Общность
Термин мегаколон обозначает «аномальное вздутие, которое поражает толстую кишку в целом или ее конкретную часть. Причины могут быть врожденными, поэтому присутствовать с рождения (болезнь Гиршпрунга) или приобретенными (мегаколон является вторичным по отношению к другим заболеваниям, таким как колит. колит, инфекционный колит, кишечная непроходимость или субобструкция, часто возникающая из-за стойкого запора. - или от длительного лечения антибиотиками (это конкретный случай псевдомембранозного колита Clostridium difficile).
Степень тяжести мегаколона зависит от его происхождения; состояние чрезвычайно опасно при острых токсических формах, в то время как оно кажется легким и легче разрешается в случае частичной непроходимости в результате хронического запора.
Симптомы
Когда мы говорим о мегаколоне, мы часто вспоминаем только симптомы, связанные с острыми и токсическими формами, включая боль и вздутие живота, отсутствие или недостаточность перистальтики кишечника и симптомы системной токсичности (например, спутанность сознания). В действительности, учитывая широкое распространение запоров, у многих людей, даже у детей, заметно небольшое растяжение при коликах. Выделение стула чрезмерной твердости и размера может быть характерным признаком этого легкого состояния мегаколон: затрудненная и болезненная дефекация, как правило, вызвать повышенное растяжение заднего прохода и последующее растрескивание слизистой оболочки (трещины), сопровождающееся болью и следами ярко-красной крови на туалетной бумаге. Особенно у детей боль может привести к порочному кругу, в котором дефекация интерпретируется как болезненный акт, из-за которого мы склонны игнорировать и откладывать раздражители, разжигающие запор и способствующие появлению хронического мегаколона.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга имеет «оценочную заболеваемость одним случаем на каждые 5000 живорождений и поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин. чаще в некоторых семьях).
Он характеризуется аномалиями развития и созревания кишечной нервной системы, также известной как «второй мозг» или «кишечный мини-мозг». Из-за отсутствия ганглиев прямой кишки или сигмы прямой кишки происходит снижение перистальтики кишечника. Пораженный тракт не может расслабиться и вызвать перистальтические движения с замедлением прогрессирования кишечного содержимого и, как следствие, растяжением.
Методом выбора является хирургическая резекция аганглиозного сегмента кишечника.
Вторичный мегаколон
Различают токсичные и нетоксичные формы.
- ОСТРЫЙ ТОКСИЧНЫЙ МЕГАКОЛОН: типичное последствие воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и реже болезнь Крона), токсического колита или инфекционного колита; термин «токсичный» подчеркивает наличие симптомов системной токсичности (таких как спутанность сознания), связанных с изменениями в гомеостазе электролитов и кислотно-щелочном балансе.
- Нетоксичный МЕГАКОЛОН: часто возникает в результате хронической механической обструкции или субокклюзии, часто бывает в случае упорного запора (в этом случае наблюдается расширение колик перед препятствием).
Иногда, хотя признаки, симптомы и рентгенологические данные указывают на это, определить обструкцию невозможно; это случай синдрома Огилви, типичного для госпитализированных пациентов и связанный с «широким спектром метаболических, фармакологических или постоперационных средств, которые подавляют моторику толстой кишки.
Лечение этих форм мегаколона направлено на уменьшение растяжения толстой кишки для предотвращения перфорации. Этот результат достигается путем аспирации через назогастральный зонд и ректальный зонд. Кормление через рот приостанавливается, чтобы избежать попадания воздуха и пищи; затем его заменяют энтеральным питанием, уделяя особое внимание восстановлению электролитного баланса, чтобы предотвратить шок и обезвоживание.
Все диагностические и лечебные процедуры должны проводиться с особой осторожностью после оценки риска перфорации кишечника; Например, слабительные и эвакуационные клизмы могут быть полезны для предотвращения появления мегаколона из фекалом, но они противопоказаны при наличии токсичного мегаколона или тяжелого острого вздутия.
Среди препаратов, полезных при наличии мегаколона, мы помним:
- кортикостероиды: могут быть полезны для подавления воспалительной реакции, когда токсический мегаколон вызван обострением воспалительного заболевания кишечника.
- Антибиотики широкого спектра действия: вводимые внутривенно, их можно использовать для профилактики сепсиса или для лечения токсического мегаколона, зависящего от инфекций Clostridium difficile.
- Иногда полезны препараты, стимулирующие перистальтику (например, неостигмин, применяемый при синдроме Огилви);
- Отмена препаратов, которые могут снизить перистальтику толстой кишки (например, наркотики, противодиарейные, холинолитики, антагонисты кальциевых каналов)
При наличии особенно серьезного растяжения, связанного с риском перфорации, или в случае неэффективности описанных выше методов лечения для устранения мегаколона требуется хирургическое удаление более или менее обширной части толстой кишки (колэктомия).
