Активные ингредиенты: Монтелукаст
МОНТЕГЕН 10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Вкладыши в пакеты Montegen доступны для размеров упаковки:- МОНТЕГЕН 10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой
- MONTEGEN жевательные таблетки 5 мг
- MONTEGEN жевательные таблетки 4 мг
- MONTEGEN 4 мг гранулы
Показания Почему используется Монтеген? Для чего это?
MONTEGEN - антагонист лейкотриеновых рецепторов, который блокирует вещества, называемые лейкотриенами. Лейкотриены вызывают сужение и отек дыхательных путей в легких, а также вызывают аллергические симптомы. Лейкотриеновая блокада улучшает симптомы астмы и помогает контролировать астму и улучшает симптомы сезонной аллергии (также известной как сенная лихорадка и сезонный аллергический ринит).
Врач прописал МОНТЕГЕН для лечения астмы, чтобы предотвратить симптомы астмы как днем, так и ночью.
- MONTEGEN используется для лечения пациентов, которые не получают адекватных лекарств и нуждаются в дополнительных лекарствах.
- MONTEGEN также предотвращает сужение дыхательных путей, вызванное физической нагрузкой.
- У пациентов с астмой, которым МОНТЕГЕН показан при астме, МОНТЕГЕН может облегчить симптомы сезонного аллергического ринита.
Ваш врач определит, как использовать MONTEGEN, в зависимости от ваших симптомов астмы и степени тяжести.
Что такое астма?
Астма - хроническое заболевание.
Астма включает:
- Затруднение дыхания из-за сужения дыхательных путей. Сужение дыхательных путей ухудшается и улучшается в ответ на различные условия.
- Дыхательные пути, которые реагируют на многие раздражающие раздражители, такие как сигаретный дым, пыльца, холодный воздух или упражнения.
- Отек (воспаление) дыхательных путей.
Симптомы астмы включают: кашель, одышку и стеснение в груди.
Что такое сезонная аллергия?
Сезонная аллергия (также называемая сенной лихорадкой или сезонным аллергическим ринитом) - это аллергическая реакция, часто вызываемая переносимой по воздуху пыльцой деревьев, травы и семян. Типичные симптомы сезонной аллергии могут включать: заложенность носа, насморк, зуд в носу; чихание; красные, опухшие, зудящие и слезящиеся глаза.
Противопоказания Когда нельзя применять Монтеген
Расскажите своему врачу о любых текущих или прошлых заболеваниях и аллергиях.
Не принимайте МОНТЕГЕН
- если у вас аллергия (гиперчувствительность) на монтелукаст или любой другой ингредиент MONTEGEN (см. 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ).
Меры предосторожности при использовании Что следует знать перед приемом Монтегена
Будьте особенно осторожны с MONTEGEN
- Если у вас ухудшится астма или дыхание, немедленно обратитесь к врачу.
- МОНТЕГЕН внутрь не следует применять для лечения острых приступов астмы. Если возникают судороги, следуйте указаниям врача. Всегда имейте при себе ингаляционные препараты для экстренной помощи от приступов астмы.
- Важно, чтобы вы или ваш ребенок принимали все лекарства от астмы, прописанные вашим врачом. MONTEGEN не следует использовать вместо других лекарств от астмы, которые вам прописал врач.
- Пациенты, принимающие лекарства от астмы, должны знать, что если они испытывают сочетание симптомов, таких как гриппоподобный синдром, покалывание или снижение чувствительности в руках или ногах, ухудшение симптомов легких и / или покраснение кожи, им следует обратиться к врачу.
- Вы не должны принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или противовоспалительные препараты (также называемые нестероидными противовоспалительными средствами или НПВП), если они усугубляют астму.
Использование у детей
Для детей от 2 до 5 лет доступны жевательные таблетки MONTEGEN 4 мг и гранулы 4 мг.
Для детей от 6 до 14 лет доступны жевательные таблетки MONTEGEN 5 мг.
Взаимодействия Какие лекарства или продукты могут изменить действие Монтегена
Использование MONTEGEN с другими лекарствами
Некоторые лекарства могут влиять на действие МОНТЕГЕНА, а МОНТЕГЕН - на действие других лекарств.
