Экстрасистолия

Общность

«Экстрасистолия» - это аритмия сердца, характеризующаяся импульсами сердечных сокращений (систолами), имеющими преждевременное начало и / или местом происхождения, отличным от синоатриального узла.

Было много дискуссий о правильном определении экстрасистолии, что буквально означает «добавленный ритм», но на самом деле представляет собой преждевременную систолу; по этой причине экстрасистолию иногда называют преждевременное сердцебиение или эктопический ритм (чтобы подчеркнуть происхождение импульса, отличное от синоатриального узла).

Экстрасистолии могут быть изолированными явлениями (которые возникают спорадически) или последовательными явлениями (которые следуют одно за другим → экстрасистолии парами, тройнями или пустыми); более того, они могут регулярно чередоваться с одним или несколькими нормальными ударами, настолько, что сердце ритм называется бигеминальным, тройничным или четверохолмиям, исходя из нормальной экстрасистолии-систолической каденции.

Экстрасистолия является наиболее частой сердечной аритмией как у здоровых людей, так и у людей с сердечными заболеваниями (кардиопатическими). ​​Причины различны и зависят от состояния здоровья пострадавшего: у кардиопатического человека экстрасистолия связана больному сердцу, в то время как у здорового человека это может зависеть от различных факторов, таких как злоупотребление алкоголем и курением, кофе, физическая усталость или психическое напряжение. Диагноз в основном ставится с помощью электрокардиограммы, а терапия зависит от наличия или меньше порок сердца, лежащий в основе экстра-систолического эпизода.

Примечание: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо иметь основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия - это аритмия сердца, характеризующаяся аномальными импульсами сердечных сокращений (систолами), имеющими одно или оба из следующих признаков:

1. Преждевременное появление по сравнению с нормальным раздражителем. Это мешает проведению импульса.
2. Эктопическое происхождение, то есть место возникновения импульса отличается от синоатриального узла.

Эти две характеристики нарушают нормальный синусовый ритм, который исходит из доминирующего маркерного центра, или даже замещает его.
Экстрасистолия, безусловно, является наиболее частой аритмией, настолько, что некоторые кардиологи утверждают, что у каждого человека хотя бы раз в жизни был эпизод преждевременной / эктопической систолы.
Экстрасистолии проявляются по-разному. Они могут быть:

1. Спорадический. Экстрасистолия - явление изолированное.
2. В парах. Происходят два последовательных экстра-систолических явления, одно за другим.
3. Привет. Это термин, который указывает на последовательность трех или более экстра-систолических явлений.

Более того, может случиться так, что одна или несколько экстрасистол входят в нормальный синусовый ритм со своей собственной каденцией. Другими словами, возможно, что «происходит регулярное чередование экстрасистолии и нормального сердцебиения. В этих случаях ритм определяется как:

1. Бигемино, если есть чередование нормального биения и экстрасистолии.
2. Тройничный, если возникают систолические тройки, состоящие из нормального сокращения и двух экстрасистол; или двумя нормальными ударами, за которыми следует «экстрасистолия».
3. Квадригеминал, если последовательность четырех систол состоит из одной экстрасистолии и трех нормальных сокращений.

Как уже упоминалось, экстрасистолию можно различить по месту происхождения. Таким образом, на основе пути (доминантного или вторичного), порождающего преждевременную систолу, можно составить следующую классификацию:

1. Синусовая экстрасистолия. Это очень редкие события. Причина преждевременного толчка лежит в части синусового узла, немного отличающейся от той, которая обычно выступает в качестве доминирующей ступени.
2. Предсердные экстрасистолии. Они занимают второе место по шкале частот появления. Импульс сокращения, преждевременный по сравнению с синусовым импульсом, может генерироваться в любой точке мускулатуры предсердия. Эффект зависит от того, насколько рано начинается экстрасистолия: чем раньше, тем выше вероятность того, что желудочки все еще находятся в невозбудимой диастолической (т. Е. Расслабленной) фазе. Следовательно, миокард желудочков не сокращается, несмотря на получение стимула.
3. Атриовентрикулярные соединительные экстрасистолии. Они нечасты, по частоте появления находятся на третьем месте. Точная область происхождения находится рядом с атриовентрикулярным узлом или в пучке Гиса, то есть между предсердиями и желудочками. Импульс, генерируемый между двумя полостями сердца, может распространяться в обе стороны, стимулируя сначала предсердия или сначала желудочки. Отсюда следует, что проведение импульса беспорядочно и аномально.
4. Желудочковые экстрасистолии. Они абсолютно более частые преждевременные систолы. Они возникают в любом месте желудочков и могут распространяться на предсердия. «Экстрасистолия желудочков» сопровождается синусовым стимулом, который, однако, ведет к невозбудимости миокарда (поскольку он недавно получил преждевременный стимул). Следовательно, нет «эффективной реакции на нормальное сердцебиение». Это отсутствие мышечной восприимчивости приводит к паузе, называемой компенсаторной. ощущение «потери сердцебиения».'.

