Запор или запор

Под редакцией доктора Массимо Массари

Определение

Термин запор определяется как замедление прогрессирования содержимого толстой кишки до его изгнания через опорожнение ампулы прямой кишки посредством эвакуации. На самом деле существует две формы запора: запор изгнания, обычно определяемый как «запор», фактически связанный с замедленным транзитом, и запор изгнания, технически определяемый как «истечение». Во втором случае трудность пациента состоит в частичной или полной невозможности эвакуации. Чтобы лучше понять эту сложную физиологическую активность, полезно узнать немного подробнее о динамике, лежащей в основе функции толстой кишки.Кишечное содержимое поступает в толстую кишку в жидкой форме; основная функция этого органа представлена реабсорбцией Жидкая часть и от окончательного вывода продуктов пищеварения.Колонка снабжена собственной полуавтономной нервной системой, называемой кишечной нервной системой (ENS); основные функции ENS касаются:

производство серотонина, вещества, отвечающего за работу мышц толстой кишки.
Это действие, в частности, чувствительно к взаимосвязи между ENS и мозгом (центральной нервной системой - CNS); так называемая «ось мозг-кишечник» (теория двух мозгов) буквально «ось мозг-кишечник».
В основном внешние раздражители, получаемые ЦНС, могут вызывать «действие чрезмерной стимуляции выработки серотонина или блокировать его действие»; это приведет к ускоренному прохождению через толстую кишку (диарея) или замедлению (запор).
регуляция проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, типичных для толстой кишки и расположенных непосредственно под слизистой оболочкой (внутренней поверхностью слизистой оболочки толстой кишки), отвечающей за реабсорбцию жидкой части содержимого толстой кишки;
иммунная регуляция, благодаря способности распознавать вредные вещества, которые мы вводим с пищей (например, следы пестицидов, вирусов, паразитов и т. д.), тем самым активируя все органические функции защиты и быстрого изгнания этих веществ из нашего тела.

Симптоматика

Симптоматика по существу заключается в неспособности ежедневно выводить остатки перевариваемой пищи путем опорожнения ампулы прямой кишки.
Когда эта физиологическая функция выполняется реже (раз в неделю или даже каждые 10-12 дней), мы говорим о стойком запоре.
Помимо невозможности эвакуации, для симптоматического набора характерны: замедленное пищеварение, ощущение вздутия живота, вздутие живота, легкая утомляемость вплоть до общего недомогания и раздражительность настроения.
Кроме того, в случаях упорного запора эвакуация часто обязательно вызывается применением желчегонных средств (слабительных), принимаемых перорально (сиропы, лечебные травы и т. Д.), Смягчающих средств, принимаемых трансректально (глицерин в суппозиториях, мини-зажимах для эвакуации, и т. д.) или необходимость ручного опорожнения ампулы прямой кишки.

Как ставится диагноз

Правильный диагноз запора обязательно должен позволять различать пропульсивный запор и исходящий запор.
Диагностические исследования должны также исключить наличие заболеваний толстой кишки, которые закупоривают просвет кишечника и препятствуют прохождению пищеварительных остатков.
В основном необходимо выполнить следующее:

эндоскопическое исследование толстой кишки, чтобы исключить, как уже говорилось, обструктивные патологии (объемные полипы или опухоли толстой кишки, наличие трещин заднего прохода);
рентгенографическое исследование «времени прохождения», это рентгенологическое исследование, проводимое в два последовательных сеанса после «проглатывания рентгеноконтрастных» маркеров (маленьких резиновых точек), которые, смешанные с остатками пищеварения, проходят через всю толстую кишку до высылка (фото 1 и 2)

Фото 1

Рентген брюшной полости через 24 часа после взятия рентгеноконтрастных маркеров (белые точки), большая часть которых находится в правой ободочной кишке.

Фото 2

Рентген брюшной полости через 8 дней после взятия рентгеноконтрастных маркеров (белые точки), большинство из которых еще не устранено и видны в левой кишке

С физиологической точки зрения, маркеры должны быть полностью удалены в течение 48 часов после приема внутрь. Дефицит движения толстой кишки приведет к невозможности изгнания маркеров и их распределению в различных сегментах кишечника.

Аноректальная манометрия

Чтобы понять важность этого абсолютно безболезненного обследования, необходимо знать динамику изгнания остатков пищеварения.
Этот физиологический акт включает: «ректальную ампулу, которая сокращается, когда внутри накапливается определенное количество остатков переваривания (обычно 150 куб. См); анальный сфинктер, обычно обладающий тонизирующим действием и отвечающий за удержание мочи, высвобождается, чтобы способствовать« изгнанию содержимого прямой кишки; мышцы тазового дна, которые сокращаются, способствуя выталкиванию содержимого ампулы прямой кишки.
Синергия этих трех действий позволяет физиологически опорожнить ампулу прямой кишки; когда эта синергия отсутствует, мы говорим о запоре «оттока», другими словами «неспособности опорожняться».
Изучение реакции мышц ампулы прямой кишки на растяжение, тонуса сфинктера, анального отверстия и его способности расслабляться; изучение способности сокращать мышцы тазового дна обозначены термином «аноректальная манометрия'.

Синедефекография

Динамика синергии трех описанных действий также оценивается с помощью синедефекографии.
Это рентгенологическое обследование заключается в рентгенологической визуализации ампулы прямой кишки с использованием небольшого количества контрастного вещества (бария).
Моделирование эвакуации во время выполнения рентгенограмм позволяет количественно оценить эффективность сокращения мышц тазового дна и их взаимосвязь с ректальной ампулой.