Сообщите своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, даже те, которые не отпускаются без рецепта.
Сообщите своему врачу, если вы принимаете следующие лекарства, прежде чем начать принимать МОНТЕГЕН:
- Фенобарбитал (используется для лечения эпилепсии)
- Фенитоин (используется для лечения эпилепсии)
- Рифампицин (используется для лечения туберкулеза и некоторых других инфекций)
- Гемфиброзил (используется для лечения повышенного уровня липидов в плазме).
Использование MONTEGEN с едой и напитками
MONTEGEN 10 мг можно принимать во время еды или между приемами пищи.
Предупреждения Важно знать, что:
Беременность и кормление грудью
Использование при беременности
Если вы беременны или хотите забеременеть, перед приемом MONTEGEN необходимо проконсультироваться с врачом. Ваш врач определит, можете вы или не можете принимать MONTEGEN в этих обстоятельствах.
Использование при грудном вскармливании
Неизвестно, может ли MONTEGEN появляться в материнском молоке. Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью, перед приемом MONTEGEN необходимо проконсультироваться с врачом.
Вождение и использование машин
Никакого влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не ожидается. Однако индивидуальные реакции на лекарства могут отличаться. Некоторые побочные эффекты (например, головокружение и сонливость), о которых очень редко сообщалось при применении MONTEGEN, могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Важная информация о некоторых ингредиентах MONTEGEN
МОНТЕГЕН 10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат лактозу. Если врач сказал вам, что у вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать этот препарат.
Доза, способ и время приема Как применять Монтеген: Дозировка
- Вам нужно принимать только одну таблетку MONTEGEN в день в соответствии с предписаниями врача.
- Таблетку также следует принимать при отсутствии симптомов или при остром приступе астмы.
- Всегда принимайте MONTEGEN в соответствии с указаниями врача. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
- Таблетку принимать внутрь.
Для взрослых от 15 лет и старше:
Одна таблетка 10 мг каждый день вечером. MONTEGEN 10 мг можно принимать во время еды или между приемами пищи.
Если вы принимаете МОНТЕГЕН, убедитесь, что вы не принимаете какие-либо другие продукты, содержащие такое же активное вещество, монтелукаст.
Передозировка Что делать, если вы приняли слишком много Монтегена
Если вы приняли больше MONTEGEN, чем предусмотрено
Немедленно обратитесь к врачу.
В большинстве сообщений о передозировках не отмечалось нежелательных эффектов. Симптомы, наиболее часто возникающие при передозировке у взрослых и детей, включают боль в животе, сонливость, жажду, головную боль, рвоту и гиперактивность.
Если вы забыли принять МОНТЕГЕН
Постарайтесь принять MONTEGEN в соответствии с назначением. Однако, если вы забыли принять таблетку, продолжайте принимать лекарство в обычной дозировке. Не принимайте двойную дозу, если вы забыли таблетку.
Если вы перестанете принимать МОНТЕГЕН
Лечение препаратом МОНТЕГЕН может быть эффективным против астмы только в том случае, если вы продолжаете его принимать. Важно продолжать прием МОНТЕГЕНА до тех пор, пока его прописал врач. Это поможет контролировать астму.
Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию MONTEGEN, обратитесь к врачу или фармацевту.
Побочные эффекты Каковы побочные эффекты Монтегена
Как и все лекарства, MONTEGEN может вызывать побочные эффекты, но не у всех.
В клинических исследованиях таблеток MONTEGEN 10 мг, покрытых пленочной оболочкой, наиболее частыми нежелательными эффектами, которые, как полагают, были связаны с MONTEGEN (возникающие по крайней мере у одного из 100 пациентов и менее чем у одного из 10 пациентов), были:
- Боль в животе
- Головная боль
Эти побочные эффекты обычно были незначительными и возникали чаще у пациентов, получавших МОНТЕГЕН, чем у пациентов, получавших плацебо (таблетка, не содержащая лекарственного вещества).
