Спирометрия

Спирометрия - самый распространенный тест для оценки функции легких. Это особенно эффективный и широко распространенный диагностический инструмент, поскольку он стандартизирован, безболезненен, легко воспроизводится и объективен.

Спирометрия часто используется для диагностики и оценки функции легких у людей с рестриктивным или обструктивным заболеванием дыхательных путей.

Во время обследования используется специальный инструмент, называемый спирометром, способный оценивать различные объемы легких.

СПИРОМЕТРИЯ и статические объемы легких

СПИРОМЕТРИЧЕСКИЙ СЛЕД: благодаря спирометру можно измерять изменения объема дыхательной системы. После того, как пациент сделает максимальный, а не резкий вдох, весь воздух медленно выдохнется.

ОБЪЕМ ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Средние значения, мл самцы самки Текущий объем (VC или VT) Количество воздуха, которое мобилизуется за один вдох 600 500 Минутная вентиляция (VE): Дыхательный объем x частота дыхания (количество вдохов в минуту) 7200 6000 Резервный объем выдоха (VRE или ERV) Максимальный объем выдоха с момента окончания обычного вдоха 1200 800 Резервный объем вдоха (VRI или IRV) Максимальный объем вдоха с момента окончания обычного вдоха 3000 1900 Остаточный объем (VR) воздух, который остается в легких в конце «максимального выдоха». 1200 1000 Жизненная емкость легких (CV)
или
Форсированная жизненная емкость легких (CVF или FVC) максимальное количество воздуха, мобилизованное при максимальном вдохе 4800 3200 Принудительная жизненная емкость легких (FVC принудительная жизненная емкость легких). Общий объем воздуха, выдохнутый при «форсированном выдохе, начиная с» максимального вдоха, или наоборот. 4800 3200 Общая емкость легких (CPT или TLC общая емкость легких) = CV + VR = максимальное количество воздуха, содержащегося в легких (объем, присутствующий в легких после максимального вдоха) 6000 4200 Остаточная функциональная емкость (CFR или FRC) Объем легких в конце нормального дыхания (измеряется с помощью плетизмографа) 2400 1800 Вдыхательная способность Максимальный вдыхаемый объем, начиная с нормального объема в конце выдоха 3600 2400

ЗАМЕТКА:

Во время физических упражнений дыхательный объем значительно увеличивается, используя как резервный объем вдоха, так и резервный объем выдоха.

Во время интенсивных упражнений частота дыхания может изменяться от 12 актов, которые обычно регистрируются в условиях покоя, до 35-45 циклов в минуту.

Объем легких варьируется в зависимости от возраста, пола и особенно в зависимости от роста и размера тела. Высокие значения жизненной емкости легких не редкость у крупных субъектов. Значение 8,1 литра было измерено в олимпийской золотой медали лыжника по пересеченной местности. .

С возрастом остаточный объем имеет тенденцию к увеличению, тогда как резервные объемы вдоха и выдоха уменьшаются.

Емкость легких выше нормы не повышает уровень работоспособности. Фактически, было показано, что даже во время максимальной нагрузки функциональный резерв со стороны дыхательной системы составляет 15-35%. Таким образом, у здорового субъекта нет ограничений дыхательного происхождения, хотя это может быть не совсем так. в двух крайних случаях, то есть для малоподвижного человека и для бегуна на средние дистанции высшего уровня

СПИРОМЕТРИЯ, кривая форсированного выдоха и измерение динамических значений

Самая важная ценность спирометрии - это форсированная жизненная емкость легких (CVF или FVC). Для его измерения пациента просят нормально дышать через одноразовый мундштук, при этом нос заблокирован зажимом для носа. Это запишет текущий объем (VC).
Впоследствии субъекту предлагается выполнить «максимальный вдох (до СРТ) с последующим быстрым, решительным и полным выдохом (до VR). Поэтому очень важно сотрудничество пациента во время спирометрии. Технические требования для хорошей спирометрии:

Получите как минимум три приемлемые спирограммы (ОФВ1 и ФЖЕЛ не должны отличаться более чем на 200 мл или 5%).

Полное вдохновение перед тестом

Удовлетворительное начало выдоха (максимальное усилие, без колебаний)

Отсутствие кашля в первую секунду

Адекватная продолжительность теста (выдох продолжительностью не менее 6 секунд или 15 секунд в случае обструкции бронхов)

Идеальная герметичность и проходимость мундштука (необходимо попросить пациента плотно зажать мундштук спирометра между губами во избежание протечек).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СПИРОМЕТРИИ

• предыдущие цереброваскулярные эпизоды
• легочные инфекции
• недавно перенесшие торакальную, абдоминальную или окулярную операцию
  инфаркт миокарда в течение последних шести месяцев или нестабильная стенокардия
• аневризмы
  тяжелая артериальная гипертензия
• наличие симптомов, которые могут помешать проведению спирометрии (тошнота, рвота)

Маневр форсированного выдоха можно представить в виде кривой «поток-объем»: мгновенный поток (ординаты) и выдыхаемый объем (абсциссы) отображаются в каждый момент времени.

