Язва двенадцатиперстной кишки

Эпидемиология

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4-10 раз чаще, чем язва желудка. Он может появиться в любом возрасте, но пик максимальной заболеваемости приходится на 30-40 лет. Это чаще встречается у мужчин, при соотношении мужчин и женщин 3: 1. Согласно некоторым статистическим данным, около 10% населения заболевает язвой двенадцатиперстной кишки в течение жизни.

Причины

Также для язвы двенадцатиперстной кишки не известны какие-либо конкретные причины возникновения. Факторов, которые, как предполагается, являются ответственными, очень много. Считается, что основной из них представлен "кислотная гиперсекреция. Это, по-видимому, в значительной степени зависит от "численного увеличения секретирующих кислоту клеток слизистой оболочки желудка, от" увеличения желудочного ответа на секреторные стимулы и от "измененной способности ингибировать высвобождение гастрина. Кроме того, пациенты с двенадцатиперстной кишкой У здоровых людей и носителей язвы желудка более выраженная реакция на стимуляцию гастрином у здоровых людей, что может указывать на «повышенную ответную способность париетальных клеток на нее. Особенно интенсивная стимуляция блуждающего нерва также может играть важную роль в индукции гиперсекреции кислоты.

У многих пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки нарушено опорожнение желудка. В этих случаях, если прохождение кислого химуса в двенадцатиперстную кишку происходит слишком быстро, местная буферная способность может быть преодолена, и слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается чрезмерному воздействию кислоты. Это усугубляется тем фактом, что у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки секреция бикарбоната в слизи двенадцатиперстной кишки значительно снижается.Кофеин может способствовать возникновению язвенных поражений двенадцатиперстной кишки из-за его способности увеличивать выработку желудочной кислоты. В индукции язвы двенадцатиперстной кишки важную роль могут играть НПВП и препараты кортизона, механизм которых еще не полностью изучен. Курение сигарет связано не только с более высокой частотой язвы двенадцатиперстной кишки, но и с пониженным ответом на терапию, например y большее количество отдаленных рецидивов и более высокая смертность в случае осложнений. Однако нет доказательств связи между употреблением алкоголя и появлением язвы двенадцатиперстной кишки. Значение психологических факторов является спорным; однако кажется, что тревожные личности более подвержены риску язвы также на уровне двенадцатиперстной кишки. Особенно важна роль семейной предрасположенности. Это происходит с тройной частотой у родственников первой степени родства пациентов с язвой по сравнению с населением в целом, и, как и в случае язвы желудка, особенно подвержены пациенты группы крови 0. Гастрит и дуоденит, вызванный Helicobacter pylori, выявляются более чем у 85% пациентов, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки. Воспалительные изменения, вызванные этой бактерией, могут сделать слизистую двенадцатиперстной кишки более чувствительной к кислотному воздействию, что предрасполагает к возникновению язвы.

Форма и локализация язвенного поражения

95% язв двенадцатиперстной кишки локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки, в пределах 3 см от привратника. Наиболее часто поражается передняя стенка луковицы; задняя стенка, верхний и нижний края луковицы следуют в порядке частоты. Средний диаметр язв двенадцатиперстной кишки составляет около 1 см. Морфология схожа с язвой желудка, осложнения - кровотечение, перфорация и стеноз (окклюзия); казалось бы, исключена возможность превращения в злокачественную опухоль.
Из-за тонкости стенки двенадцатиперстной кишки язвы передней стенки луковицы могут легко прободиться.
С другой стороны, язвы задней стенки луковицы имеют тенденцию проникать в головку поджелудочной железы из-за непосредственной близости двух органов и могут привести к развитию воспалительных реакций самой поджелудочной железы (острый панкреатит). . Кровоточащие осложнения язвы двенадцатиперстной кишки могут быть фатальными, поскольку углубление язвы может привести к эрозии важных ветвей артерии.

Симптомы и диагностика

Для получения дополнительной информации: Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки.

Хотя у некоторых пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки симптомы отсутствуют, обычно наличие язвы характеризуется болью в эпигастрии, иногда называемой чувством дискомфорта или голода, но чаще называемой тупой и давящей. локализуется справа от средней линии живота и может распространяться на правое плечо или в спинную и поясничную области.
Последнее облучение часто является признаком углубления язвы двенадцатиперстной кишки в головке поджелудочной железы. Боль обычно появляется через 1,5–3 часа после еды (поздний постпрандиальный), и более чем в половине случаев он заставляет пациента просыпаться ночью. Прием пищи и антацидных препаратов приводит к быстрому исчезновению боли. Возможны эпизоды тошноты и рвоты. Симптомы бывают эпизодическими и повторяющимися.
Типичным является его сезонное обострение весной и осенью. Симптоматические периоды продолжительностью несколько дней или недель чередуются с ремиссиями, которые могут длиться несколько месяцев или лет.
Пациенты с одновременной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки обычно имеют симптомы, в основном относящиеся к язве двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Дифференциальный диагноз следует ставить с гастритом, дуоденитом, хроническим воспалением желчного пузыря из-за камней, желчной коликой, заболеваниями поджелудочной железы и, реже, гепатитом.
Подтверждением наличия язвы двенадцатиперстной кишки является эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) или рентгенологическое исследование с глотанием бария.

Другие статьи по теме «Язва двенадцатиперстной кишки»

1. Травяная язва
2. Язвенная болезнь
3. Язвенная болезнь
4. Лекарства для лечения язвы
5. Язва: фитотерапия и природные средства