Столбняк, не включенный в список заразных заболеваний, представляет собой патологию, которая возникает в результате проникновения и прорастания внутрь глубоких кожных ран, не подвергающихся воздействию воздуха, спор Clostridium tetani.
Clostridium tetani является облигатной анаэробной бактерией, продуцентом мощного нейротоксина и встречается почти везде: от пищеварительного тракта травоядных животных (где она не вызывает никаких повреждений или инфекций) до фекалий этих животных, от большинства почв до поверхности растений ( например: на шипах ежевики), от ржавых металлических предметов до пыли, покрывающей комнаты, и т. д.
Эпидемиология: распространение столбняка
Если в более развитых странах (США, Англия, Германия, Франция, Италия и т. Д.), Где вакцина широко распространена, столбняк сейчас является «редкой инфекцией, то в беднейших географических районах мира та же инфекция все еще остается серьезной. Это связано с тем, что в этих странах еще нет современных программ вакцинации.
Чтобы получить представление о том, насколько широко распространен столбняк в мире и в такой промышленно развитой стране, как Соединенные Штаты, вот некоторые интересные числовые данные о нем:
- В 2015 году в мире зарегистрировано 209 000 случаев столбняка; из них около 59 000 (более 20%) имели летальный исход;
- В США с 2001 по 2008 год было зарегистрировано 233 случая столбняка, в среднем около 29 случаев в год.
У людей, не вакцинированных против столбняка, столбняк может иметь тяжелые последствия и, в ряде обстоятельств, даже смертельный, особенно если инфицированным является маленький ребенок или пожилой человек.
, существующие в природе как в вегетативной форме, так и в форме спор.
В вегетативной форме он ведет себя как облигатный анаэробный микроорганизм, где под «облигатными анаэробами» подразумевается, что:
- Он растет, размножается и может прорастать только при отсутствии молекулярного кислорода;
- Он страдает до такой степени, что больше не может выжить в присутствии молекулярного кислорода.
Кроме того, всегда и только в вегетативной форме, он способен продуцировать токсин, называемый тетаноспазмин или тетанический токсин, который, обладая «особым сродством к некоторым мембранным рецепторам нейронов человека, способен проникать в центральную нервную систему и сильно влиять на нее. функция (является причиной характерных спазмов столбняка).
Однако, когда он находится в форме споры, Clostridium tetani становится своего рода дремлющим организмом, лишенным репликативной активности, неспособным производить вышеупомянутый токсин и наделенным способностью противостоять самым непроницаемым условиям (жара, воздействие сильных антисептиков и т. д.), в том числе неподходящим для выживания вегетативных форма (наличие кислорода).
Clostridium tetani это повсеместная бактерия; Фактически, под видом споры он заселяет многие почвы, пыль, поверхность ржавых металлических предметов, кишечник животных, таких как лошади, коровы, овцы, собаки, кошки и куры (без каких-либо инфекционных последствий), фекалии вышеупомянутых животных, сельскохозяйственных полей, удобренных навозом, полученным из фекалий вышеупомянутых животных, и т. д.
Clostridium tetani: когда происходит переход от вегетативной формы к споровой и наоборот?
Чтобы мотивировать прием на работу, Clostridium tetaniВегетативная форма - это отсутствие кислорода, состояние, которое, как указывалось ранее, является основой роста и репликационной способности рассматриваемой бактерии.
Вместо этого, чтобы оправдать отрывок, Clostridium tetaniформа спор - это присутствие молекулярного кислорода и необходимость жить в неблагоприятных условиях окружающей среды в течение длительных периодов времени; следовательно, спорогенез (то есть превращение в споры) для Clostridium tetani, фаза покоя, предполагаемая до тех пор, пока не будут созданы идеальные условия для возврата к вегетативной форме (последний процесс, известный как прорастание).
Спора Clostridium tetani это «бронированная» форма жизни, способная противостоять многим сильнейшим антисептикам.
Краткий обзор некоторых фундаментальных терминов для понимания «жизненного цикла» Clostridium tetani.
«Вегетативная форма Clostridium tetani": Значит это Clostridium tetani именно в том жизненно важном состоянии, которое позволяет ему расти, воспроизводиться и вырабатывать токсин тетаноспазмина.
«Clostridium tetani - облигатная анаэробная бактерия»: это означает, что для роста и размножения Clostridium tetani это должно быть при отсутствии молекулярного кислорода; последнее, по сути, и является причиной их смерти.
'Clostridium tetani является спорообразующей бактерией ": это означает, что Clostridium tetani он способен превращаться в спору, когда условия окружающей среды неблагоприятны для его жизни в вегетативной форме. Спора Clostridium tetani он устойчив к кислороду, самым экстремальным условиям окружающей среды, жаре и многим мощным антисептикам.
