Сколиоз как естественное отношение - Идиопатический сколиоз: старые и новые концепции, клинический случай

Под редакцией доктора Джованни Четта

Вступление

Мужчина 1981 года рождения, страдающий серьезным сколиозом, который был определен как структурный и, следовательно, не поддается коррекции, также с учетом возраста обследуемого.
Рентгенограмма от июля 1995 г. показывает: выпуклый левый сколиоз с широким радиусом и выпуклый правый дорсальный L с кульминацией в L2, усиление дорсального кифоза, левый гемибацин повернут кпереди, правая нижняя правая головка бедренной кости 8 мм.
Ранее субъект использовал ортопедические стельки и корректирующую гимнастику без каких-либо значительных улучшений. Пациент сообщает, что он всегда регулярно занимался спортом и страдает лишь легким дискомфортом со стороны скелетно-мышечной системы. Основная мотивация предмета - поиск улучшения эстетического аспекта.

материалы и методы

Программа постурального анализа и перевоспитания использовала различные интегрированные «инструменты» и проводилась в два последовательных этапа:

TIB массаж и бодибординг

Специфическая миофасциальная техника и техника мобилизации суставов. Основная цель этой мануальной техники - нормализация миофасциальной вязкоэластичности за счет устранения миофасциальных ретракций и мышечных контрактур, а также восстановления подвижности суставов и проприоцепции (Chetta, 2004).
В фазе I было проведено 10 сеансов, первые два - в первую неделю, III - на следующей неделе, IV - через две недели, V - через три недели, VI - через 1 месяц, оставшийся 1 / месяц и пять сеансов. в Фазе II первые два - в первую неделю, III - на следующей неделе, IV - через две недели, V - через три недели.

Хиропрактика

На II этапе реабилитационной программы были выполнены специальные мануальные манипуляции на суставных петлях с целью:

устранение подвывихов и связанных с ними механических, неврологических и сосудистых функциональных блоков
устраняют каспуло-связочные и миофасциальные микрозапайки
выполнить сброс постуральной системы, чтобы облегчить прохождение и получение входных данных, полученных от эргономичных инструментов.

Было проведено шесть сеансов: первые 2 раза в неделю, III - через 15 дней, IV - через 3 недели, V - через 1 месяц и VI - через следующие 2 месяца.

Постуральная гимнастика TIB

Эта гимнастика включает в себя конкретные и индивидуальные упражнения, основные цели которых (Chetta, 2008):

восстановление физиологической ПЗУ суставных петель
восстановление проприоцептивности суставных петель
повышенная координация движений и моторика
миофасциальная ребармонизация (укрепляющие упражнения и специфическое растяжение мышц)
респираторное перевоспитание.

После 3 сеансов с ассистированием каждые 3-4 дня испытуемый продолжал выполнять упражнения самостоятельно с частотой 3 раза в неделю.

Эргономика

Использование эргономики имело целью изменить две критически важные опоры для осанки, а именно: подошвенную опору и окклюзионную опору, чтобы стимулировать естественное изменение положения позвонков и осанки. Использовались следующие эргономические инструменты:

индивидуальные эргономичные полиэтиленовые стельки, представленные в начале первого этапа, направленные на восстановление правильной спиральной функциональности стопы, что, в свою очередь, вызывает общее улучшение осанки (пальцы) с добавлением определенных возвышений, облегчающих деротацию таза в поперечной и сагиттальной плоскостях;
нижний жесткий индивидуальный окклюзионный прикус, используемый во второй фазе в течение дня (минимум 3 часа) и всю ночь, чтобы правильно изменить положение челюсти (в частности, путем изменения вертикального размера) и расслабить жевательные мышцы.

Пациент периодически контролировался с постуральной (функциональной и структурной) точки зрения как объективно, так и инструментально с использованием системы Formetric "4D + и выполнения статических и динамических бароподометрических исследований.