Следует отметить, что перечисленные выше - это лишь некоторые из характеристик различных экстрасистолий. Фактически, у каждого из них есть дополнительные сведения, которые могут быть полезны кардиологу для постановки полного диагноза. Однако мы упомянули момент появления экстрасистолии и то, как она вписывается в нормальное сердцебиение, поскольку этот момент (ранняя или поздняя диастола) важен для понимания влияния экстрасистолии на сердечный выброс. Диастола - это фаза, в которой сердце расслабляется после сокращения, чтобы перекачивать кровь в кровообращение: это время, которое требуется миокарду, чтобы «перезарядиться» и снова стать восприимчивым к новому импульсу. «Экстрасистолия, возникающая в ранней диастоле, очень мало обнаружит миокард. восприимчив к раздражителю; и наоборот, «экстрасистолия, которая появляется в конце диастолы, обнаруживает, что миокард более восприимчив к прохождению импульса». Это также влияет на синусовый ритм после экстрасистолии и сердечный выброс, который, следовательно, будет нарушен.

Причины

Причины, определяющие экстрасистолию, различны и зависят от состояния здоровья человека, пострадавшего от преждевременной систолы.
Напоминая, что экстрасистолии являются наиболее частыми эпизодами аритмии, если они возникают у здорового человека, поскольку это легко может произойти, их НЕ следует рассматривать как сердечные заболевания, поскольку они не имеют клинической значимости для кардиолога. Непатологические преждевременные систолы:

1. Табак.
2. Злоупотребление кофе и чаем.
3. Алкоголь.
4. Стимуляция блуждающего или симпатического рефлекса, исходящего от органов брюшной полости.
5. Состояния усталости, физического и психического.
6. Тревожные и анксиолитические препараты.
7. Беременность.

Во время беременности экстрасистолия - явление довольно частое и сохраняется до родов; после этого они прекращаются. Поэтому при отсутствии других признаков, которые могут указывать на болезнь сердца, они не должны вызывать опасений.

Совершенно иная картина относительно экстрасистолии, связанной с пороком сердца. В этом случае причины, то есть болезни сердца, намного серьезнее и требуют большего внимания. На самом деле простая экстрасистолия может вызвать аритмию с более серьезными последствиями. Себя:

1. Экстрасистолия наджелудочковая, может переходить в трепетание предсердий или фибрилляцию предсердий.
2. Экстрасистолия - желудочковая, она может переходить в фибрилляцию желудочков - они, безусловно, самые опасные.

К сердечным заболеваниям, связанным с экстрасистолическими эпизодами, относятся:

1. Сердечная недостаточность.
2. Вальвулопатии.
3. Гипертрофия желудочков.
4. Инфаркт миокарда.

Наконец, есть и другие патологические ситуации, не касающиеся сердца, которые могут вызвать экстрасистолию. Они есть:

1. Гипертиреоз.
2. Нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (например: гастроэзофагеальный рефлюкс).
3. Гипертония.
4. Электролитный дисбаланс (гипокалиемия; гиперкальциемия; гипомагниемия).

Симптомы

Большинство экстрасистол не ощущаются больным. Это связано с тем, что они незначительные проявления. Ощущение отсутствия или более интенсивного сердцебиения.
Когда экстрасистолия возникает холостым ходом (т. Е. Не менее трех последовательных преждевременных систол), нарушения сердечного ритма более заметны.
Другие типичные симптомы:

1. Мучительное ощущение в груди, подобное трепетанию крыльев.
2. Сердцебиение (или сердцебиение).
3. Беспокойство.
4. Головокружение.
5. Тошнота.
6. Бледность.
7. Липотимия (слабость).

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо посещение кардиолога. Традиционные тесты, пригодные для оценки любого аритмического / экстрасистолического эпизода:

1. Измерение пульса.
2. Стетоскопия.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
4. Динамическая электрокардиограмма по Холтеру.