'Clostridium tetani производит нейротоксин »: означает, что Clostridium tetani производит токсин, имеющий сродство с нервной системой человека, особенно с головным и спинным мозгом.
"Прорастание Clostridium tetani": у вас есть когда Clostridium tetani он переходит из споровой формы в вегетативную.
Тетаноспазмин: патогенное действие токсина столбняка
Тетаноспазмин достигает центральной нервной системы благодаря своему сродству к рецепторам, присутствующим на окончаниях периферических нервов; это сродство фактически позволяет ему проникать внутрь нейронов и перемещаться по периферическим нервам, пока не достигнет клеток головного и спинного мозга.
Таким образом, попав в центральную нервную систему, тетаноспазмин действует таким образом, чтобы блокировать высвобождение двух нейротрансмиттеров с тормозной функцией, глицина и так называемой ГАМК, которые необходимы для правильного точного контроля движения поперечно-полосатых мышц. .
Это означает, что когда тетаноспазмин находится в головном и спинном мозге, поперечно-полосатые мышцы выходят из-под контроля (упомянутые мышечные спазмы являются доказательством этого) из-за отсутствия нервного механизма, который ими управляет.
Как принять столбняк: инфекция от Clostridium Tetani
Помещение: Clostridium tetani он может вызвать столбняк только у тех, кто не вакцинирован или не прошел плановую ревакцинацию.
Классической причиной столбняка у человека являются кожные раны, возникшие в результате проникновения инородных тел, загрязненных спорами Clostridium tetani; Фактически, эти конкретные кожные раны, помимо гарантии переноса спор внутри них, имеют тенденцию к закрытию, эффективно предотвращая попадание воздуха и гарантируя вышеупомянутым спорам анаэробную среду (т.е. лишенную кислорода), необходимую для процесса прорастание.
Как упоминалось выше, переход к вегетативной форме необходим, чтобы позволить Clostridium tetani для роста, репликации и выработки так называемого тетаноспазмина, нейротоксина, который, распространяясь в центральной нервной системе, вызывает инфекцию и симптомы столбняка.
Рана из группы риска Столбняк: что это такое и какими характеристиками он должен обладать?
Чтобы способствовать развитию столбняка, кожная рана не должна подвергаться воздействию воздуха, а должна быть глубокой и закрытой, чтобы гарантировать Clostridium tetani состояние анаэробиоза (отсутствие кислорода).
Как правило, разрывы или колотые раны имеют вышеупомянутые характеристики, например, в результате проникновения инородного тела (классическим является шип розы), на котором находятся споры Clostridium tetani.
В конце этой краткой заметки о характеристиках ран, способствующих развитию столбняка, сообщается о любопытстве: если они не сразу находят идеальные условия для прорастания, споры Clostridium tetani они могут оставаться в месте проникновения даже в течение длительных периодов времени, ожидая повторной активации, как только возникнут местные анаэробные условия.
Столбняк: другие пути заражения
Другие более-менее распространенные способы, которыми Clostridium tetani могут заразить непривитого человека и вызвать столбняк:
- Кожные раны, вызванные зараженными предметами, при которых происходит обширная девитализация тканей. В этих ситуациях девитализация тканей имеет основополагающее значение для начала инфекции, поскольку она вызывает прерывание подачи крови и, следовательно, кислорода к тканям, загрязненным спорами Clostridium tetani;
- Ссадины и ожоги;
- В пирсинг и татуаж, выполняемый инструментами, которые не были должным образом продезинфицированы и стерилизованы;
- Укусы животных;
- Инъекции зараженных наркотиков (это случай с героином, который часто обрабатывают хинином, веществом, которое способствует заражению Clostridium tetani);
- Перерезание пуповины ненадлежащим образом стерилизованными инструментами. В этих ситуациях возможность развития столбняка касается младенцев, рожденных от невакцинированных женщин; Возникшее в результате инфекционное заболевание известно как столбняк новорожденных, заболевание, которое в настоящее время полностью исчезло в так называемых западных странах, но по-прежнему широко распространено в беднейших странах.
Столбняк и инкубация: время
Инкубационный период Clostridium tetani (т.е. время, которое должно пройти с момента прорастания Clostridium tetani при появлении зависимой от него симптоматики) составляет в среднем 10 дней, хотя - следует уточнить - может длиться от минимум 3 до максимум 21 дня.