Электронная бароподометрия (Диасу ©)

Развитие компьютерных систем вместе с растущим числом исследований по постурологии позволило создать высокоточные и надежные бароподометры (буквально «манометры для ног»).

Мы обязаны исследовательскому центру Университета Монпелье, возглавляемому профессором Пьером Рабишонгом, разработкой в 1978 году компьютеризированной системы определения давления для изучения статических и динамических нагрузок на подал.
Бароподометр представляет собой устройство, состоящее из платформы с прикладными датчиками, подключенными к компьютерной системе. Система измеряет реакцию на землю, стоя и ходьбу. Таким образом, посредством бароподометрического обследования идентифицируются различные параметры, правильная интерпретация которых позволяет с высокой точностью оценить общее поведение тонической постуральной системы испытуемого по отношению к показателям нормальности.

Получение данных является точным, мгновенным, повторяемым, неинвазивным и позволяет сократить количество рентгенографических проверок. Например, можно определить проекции на землю различных стержней силы тяжести и распределение нагрузки на тело при статике и ходьбе, а также кривую развития походки (тренд общего центра тяжести тела во время прогулки).
Бароподометрический анализ имеет основополагающее значение для определения изменений окружающей среды, способных управлять общим центром тяжести тела, как при статике, так и при ходьбе. Результатом всего этого является восстановление стабильного динамического баланса с последовательное улучшение качества жизни. эргономическое исследование , как незаменимый инструмент для создания интерфейсов человек-среда, способных создавать вышеупомянутые условия функционального равновесия (Pacini, 2000).

4D + Система анализа форметрической спинометрии © (Диерс)

Система анализа 4D + Formetric Spinometry © (Diers) выполняет детальное и обширное (без использования маркеров) неинвазивное трехмерное оптическое обнаружение (без рентгеновских лучей и без каких-либо побочных эффектов), статическое и динамическое, всего позвоночника и таза, обеспечивающие точные количественные данные (погрешность менее 0,2 мм) и воспроизводимые с графическим изображением.
Форметрическая спинометрия 4D + выполняет полное морфологическое исследование, объемное приобретение , через 10 000 точек измерения на основе принципа работы триангуляции применительно к видео-растровой стереографии. Это позволяет обнаруживать даже небольшие морфологические вариации, например. после терапевтического лечения и для устранения человеческой ошибки позиционирования маркеров и ошибки обнаружения из-за смещения кожи во время движений тела.

Испытуемый располагается в 2 метрах от системы, которая проецирует на его заднюю поверхность галогенный свет в виде специальной сетки с горизонтальными линиями (растровое изображение). Благодаря этому оптическому сканированию форметрическая система автоматически определяет анатомические ориентиры (C7 или выступающий шейный позвонок, крестец, поясницу или ямочки Михаэлиса), среднюю линию (линию симметрии) позвоночного столба и вращение каждого сегмента. . Результатом является создание трехмерной морфологической модели всего позвоночника и положения таза, которые можно рассматривать под разными углами вместе с различными значимыми параметрами.
Как уже упоминалось, принцип действия этой системы основан на принципе действия триангуляция . Методы активной триангуляции позволяют обнаружить поверхность определенного объекта с помощью источника света, который освещает его под определенным углом, и камеры, которая улавливает отраженный ею свет. Рассматривая точку как объект, три линии, образованные прямой линией, соединяющей источник света-камеру, световой луч облучающего объекта-источника света и отраженный световой луч-объект-камеру, образуют треугольник (от которого происходит название техника берет начало)). Зная направление излучения и расстояние от камеры до источника света, можно рассчитать расстояние, которое разделяет объект (точку) камеры.