Кривая поток-объем, полученная в результате последовательной регистрации жизненной емкости легких на вдохе и выдохе

Максимальный объем выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 или ОФВ1) Объем воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха, начиная с полного вдоха (объем форсированного выдоха за 1 с); позволяет измерить скорость опорожнения легких ОФВ / CVF (индекс Тиффенау) или FEV1 / FVC o Взаимосвязь между FEV1 и CVF имеет фундаментальное значение для отличия обструктивного дефицита от рестриктивного. Его следует оценивать в процентах от теоретического (например, ОФВ1, равный 0,5 л, деленный на CVF, равный 2,0 литра, дает нам соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ 25%). Отношение FEV1 / CVF у здоровых взрослых пациентов колеблется от 70% до 80%; значение ниже 70% указывает на обструктивный дефицит и высокую вероятность ХОБЛ. Пиковая скорость выдоха (PEF) Скорость, с которой воздух выходит из легких в начале форсированного выдоха. Максимальный выдыхаемый поток как функция выдыхаемого усилия. Это переменная, зависящая от усилия, и отражает диаметр центральных дыхательных путей. Пиковая скорость вдоха (PIF) Скорость, с которой воздух поступает в легкие в начале форсированного выдоха. Максимальный объем выдоха на 6-й секунде ОФВ6 Объем выдыхаемого воздуха за первые шесть секунд «форсированного выдоха». FEF25-75% средний поток от точки, где выдыхалось 25% ФЖЕЛ, до точки, где выдыхалось 75% ФЖЕЛ

Анализируя параметры, полученные с помощью спирометрии, можно оценить функцию легких и диагностировать наличие любых патологий. В частности, кривая форсированного выдоха может сказать нам, является ли легочная недостаточность обструктивной или рестриктивной.

Рестриктивная легочная недостаточность: дыхательные пути имеют нормальный калибр, но легкие имеют пониженную способность к расширению, или наблюдается уменьшение дыхательной поверхности легких (ожирение, миопатия, плеврит, полиомиелит, отек легких и т. Д.). Пропорционально уменьшаются жизненная емкость и различные объемы.

Легочная недостаточность обструктивного типа: внутри дыхательных путей имеется препятствие для оттока вдыхаемого воздуха или калибры этих дыхательных путей становятся меньше нормальных. Все это может быть связано с наличием выделений или с утолщением и разрушением эластичного компонента (интерстициальный фиброз легких, ХОБЛ, астма, острый бронхит, хронический бронхит).

Если соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ в норме или повышено, это, вероятно, ограничительное ограничение. Для подтверждения диагноза необходимо оценить статические объемы легких с помощью медленной спирометрии и плетизмографии: если общая емкость легких (СРТ) меньше 80%, это фактически ограничительный тип легочной недостаточности.

Функциональные показатели

Ограничительная вентилирующая недостаточность

Обструктивная вентиляционная недостаточность

CVF

Уменьшено

Нормальный или пониженный

ОФВ1 (FEV1)

Уменьшается пропорционально ФЖЕЛ

Снижена больше, чем ФЖЕЛ

ОФВ1 (ОФВ1) / CVF

Обычный

Уменьшено

Отношение FEV1 / CVF у здоровых взрослых пациентов колеблется от 70% до 80%; значение ниже 70% указывает на обструктивный дефицит и высокую вероятность ХОБЛ. Это соотношение дает нам ИНДИКАЦИОННУЮ информацию, которую всегда необходимо подтверждать путем сравнения зарегистрированного значения ОФВ1 с нормальными значениями:

Если FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≥ 100%, это может быть физиологической переменной, особенно у здоровых субъектов и спортсменов (чтобы узнать больше, выполните плетизмографию, диффузию, EGA)

Если FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≤100% ≥ 70% легкая обструкция

Если FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≤70% ≥ 60% умеренная обструкция

Если ОФВ1 / FCV <70% и ОФВ1 60% ≥ 50%, обструкция средней степени тяжести

Если FEV1 / FCV <70% и FEV150% ≥ 34% тяжелая обструкция

Если ОФВ1 / FCV <70% и FEV1 <34%, очень серьезная обструкция

Классификация ХОБЛ

РИСК ОСОБЕННОСТИ 0 Нормальная спирометрия

Легкий

FEV1 / FCV <70%; ОФВ1 ≥ 80% от прогнозируемого с хроническими симптомами или без них (кашель, мокрота)

II УМЕРЕННЫЙ FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ ОФВ1 <80% от прогнозируемого с хроническими симптомами или без них (кашель, мокрота, одышка)

III СЕРЬЕЗНЫЙ

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ ОФВ1 <50% от прогнозируемого с хроническими симптомами или без них (кашель,
мокрота, одышка)

ОЧЕНЬ IV
СЕРЬЕЗНЫЙ

FEV1 / FCV <70%; ОФВ1 <30% от теоретического или ОФВ1 <50% от теоретического в присутствии
дыхательная недостаточность или клинические признаки правожелудочковой недостаточности

Обратимость бронхиальной обструкции оценивается на основании результатов второй спирометрии, проведенной после введения бронходилататора. Пациенту вводят препарат (сальбутамол), расширяющий бронхи, и повторяют спирометрию через 20 минут:

• Если ОФВ1 увеличивается как минимум на 12% в процентном отношении и если это увеличение превышает 200 мл в абсолютном значении, бронхиальная обструкция полностью обратима (бронхиальная астма).
• Если ОФВ1 увеличивается как минимум на 12% в процентном соотношении и если это увеличение превышает 200 мл по абсолютной величине, но все еще остается менее 80% от прогнозируемого, мы говорим о частично обратимой обструктивной недостаточности дыхания (типичной для частично обратимого ХОБЛ)
• Если ОФВ1 увеличивается менее чем на 12% в процентах или если это увеличение составляет менее 200 мл по абсолютной величине, мы говорим о необратимом дыхательном дефиците (типичном для необратимой ХОБЛ).

Спирометрия также является особенно полезным инструментом для мониторинга развития ХОБЛ (рекомендуется по крайней мере один ежегодный осмотр) и для оценки субъектов риска (заядлых курильщиков, рабочих, подвергающихся воздействию химических или газообразных загрязнителей и т. Д.). Ранняя диагностика ХОБЛ очень помогает лечению болезни, купируя ее в зародыше.