Курьезы об инкубационном периоде Clostridium tetani
- Плюс место доступа Clostridium tetani в организме человека он удален от компонентов центральной нервной системы (головного и спинного мозга), чем дольше инкубационный период.
- Более короткий инкубационный период совпадает с более тяжелыми симптомами; переводится, чем короче инкубация, тем меньше надежды на выздоровление.
Столбняк: факторы риска
Все невакцинированные люди и те, кто забыл пройти плановую повторную вакцинацию, подвержены риску столбняка (примечание: невыполнение повторной вакцинации влечет за собой потерю иммунитета против Clostridium tetani).
Столбняк: кто подвергается наибольшему риску?
Невакцинированный / не имеющий иммунитета человек против столбняка подвержен риску заболевания столбняком, когда:
- Страдает ранами или повреждениями кожи от проникновения инородных тел, таких как гвозди, шипы или зараженные осколки;
- Он стал жертвой укуса «зараженного спорами животного»;
- Он получил ожоги;
- Он употребляет инъекционные наркотики (чаще всего употребляет героин);
- У него язва стопы;
- Проходит практики пирсинг o нанесение татуировок без соблюдения самых распространенных стандартов гигиены и стерилизации;
- Он стал жертвой стоматологической инфекции.
Также следует отметить, что есть категории людей более подвержены риску, чем другие: это, например, дети и пожилые люди.
Передается ли столбняк от человека к человеку?
Столбняк не является заразным заболеванием; Другими словами, те, кто страдает столбняком, не могут передавать инфекцию, от которой они страдают, другим людям, что вместо этого происходит при таких заболеваниях, как коклюш, полиомиелит, дифтерия и т. д.
).Как правило, первые мышцы, страдающие от спазмов и скованности из-за токсина столбняка, - это мышцы челюсти и лица в целом; Следующие - груди, живота, шеи и спины.
Классическими последствиями этих спазмов и жесткости мышц являются такие симптомы и признаки, как:
- Трудно открыть рот
- Затруднения при жевании и глотании;
- Боль при жевании и глотании;
- Сардонический рис;
- Опистотонус. Это медицинский термин, обозначающий сильное и ненормальное выгибание спины с запрокидыванием головы назад Опистотонус является следствием гиперэкстензии и спастичности осевой мускулатуры, расположенной вдоль всего позвоночника;
- Болезненно и трудно двигать шеей
- Затрудненное дыхание;
- Чувство удушья;
- Боль при движении пораженных мышц.
Другие симптомы столбняка
Помимо вышеупомянутых симптомов, которые составляют типичную симптоматологическую картину, столбняк также довольно часто является причиной других заболеваний, в том числе:
- Высокая температура;
- Обильное потоотделение;
- Повышение артериального давления;
- Учащение пульса
- Сердечные аритмии;
- Плохой контроль мочеиспускания и / или дефекации
- Затруднения в движении рук и / или ног из-за спазмов и ригидности мышц, присутствующих в этих анатомических участках;
- Чувство обморока
- Раздражительность.
Столбняк: причина и продолжительность мышечных спазмов
Мышечные спазмы, вызванные столбняком, могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
Обычно - и по неизвестным причинам - они вызываются: громкими и / или внезапными шумами, внезапными изменениями освещения и неожиданными физическими ударами.
Столбняк: осложнения
Со временем мышечные спазмы и жесткость усиливаются; это ухудшение может привести к многочисленным осложнениям, в том числе:
- Переломы костей. Происходят они из-за мышечных спазмов сильной интенсивности;
- Повторное непроизвольное сокращение голосовых связок (ларингоспазм);
- Легочная эмболия. Это название заболевания, характеризующегося наличием препятствия (примечание: в случае столбняка препятствием является сгусток крови) на уровне одной из легочных артерий или одной из ветвей легочных артерий;
- Аспирационная пневмония. Это одна из двух основных причин смерти людей от столбняка;
- Нарушение дыхания. Это еще одна из двух основных причин смерти больных столбняком. Обычно она вызывает удушье с последующей остановкой сердца.
Столбняк: когда обратиться к врачу?
Столбняк представляет собой «неотложную медицинскую помощь»; поэтому все те, кто пострадал от кожных ран или событий, подверженных риску (конечно, столбняка) и которые не прошли вакцинацию или не прошли запланированную ревакцинацию от столбняка, должны немедленно обратиться к своему врачу. ближайшая больница, чтобы получить всю необходимую терапевтическую поддержку.
, на критической и чрезвычайно тщательной оценке имеющихся признаков и симптомов (физикальное обследование) и на информации, касающейся иммунного анамнеза пациента (другими словами, была ли проведена вакцинация против столбняка); в настоящее время фактически нет специальных лабораторных тестов, способных выявить инфекцию Clostridium тетани.
