Определение и причины
Что подразумевается под повышенным артериальным давлением при беременности?
Артериальное давление начинает постепенно снижаться после первых недель беременности, стабилизируясь на уровне около 75 мм рт. Ст. (Диастолическое давление) до конца первого и второго триместра беременности. Однако в последние два-три месяца до родов значения артериального давления возвращаются к уровням до беременности, то есть около 85 мм рт.ст. в отношении диастолического. Мы говорили о минимальном давлении, так как падение происходит в основном из-за диастолического артериального давления (ДАД) и, помимо начальных значений, в первом и втором триместре его можно количественно определить примерно в 7-10 мм рт.
Очень важным органом для успешной беременности является плацента, которая представляет собой коммуникационный интерфейс между матерью и плодом. Фактически, на этом уровне, благодаря сочлененной системе кровеносных сосудов и микрососудов, кровь двух организмов обменивается питательными веществами. , отработанные вещества и газы, без прямого контакта между двумя жидкостями.Для того, чтобы все эти обмены имели место, необходимо, чтобы значительное количество материнской крови достигло плацентарного уровня с пониженной скоростью и столь же низким давлением.
Очень важным органом для успешной беременности является плацента, которая представляет собой коммуникационный интерфейс между матерью и плодом. Фактически, на этом уровне, благодаря сочлененной системе кровеносных сосудов и микрососудов, кровь двух организмов обменивается питательными веществами. , отработанные вещества и газы, без прямого контакта между двумя жидкостями.Для того, чтобы все эти обмены имели место, необходимо, чтобы значительное количество материнской крови достигло плацентарного уровня с пониженной скоростью и столь же низким давлением.
Когда формирование плаценты не завершено или является дефектным, конечный продукт не работает должным образом: его сопротивление, недостаточно низкое, вызывает повышение давления выше по течению, то есть в материнском организме. К сожалению, во время беременности высокое кровяное давление, оно опасно для здоровья матери и плода, настолько, что в крайних случаях может поставить под угрозу саму жизнь обоих организмов. Эта форма гипертонии, которая поражает около 6-8% беременных женщин, известна как гестационная или индуцированная. гипертония. беременность. Часто высокое кровяное давление во время беременности связано с потерей белков с мочой (протеинурией) и в этом случае это называется гестозом или преэклампсией. Именно по этой причине показатели кровяного давления тщательно проверяются при каждом акушерском осмотре. -up., во время которого всегда проводится анализ мочи.
Гипертония при беременности
Артериальная гипертензия во время беременности определяется как наличие одного или нескольких критериев, показанных ниже, которые обнаруживаются как минимум в двух измерениях, выполненных с интервалом не менее 4 часов:
- Показатели артериального давления ≥ 140/90 мм рт.
- Повышенное (максимальное) систолическое артериальное давление по сравнению с преждевременным зачатием, ≥ 25 мм рт. Ст. (ВОЗ) или ≥ 30 мм рт. Ст. (ACOG)
- Повышение (минимального) диастолического артериального давления относительно предвзятого зачатия, ≥ 15 мм рт. Ст.
ACOG = Американский колледж акушерства и гинекологии; ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения.
Преэклампсия
Преэклампсия характеризуется появлением гипертонии (как определено выше), протеинурии (> 0,3 г / 24 часа) и / или отека (ступни, лицо, руки) после двадцатой недели беременности у нормотензивной женщины. Преэклампсия - это тревожный сигнал для еще более тяжелой формы гестационной гипертензии, эклампсии, характеризующейся началом судорог.
Факторы, предрасполагающие к преэклампсии
Отсутствие родов (риск> 6-8 раз)
Двойная беременность (риск> 5 раз)
Диабет
Эхинококкоз и отек плода (риск> 10 раз)
Преэклампсия при предыдущих беременностях
Хроническая гипертензия
Крайний возраст
Симптомы преэклампсии
Клинические проявления гипертонических расстройств могут появиться на любом сроке беременности, начиная со второго триместра и заканчивая несколькими днями после родов. Они включают:
гипертония, тахикардия, изменение частоты дыхания
Головная боль, головокружение, жужжание, сонливость, лихорадка, гиперрефлексия, диплопия, нечеткость зрения, внезапная слепота.
Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, гепатомегалия, рвота.
Протеинурия, отеки, олигурия или анурия, гематурия, гемоглобинурия.
Эклампсия
Эклампсия определяется как наличие генерализованных судорог, вызванных энцефалопатией, связанной с преэклампсией, а не другими причинами. это редкое, но серьезное осложнение (1: 2000 рождений в развитых странах) гипертонии беременных.Как следует из названия, гипертония во время беременности исчезает в конце беременности. Конечно, женщины, у которых высокое кровяное давление еще до беременности, как правило, сохраняют гипертоническое состояние даже во время и после беременности. Однако, как и предполагалось во вводной части, это волшебное Событие сопровождается физиологическим падением давления, что требует возможной терапевтической корректировки или даже приостановки его до третьего триместра.