Измерение пульса. Кардиолог может извлечь основную информацию из оценки:

1. Артериальный пульс. Измерение проводится на лучевой артерии (на уровне запястья), что дает информацию о частоте и регулярности сердечного ритма.
2. Яремный венозный пульс. Полезно понять, какой тип экстрасистолии присутствует.

Стетоскопия. Слушание шумов и шумов очень полезно, например, для отличия стеноза аортального или легочного клапана от стеноза атриовентрикулярного клапана.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки тенденции электрической активности сердца. На основании полученных результатов врач может оценить степень тяжести и причины экстрасистолии.

Динамическая электрокардиограмма по Холтеру. Это нормальная ЭКГ с тем преимуществом, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту вести нормальную повседневную жизнь. Это полезно, когда экстрасистолические эпизоды являются спорадическими и непредсказуемыми.

Анамнез, то есть сбор врачом информации о том, что пациент описывает об экстрасистолических приступах, также играет важную роль в диагностике. Анамнез необходим, потому что, как мы уже говорили, экстрасистолии возникают часто и эпизодически. которые находятся на расстоянии дней / недель друг от друга, даже у тех, у кого нет патологических расстройств какой-либо другой природы. Эти люди, если не выполняется ЭСС, показывают нормальную ЭКГ, что делает невозможным постановку правильного диагноза.

Терапия

Эпизоды экстрасистолии у людей без сердечных заболеваний не требуют специфических терапевтических вмешательств. Это верно, даже если события происходят часто. Однако рекомендуется:

1. Умерьте потребление кофеина или алкоголя.
2. Не курить.
3. Уменьшите стресс и беспокойство, не прибегая к лекарствам.

Другими словами, исправляя некоторые привычки и больше заботясь о своем здоровье, можно решить проблему, связанную с преждевременной систолой.

В отношении сердечной экстрасистолии характерно другое поведение. В этих случаях терапевтическое лечение может быть фармакологическим, электрическим или хирургическим.
Применяемые препараты:

1. Антиаритмические средства. Они служат для нормализации сердечного ритма. Например:
   1. Хинидин
   2. Прокаинамид
2. Бета-блокаторы. Они используются для замедления пульса. Например:
   1. Метопролол
   2. Тимолол
3. Блокаторы кальциевых каналов. Они используются для замедления пульса. Например:
   1. Дилтиазем
   2. Верапамил

Следует отметить, что экстрасистолия патологического происхождения - это симптом, поэтому простого приема антиаритмических препаратов недостаточно для решения проблемы.

Если причиной проблемы является заболевание сердца, электрическое лечение обычно состоит из так называемой катетерной радиочастотной абляции.

В этом методе используется катетер, который, будучи проведенным к сердцу, способен вводить радиочастотный разряд, воздействуя на область миокарда, которая генерирует экстрасистолию (то есть маркер пути, заменяющий синусовый узел). Пораженная область разрушается, и это должно вернуть контроль импульсов сокращения в руках обратно в синоатриальный узел.

С другой стороны, хирургическое лечение направлено на решение основной проблемы с сердцем и, следовательно, зависит от диагностированного сердечного заболевания. Например, если пациент страдает стенозом аорты, операция, направленная на восстановление функции клапана сердца, также восстанавливает нормальную ритмичность сердца.

Наконец, как мы видели, некоторые экстрасистолии вызваны внесердечными патологическими состояниями. Также в этих случаях исчезновение преждевременных систол происходит после лечения диагностированной основной патологии. Это, например, случай электролитного дисбаланса, при котором терапия заключается во введении добавок магния (если пациент страдает гипомагниемией) или калия (если пациент страдает гипокалиемией). Точно так же поступаем и при гипертиреозе, лечим в первую очередь последний, так как он вызывает экстрасистолию.

Профилактика

Исходя из сказанного, для предотвращения эпизодов экстрасистолии необходимо устранить те факторы риска, которые могут способствовать развитию сердечных заболеваний. Например, отказ от курения, помимо предотвращения немедленных экстрасистолических явлений, также устраняет риск развития сердечных заболеваний в будущем. Не менее важна физическая активность, выполнение которой (при условии, что она рассматривается как отдых, а не как средство передвижения). обязанность) положительно влияет на состояния тревоги и стресса, которые могут поразить человека. Фактически было замечено, что физические упражнения уменьшают количество экстрасистолий у многих субъектов.