Как распознать инфицированную столбняком рану
Как уже говорилось, раны на коже, наиболее подверженные риску столбняка, - это раны, полученные в результате проникающей травмы, вызванной, например, острыми предметами (например, ржавым гвоздем) или бойфрендом животного, а также раны из-за серьезных ссадин и ожогов.
Подозреваются медленно заживающие, красные и опухшие раны.
Пожалуйста, помните, что Clostridium tetani это повсеместно, поэтому даже обычная рана, нанесенная острым предметом, найденным в земле, может вызвать инфекцию.
путем внутривенного введения специфических иммуноглобулинов против столбнячного токсина (столбнячных иммуноглобулинов);Противостолбнячный: через какое время после травмы?
Лица с риском столбняка (т. Е. Не вакцинированные), у которых развились кожные раны, должны получить противостолбнячные и столбнячные иммуноглобулины не позднее, чем через 24–48 часов.
Столбняк: лечение инфицированных
Следует различать две ситуации: подтвержденные случаи столбняка, при которых инфекция является легкой / средней степени тяжести, и подтвержденные случаи столбняка, при которых инфекция носит тяжелый характер.
Лечение легких / умеренных инфекций включает:
- Очистка кожной раны, позволившая проникнуть бактерии, вызывающей столбняк;
- Внутривенное введение специфических иммуноглобулинов против тетаноспазмина;
- Внутривенное введение антибиотиков для противодействия Clostridium tetani. Обычно назначаемые в течение не менее десяти дней антибиотики, наиболее часто применяемые при столбняке, представляют собой метронидазол, пенициллин, клиндамицин и эритромицин;
- Введение диазепама и миорелаксантов внутрь или внутривенно для снятия мышечных спазмов и ригидности мышц;
Однако в тяжелых случаях лечение включает:
- Госпитализация в реанимацию;
- Интратекальное введение столбнячных иммуноглобулинов;
- Помимо диазепама и миорелаксантов, внутривенное введение сульфата магния для снятия мышечных спазмов и мышечной жесткости;
- Так же, как и при легких / умеренных инфекциях, внутривенное введение антибиотиков (метронидазол, пенициллин, клиндамицин или эритромицин) и очищение кожных ран, через которые Clostridium tetani начался инфекционный цикл.
Столбняк: что включает в себя отделение интенсивной терапии?
Отделение интенсивной терапии, или отделение интенсивной терапии, - это больничное отделение, предназначенное для госпитализации пациентов с серьезными заболеваниями, которым требуется постоянное лечение, наблюдение и поддержка для поддержания их жизненно важных функций в нормальном диапазоне.
Во время госпитализации в отделении интенсивной терапии больной столбняком может получать лечение, такое как, например, искусственная вентиляция легких через трахеостомию, парентеральное питание и / или ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия).
Для получения дополнительной информации: Лекарства от столбняка и вакцина против дифтерии);Как правило, комбинированные препараты против столбняка (т.е. препараты, включающие другие вакцины) используются для молодых и очень молодых; однако необходимо отметить, что взрослые также могут получать вакцину в трехвалентной формуле (в этом отношении Следует отметить, что «существует двойная трехвалентная рецептура, одна подходит для детей, а другая - для взрослых).
Столбняк - безопасная вакцина с клинической эффективностью, очень близкой к 100%.
Для получения дополнительной информации: Столбняк: вакцинация и профилактика.Противостолбнячный: когда это делать?
В Италии столбняк является одной из обязательных вакцин для всех новорожденных; для этих субъектов вакцинация делится на 3 дозы, распределяемые в течение года жизни (первая доза на 3-м месяце жизни, вторая доза на 5-м месяце жизни и третья доза между 11-м и 13-м месяцем жизни).
Для взрослых это не обязательно, но настоятельно рекомендуется.
Противостолбнячные и воспоминания: когда и зачем их получать?
Иммунитет против Clostridium tetaniвакцина против столбняка не вечна, а должна, так сказать, обновляться с помощью новых прививок, которые на специальном жаргоне называются бустерами.
Если человек был вакцинирован против столбняка в течение первого года жизни, ему предоставляются бустеры от столбняка:
- В возрасте 6 лет;
- В возрасте 14 лет;
- Каждые 10 лет после отзыва 14 лет.
В зрелом возрасте рекомендуется поддерживать активную иммунизацию против столбняка с помощью десятилетних бустеров от столбняка, поскольку после истечения срока защиты от вакцинации риск заражения столбняком становится реальным.
Для получения дополнительной информации: Против столбняка.