Частота возможных побочных эффектов, перечисленных ниже, определяется с использованием следующего соглашения:
Очень часто (затрагивает как минимум 1 пользователя из 10)
Часто (затрагивает от 1 до 10 пользователей из 100)
Нечасто (затрагивает от 1 до 10 пользователей из 1000)
Редко (поражает от 1 до 10 пользователей из 10000)
Очень редко (встречается менее чем у 1 пользователя из 10 000)
Кроме того, при коммерческом использовании лекарства сообщалось о следующих побочных эффектах:
- инфекция верхних дыхательных путей (очень часто)
- повышенная склонность к кровотечениям (редко)
- аллергические реакции, включая отек лица, губ, языка и / или горла, которые могут вызвать затруднение дыхания или глотания (нечасто)
- изменения поведения и настроения [измененные сны, включая кошмары, бессонницу, лунатизм, раздражительность, чувство тревоги, беспокойства, возбуждения, включая агрессивное поведение или враждебность, депрессию (нечасто); тремор, нарушение внимания, нарушение памяти (редко); галлюцинации, дезориентация, суицидальные мысли и действия (очень редко)]
- головокружение, сонливость, покалывание, судороги (нечасто)
- сердцебиение (редко)
- кровотечение из носа (нечасто)
- диарея, тошнота, рвота (часто); сухость во рту, расстройства пищеварения (нечасто)
- гепатит (воспаление печени) (очень редко)
- сыпь (обычная); синяки, зуд, крапивница (нечасто), красный болезненный отек подкожной клетчатки, чаще всего локализующийся на передней поверхности ног (узловатая эритема), тяжелые кожные реакции (многоформная эритема), которые могут возникать без предупреждения (очень редко)
- суставные или мышечные боли, мышечные судороги (нечасто)
- лихорадка (часто); чувство слабости / усталости, недомогание, отек (нечасто)
В очень редких случаях при лечении пациентов с астмой монтелукастом сообщалось о комплексе симптомов, таких как гриппоподобная форма, покалывание или онемение в руках или ногах, ухудшение симптомов в легких и / или кожная сыпь. . Пациент должен незамедлительно сообщить врачу, если возникает один или несколько из этих симптомов.
Обратитесь к своему врачу или фармацевту за дополнительной информацией о побочных эффектах. Сообщайте своему врачу или фармацевту о любых побочных эффектах, кроме перечисленных выше, или об ухудшении каких-либо симптомов.
Срок действия и удержание
- Храните MONTEGEN в недоступном для детей месте.
- Не используйте MONTEGEN по истечении срока годности, указанного на этикетке с шестью цифрами после слова EXP. Первые две цифры обозначают месяц; последние четыре цифры обозначают год, срок годности - последний день месяца.
- Хранить в оригинальной упаковке вдали от света и влаги.
- Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые отходы. Узнайте у фармацевта, как утилизировать лекарства, которые вы больше не используете. Это поможет защитить окружающую среду.
Состав и лекарственная форма
Что содержит МОНТЕГЕН
- Действующее вещество - монтелукаст. Каждая таблетка содержит монтелукаст натрия, что соответствует 10 мг монтелукаста.
- Другие ингредиенты: микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы (89,3 мг), натрийкроскармеллоза, гипролоза (E463) и стеарат магния. Покрытие: гипромеллоза, гипролоза (E463), диоксид титана (E171), красный и желтый оксид железа (E172), карнаубский воск.
Описание внешнего вида MONTEGEN и содержимого упаковки
Бежевого цвета, квадратной формы, со скругленными краями, пленочное покрытие, с тиснением 117 с одной стороны.
В блистерах: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 49, 50, 56, 84, 90, 98, 100, 140, 200 таблеток.
Блистеры (одноразовые), в упаковках по 49, 50 и 56 таблеток.
Не все размеры упаковки могут быть проданы.
Листовка с исходным кодом: AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Контент опубликован в январе 2016 года. Представленная информация может быть устаревшей.
Чтобы иметь доступ к самой последней версии, рекомендуется зайти на сайт AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Заявление об ограничении ответственности и полезная информация.
01.0 НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
MONTEGEN 10 МГ ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЕНКОЙ
02.0 КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ
Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: монтелукаст натрия, что эквивалентно 10 мг монтелукаста.