Наибольший риск возникает, когда предшествующая гипертензия добавляется к гипертензии, вызванной беременностью, причины которой заключаются в гипоперфузии плаценты, снижении функции почек, а также вазоспазме и гемоконцентрации.
Одной из наиболее серьезных клинических картин, связанных с гипертонией во время беременности, является так называемый синдром HELLP, сокращение от признаков и симптомов, которые его характеризуют:
- Гемолиз (гемолиз);
- Повышенные ферменты печени;
- Пониженное количество тромбоцитов (Low Platelets).
Таким образом, артериальная гипертензия во время беременности может проявляться в четырех различных формах:
- Хроническая ранее существовавшая артериальная гипертензия
- Гестационная гипертензия
- Преэклампсия / эклампсия
- Хроническая гипертензия + преэклампсия
Риски гипертонии при беременности
Гипертония встречается примерно в 6-8% всех беременностей и в значительной степени способствует задержке роста плода, а также заболеваемости и смертности плода и новорожденного.
В западных обществах, в частности, гипертония во время беременности представляет собой вторую причину материнской смертности после тромбоэмболии, составляя около 15% всех причин смерти во время беременности. Беременные с гипертонией более предрасположены к некоторым потенциально смертельным осложнениям, таким как в качестве:
- Отслойка плаценты;
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- L "кровоизлияние в мозг;
- L "печеночная и почечная недостаточность.
Лечение и профилактика повышенного артериального давления при беременности
См. Также: Лекарства для лечения гипертонии беременных.
Картина, возникшая из предыдущего абзаца, довольно тревожная; однако разговор о повышенном риске не обязательно означает высокую вероятность. Фактически, артериальную гипертензию во время беременности можно контролировать с помощью соответствующих лекарственных препаратов; однако важно выявлять и лечить заболевание на ранней стадии, применяя целый ряд профилактических мер.
Терапевтический выбор зависит от типа гипертонической болезни при беременности и ее степени тяжести. Когда заболевание носит хронический характер, следовательно, уже существует:
- В случае диастолического артериального давления от 90 до 99 мм рт.ст. лечение в основном носит поведенческий характер, поэтому направлено на контроль или снижение массы тела, умеренное потребление натрия в рационе и воздержание от алкоголя, курения и тяжелых физических нагрузок. Риски для матери и плода довольно низкие.
- Если диастолическое давление достигает и превышает 100 мм рт. все «нарастают» масштабы гипертонического явления.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: при легких формах снижение физиологического давления, которое происходит в течение первых триместров беременности, часто дает возможность уменьшить - а иногда и приостановить прием гипотензивных препаратов, которые затем в конечном итоге будут возобновлены в последние два или три месяца беременности. .
Некоторые лекарства, используемые для лечения гипертонии, противопоказаны при беременности; поэтому женщинам детородного возраста, страдающим хронической гипертонией, следует учитывать опасности, связанные с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (которых следует избегать, если они пытаются сохранить беременность).
При наличии преэклампсии лечение становится более сложным, чтобы обеспечить тщательный контроль за пациентом, возможную госпитализацию с постельным режимом и тщательный контроль сроков родов. К этому событию следует относиться серьезно перед лицом эпизодов дистресса плода или ухудшения состояния матери. Неонатальные осложнения в основном связаны с необходимостью предвидеть роды в очень ранние сроки, чтобы ограничить материнские осложнения.
Национальная образовательная программа по высокому кровяному давлению рекомендует начинать антигипертензивную терапию при минимальном давлении 100-105 мм рт. Ст. Или выше; Всемирная организация здравоохранения, с другой стороны, рекомендует снижать артериальное давление, когда оно составляет около 170/110 мм рт. 100 мм рт.
Сульфат магния - препарат выбора для профилактики и лечения эклампсии.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: женщины, которые страдали от высокого кровяного давления во время беременности, подвергаются большему риску снова стать гипертонической болезнью с возрастом. Положительный результат этого теста, который в некоторых отношениях может считаться скрининговым, должен поэтому пониматься как предупреждение о необходимости регулярно проверять свое кровяное давление (даже после окончания беременности) и придерживаться всех тех здоровых привычек поведения, необходимых для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (достижение и поддержание здорового веса, воздержание от курения и наркотиков, умеренное потребление алкоголя, регулярные физические упражнения). активность, оптимальное управление ежедневным стрессом и сбалансированное питание).
