жидкости. Конвергентная система лимфатических капилляров дает начало сосудам постепенно увеличивающегося калибра, которые транспортируют лимфу до уровня крупных вен у основания шеи, где она попадает в кровоток.
Фильтры, называемые лимфатическими узлами или лимфатическими узлами, находятся вдоль сложной системы лимфатических сосудов. Эти фильтры расположены в точках слияния нескольких лимфатических сосудов и фильтруют лимфу, задерживая и удаляя инородные частицы (например, вирусы, бактерии и старые или аномальные клетки, включая рак).
Чтобы выполнять свою функцию наилучшим образом, отдельные лимфатические узлы особенно богаты макрофагами (способными вбирать и переваривать патогены и измененные клетки) и другими лейкоцитами (лимфоцитами).
Поэтому мы можем сравнить лимфатические узлы с своего рода таможней, способной перехватывать и нейтрализовать «ненормальные нагрузки», чтобы предотвратить их распространение на остальную часть тела.
Лимфатические узлы организованы в совокупности или в цепочки, расположенные вдоль пути основных вен, как жемчуг, нанизанный на ожерелье.
Сторожевой лимфатический узел
Сторожевой лимфатический узел - это первый лимфатический узел, который принимает лимфатический дренаж от первичной опухоли. В зависимости от случая сторожевой лимфатический узел может оставаться неповрежденным или уже инфильтрирован неопластическими клетками.
Злокачественные опухоли определяются так потому, что, в отличие от доброкачественных, они содержат клетки, способные проникать в окружающие ткани и разрушать их; более того, те же самые клетки могут распространяться по кровеносным или лимфатическим капиллярам и укореняться в других органах, вызывая так называемые метастазы (вторичные опухоли в местах, удаленных от исходной).
Некоторые опухоли метастазируют преимущественно через лимфатическую систему, и во всех этих случаях большое значение имеет оценка сторожевого лимфатического узла.
Распространяясь по лимфатической системе, раковые клетки попадают в местные лимфатические капилляры, которые, в свою очередь, переносят их вместе с лимфой в сторожевой лимфатический узел. На уровне этого фильтра местные лейкоциты пытаются бороться со злокачественными клетками, чтобы противодействовать их распространению на другие участки организма; если эта защитная линия превышена, злокачественные клетки распространяются на следующий лимфатический узел и т. Д. распространяется в организме и резко снижает шансы на выздоровление.
Согласно теории сторожевого лимфатического узла, если внутри сторожевого лимфатического узла нет раковых клеток, можно также исключить вовлечение других близлежащих лимфатических узлов.
Клиническое значение
Когда и почему важно обследовать сторожевой лимфатический узел
Оценка сторожевого лимфатического узла имеет большое клиническое значение в так называемом процессе определения стадии опухоли, что, в свою очередь, позволяет нам понять, насколько велика и широко распространена опухоль. Таким образом, медицинский персонал может спланировать адекватное лечение и установить надежный прогноз. Например, при раке молочной железы оценка дозорного лимфатического узла позволяет - в случае отрицательных результатов - избежать ненужных и вредных операций (подмышечная диссекция) (поскольку они могут привести к отеку ипсилатеральной руки); см. дополнительную информацию в специальной статье.
Для определения стадии опухоли в основном используется так называемая система TNM, которая основана на оценке трех элементов:
- Т: распространение первичной опухоли;
- N: отсутствие или наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
- М: отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
Добавление цифр к этим трем компонентам указывает на распространение опухоли, которое тем серьезнее, чем больше число; в частности у нас есть:
- T0 (очень маленькая опухоль), T1, T2, T3, T4 (очень большая опухоль)
- N0 (лимфатические узлы отсутствуют), N1, N2, N3 (задействовано много регионарных лимфатических узлов)
- М0 (нет отдаленных метастазов), М1 (наличие метастазов)
Что касается оценки сторожевого лимфатического узла, у нас есть:
- N0 (sn): сторожевой лимфатический узел без метастазов
- N1 (sn): метастаз в сторожевом лимфатическом узле
- NX (sn): сторожевой лимфатический узел не поддается оценке
Сторожевой лимфатический узел должен быть сначала идентифицирован врачом; для этой цели в область, окружающую опухоль, вводится вещество-маркер, а затем с помощью методов визуализации отслеживается путь этого индикатора до первого встречающегося лимфатического узла. Впоследствии выполняется биопсия и патологическая оценка лимфатического узла, чтобы установить наличие злокачественных клеток.
В случае поражения сторожевого лимфатического узла врач может выбрать его хирургическое удаление (лимфаденэктомию).
В настоящее время (май 2015 г.) использование дозорного лимфатического узла в качестве диагностического метода было широко подтверждено при раке груди и меланоме. В настоящее время проводится несколько исследований, чтобы понять, можно ли его также применить к другим видам рака, таким как рак толстой кишки, простаты, яички, половой член и почечно-клеточная карцинома.
Увеличенные лимфатические узлы: когда беспокоиться
Увеличение лимфатического узла, как правило, вызвано увеличением количества иммунных клеток внутри него. В большинстве случаев это явление связано с совершенно доброкачественными причинами (например, боль в горле, другие инфекционные заболевания или местные воспалительные заболевания); только в В редких случаях это может быть признаком новообразования. В пользу возможного наличия опухоли свидетельствует тот факт, что увеличенные лимфатические узлы:
- оставаться так много дней;
- они имеют тенденцию увеличиваться в объеме со временем;
- расположены только с одной стороны корпуса;
- располагаются над ключицей;
- связаны с лихорадкой;
- связаны со значительным похуданием;
- связаны с другими признаками или симптомами, указывающими на возможное присутствие опухоли.