Наполнитель с известными эффектами: Это лекарство содержит 89,3 мг моногидрата лактозы на таблетку.
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
03.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Таблетка, покрытая пленочной оболочкой.
Бежевого цвета, квадратной формы, с закругленными краями, с пленочным покрытием, размер 7,9 мм x 7,9 мм, с тиснением 117 с одной стороны.
04.0 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
04.1 Терапевтические показания
Монтеген показан для лечения астмы в качестве дополнительной терапии у тех пациентов с персистирующей астмой легкой / средней степени тяжести, которые неадекватно контролируются ингаляционными кортикостероидами и которым одновременно принимаются b-адренергические агонисты короткого действия. Необходимость "обеспечивает неадекватный клинический контроль астмы.Монтеген также можно использовать для симптоматического лечения сезонного аллергического ринита у пациентов, которым Монтеген показан при астме.
Монтеген также показан для профилактики астмы, где преобладающим компонентом является бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.
04.2 Дозировка и способ применения
Дозировка
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше с астмой или с астмой и сопутствующим сезонным аллергическим ринитом составляет одну таблетку 10 мг в день, принимаемую вечером.
Общие рекомендации
Терапевтический эффект Монтегена на параметры контроля астмы становится очевидным в течение одного дня. Монтеген можно принимать с едой или без нее. Посоветуйте пациенту продолжать прием Монтегена, даже когда астма находится под контролем, а также в периоды обострения астмы. Монтеген не следует применять одновременно с другими продуктами, содержащими то же действующее вещество, монтелукаст.
У пожилых людей или пациентов с почечной недостаточностью или легкой или средней степенью печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется. Нет данных о пациентах с тяжелой печеночной недостаточностью. Доза одинакова для пациентов обоего пола.
Терапия Монтегена в сравнении с другими видами лечения астмы
Монтеген может быть добавлен к текущему режиму лечения пациента.
Ингаляционные кортикостероиды
Монтеген можно использовать в качестве дополнительной терапии, когда другие агенты, такие как ингаляционные кортикостероиды плюс быстродействующие β-агонисты, используемые «по мере необходимости», обеспечивают неадекватный клинический контроль. Монтеген не является заместительной терапией ингаляционными кортикостероидами (см. Раздел 4.4).
Педиатрическая популяция
Не давайте Монтеген 10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой, детям в возрасте до 15 лет. Безопасность и эффективность таблеток Монтеген 10 мг, покрытых пленочной оболочкой, у детей в возрасте до 15 лет не установлены.
Жевательные таблетки по 5 мг доступны для детей в возрасте от 6 до 14 лет.
Жевательные таблетки по 4 мг доступны для детей в возрасте от 2 до 5 лет.
Он доступен в виде гранул по 4 мг для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Способ применения
Устное употребление.
04.3 Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.
04.4 Особые предупреждения и соответствующие меры предосторожности при использовании
Посоветуйте пациенту не использовать пероральный монтелукаст для лечения острых приступов астмы и иметь под рукой соответствующие лекарства неотложной помощи, обычно используемые в таких условиях. В случае острого приступа следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу ингаляционным агонистом β-адренорецепторов короткого действия.
Монтелукаст не следует резко заменять ингаляционными или пероральными кортикостероидами.
Нет данных, свидетельствующих о том, что пероральная доза кортикостероидов может быть уменьшена путем одновременного приема монтелукаста.
В редких случаях пациенты, принимающие противоастматические препараты, включая монтелукаст, могут испытывать системную эозинофилию, иногда проявляющуюся в виде клинических проявлений васкулита, аналогичного таковому при синдроме Чарджа-Стросса, состояния, которое часто лечат с помощью системной терапии. Эти случаи иногда были связаны с сокращением или прекращением пероральной терапии кортикостероидами. Хотя причинно-следственная связь с антагонизмом лейкотриеновых рецепторов не установлена, врачи должны контролировать пациентов на предмет эозинофилии, васкулитической сыпи, ухудшения легочных симптомов, сердечных осложнений и / или или невропатия. Пациентов, у которых развиваются эти симптомы, необходимо обследовать и пересмотреть схемы их лечения.