Выполняя эту процедуру через проекцию параллельных световых полос (растровое изображение), можно выполнять трехмерную съемку поверхности с большой точностью (до 0,01 мм). Благодаря аналогии, существующей между растровой стереографией и стереофотографией, принцип триангуляции также может использоваться для транспонирования в пиксели, что позволяет виртуально трехмерно реконструировать поверхность объекта. С этой целью координаты связанных пикселей к каждой точке поверхности отождествляются «объект», попавший в полосу света; поэтому плотность сканирования прямо пропорциональна плотности световых полос, которая, однако, если она слишком высока, вызывает проблемы при обработке данных.
Результаты, доступные в настоящее время в форме трехмерных координат (x, y, z), не подходят для морфологического анализа человека, который направлен на получение клинически значимых параметров, которые могут быть связаны с другими тестами, такими как, например, рентгенографические пластины; И это по нескольким причинам:

значения координат зависят от случайного положения пациента относительно системы получения изображения;
обнаруженные точки более-менее равномерно распределяются по поверхности кожи;
В отличие от технических объектов поверхность человеческого тела имеет неровную и изменчивую морфологию.

Два изображения одного и того же объекта нельзя сравнивать, даже если они оба находятся в одном и том же положении. Поэтому возникает необходимость отображать морфологические особенности поверхности тела вне зависимости от их случайного расположения в пространстве. Это стало возможным благодаря использованию инварианты которые могут быть вычислены на основе координат, но не зависят от них. Примерами инвариантов являются длина сегмента, объем тела, угол, образованный ребрами многогранника, а в случае тел с неровной поверхностью - кривизна.

В кривизна поверхности они являются инвариантными факторами, поскольку они описывают только форму, а не положение тела. Форма конкретно определяется точками наибольшей выпуклости / вогнутости, такими как края, выступы, углы, углубления и т. Д. Кривизна поверхности - это локальная величина, то есть она имеет определенное значение для каждой из своих точек. Выпуклые или вогнутые части поверхности имеют соответственно основные выпуклые или вогнутые кривизны совпадающего направления, в то время как седловидные участки имеют противоположные основные выпукло-вогнутые кривизны. Особыми случаями являются части цилиндрических поверхностей и плоских поверхностей, в которых одна или обе основные кривизны компенсируются. Чтобы облегчить представление, мы используем расчет гауссовой кривизны (произведение основных кривизны) или средней кривизны (среднее значение основных кривизны). Можно графически представить средние кривизны, прибегая к оттенкам интенсивности цвета, например, с помощью хроматической шкалы красный - бело-синий, представляющей, соответственно, различные степени: выпуклости - плоскостности - вогнутости.
Если благодаря распределению кривизны поверхности идентифицируются точки с определенной морфологией, соответствующей характеристической кривизне, они также будут инвариантными. Примеры: я ориентиры , точки, которые позволяют выполнять различные измерения и сравнения тел, которые являются инвариантными, т.е.не зависят от положения объекта относительно системы получения изображения. Таким образом, эти анатомические точки отсчета имеют особое значение в видео-растровой стереографии и включают в себя: VII шейный позвонок (называемый «выступающим»), правую и левую поясничные ямочки (подвздошные ямки Михаэлиса), крестцовую точку (верхняя вершина ягодичной кости). линия)) и линия симметрии. Там линия симметрии это также "инвариант", который у испытуемого с идеальной позой совпадает со средней линией тела (которая делит его вдоль средней сагиттальной плоскости на 2 равные правое и левое полушария), определяется путем соединения точек, которые в каждом сечении поперечные тела демонстрируют наибольшую латеро-латеральную симметрию. Линию симметрии можно считать совпадающей с линией остистых отростков.
Учитывая корреляцию, существующую между наземными ориентирами и лежащей в основе структурой скелета, таким образом, можно реконструировать трехмерную модель с большой точностью, а также получить надежные параметры оценки. Выигрышной особенностью растерстереографии по сравнению с альтернативными процедурами является возможность реконструкции реальной морфологии кости позвоночника и автоматического определения пространственной взаимосвязи между морфологией задней части туловища и костного скелета. Эта функция открывает важные перспективы для использования в клинической сфере, поскольку метод растертерографии может использоваться как альтернатива рентгенологическим исследованиям.Оценка морфологии костей позвоночника проходит через следующие этапы:

автоматическая локализация линии остистого отростка путем расчета линии симметрии;
измерение поверхностного вращения по отношению к линии остистых отростков как меры вращения позвоночника;
локализация центра позвонка путем оценки его анатомических размеров.

Через несколько секунд после измерения у экзаменатора будет следующая информация:

сагиттальный профиль дорсальной поверхности и позвоночника
боковое отклонение позвоночника (во фронтальной плоскости)
поверхностная ротация и ротация позвонков (в поперечной плоскости)
общий трехмерный вид позвоночника.

Различия в результатах, которые обнаруживаются при проведении нескольких рентгенографических (рентгенограмм) и оптических исследований одного и того же объекта, значительны (плохая повторяемость результатов); это связано с физиологическими изменениями осанки (дыхание, глотание, эмоциональное состояние и т. д.) и функциональными вариациями (положение верхних конечностей, ступней и т. д.). Форметрическая технология 4D + решает эту проблему, поскольку обнаруживает 12 изображений за 6 секунд (приблизительное время дыхательного цикла), вычисляя и отображая среднее значение ( Усреднение ). Кроме того, благодаря реконструкции и последовательной трехмерной оценке сканирование выполняется только на задней поверхности тела; Таким образом, испытуемому не нужно перемещаться для анализа с другой стороны (спереди и в профиль). Все это сводит к минимуму влияние постуральных вариаций во время обследования, значительно повышая точность и повторяемость (другими словами, надежность) результатов. получено. Вся процедура занимает несколько секунд.
«Анализ движений тела ( анализатор движения ) имеет решающее значение в области клинической диагностики и биомеханики.До сих пор измерения ограничивались анализом результатов, обнаруженных маркерами, расположенными на коже пациента (BAK, GaitAnalisys). С помощью форметрической системы 4D + можно анализировать движения всего тела и скелетной системы (позвоночник и таз) с помощью объемного сбора данных по 10 000 точек измерения со скоростью съемки до 24 изображений в секунду.
Эти осмотры осанки в положении стоя обычно длятся от 30 до 60 секунд, время, которое позволяет выявить координационные навыки и мышечный дефицит испытуемого. В дополнение к представлению моделей двигателей, обнаруженные морфологические и объемные вариации (в графической и числовой форме) отображаются точно в выбранные временные рамки. Типичные области применения - это проверка ходьбы на беговой дорожке или степпере.
Анализ кривизны поверхности в сагиттальной плоскости также позволяет идентифицировать функциональные блоки и дисфункции позвоночных сегментов , например, из-за контрактур, мышечного дисбаланса или трофических изменений соединительной ткани, не обнаруживаемых традиционными методами лучевой диагностики. Это обследование также позволяет нам сформулировать диагностические подозрения (подлежащие подтверждению и количественной оценке с помощью радиологического обследования), касающиеся смещения позвонков или спондилолистеза (Diers et al, 2010).

Как правило, проверки выполнялись чаще в начале лечения и после каждой модификации (например, установка подтяжки переднего отдела стопы, ортопедические стельки и / или замена шины), а затем постепенно уменьшались с течением времени. Это позволяло контролировать правильность тенденция реабилитации и своевременное изменение в случае негативных тенденций.
В частности, окклюзионные проверки прикуса сначала проводились каждые семь дней, чтобы всегда гарантировать правильную поддержку верхней дуги прикуса, учитывая постоянное смещение нижней челюсти, вызванное постепенным расслаблением мышц, поддерживающих нижнюю челюсть. сам.После первых трех месяцев проверки проводились каждые пятнадцать дней, и только через следующие 3 месяца проверки проводились ежемесячно. Проверки проводились как в положении лежа, так и стоя со стельками, подтверждая их синергизм.