У пациентов с астмой, чувствительной к аспирину, лечение монтелукастом не отменяет необходимости избегать приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.
04.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Монтелукаст можно назначать с другими лекарствами, обычно используемыми для профилактики и лечения хронической астмы. В исследованиях лекарственного взаимодействия рекомендованная клиническая доза монтелукаста не оказала клинически значимого влияния на фармакокинетику следующих лекарств: теофиллина, преднизона, преднизолона, контрацептивов. перорально (этинилэстрадиол / норэтиндрон 35/1), терфенадин, дигоксин и варфарин.
Площадь под кривой концентрации в плазме (AUC) монтелукаста уменьшилась примерно на 40% у субъектов, принимавших одновременно с фенобарбиталом. Поскольку монтелукаст метаболизируется CYP 3A4, 2C8 и 2C9, при одновременном применении монтелукаста следует соблюдать осторожность, особенно у детей. с индукторами CYP 3A4, 2C8 и 2C9, такими как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин.
Образование in vitro показали, что монтелукаст является мощным ингибитором CYP 2C8. Однако данные клинического исследования лекарственного взаимодействия с монтелукастом и розиглитазоном (субстрат, используемый в качестве репрезентативного теста для лекарственных средств, метаболизируемых главным образом CYP 2C8) показали, что монтелукаст не ингибирует CYP 2C8. in vivo. Поэтому не ожидается, что монтелукаст существенно изменит метаболизм лекарственных препаратов, метаболизируемых этим ферментом (например, паклитаксела, розиглитазона и репаглинида).
Образование in vitro показали, что монтелукаст является субстратом CYP 2C8 и в меньшей степени 2C9 и 3A4. В исследовании лекарственного взаимодействия монтелукаста и гемфиброзила (ингибитор как CYP 2C8, так и 2C9) гемфиброзил увеличивал системную экспозицию монтелукаста в 4,4 раза. Рутинной корректировки дозы не требуется. Монтелукаст при одновременном применении с гемфиброзилом или другим сильнодействующим CYP Ингибиторы 2C8, но врач должен знать о возможности усиления побочных реакций.
На основании данных in vitro, клинически важных лекарственных взаимодействий с менее сильными ингибиторами CYP 2C8 (например, триметопримом) не ожидается. Одновременное применение монтелукаста с итраконазолом, мощным ингибитором CYP 3A4, не привело к значительному увеличению системного воздействия монтелукаста.
04.6 Беременность и кормление грудью
Беременность
Исследования на животных не указывают на наличие вредного воздействия на беременность или эмбрио-эмбриональное развитие.
Ограниченные данные, доступные в базах данных о беременности, не предполагают существования причинно-следственной связи между Монтегеном и пороками развития (дефектами конечностей), которые редко регистрируются в постмаркетинговом опыте во всем мире.
Монтеген можно использовать во время беременности, только если он явно считается необходимым.
Время кормления
Исследования на крысах показали, что монтелукаст выделяется с грудным молоком (см. Раздел 5.3). Неизвестно, выделяются ли монтелукаст / метаболиты с грудным молоком.
Монтеген можно использовать во время грудного вскармливания, только если он явно считается необходимым.
04.7 Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Монтеген не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и машинами. Однако некоторые пациенты сообщали о сонливости или головокружении.
04.8 Побочные эффекты
Монтелукаст оценивался в клинических исследованиях следующим образом:
• Таблетки по 10 мг, покрытые пленочной оболочкой, примерно 4000 взрослых и подростков с астмой ≥ 15 лет.
• Таблетки 10 мг, покрытые пленочной оболочкой, примерно 400 взрослым и подросткам с астмой, страдающим сезонным аллергическим ринитом, в возрасте ≥ 15 лет.
• Жевательные таблетки по 5 мг примерно у 1750 детей, страдающих астмой, в возрасте от 6 до 14 лет.
Часто сообщалось о следующих побочных реакциях, связанных с лекарственными препаратами (≥ 1/100
При продолжении терапии в клинических испытаниях до 2 лет у ограниченного числа взрослых пациентов и до 12 месяцев у педиатрических пациентов в возрасте 6-14 лет профиль безопасности не изменился.
Таблица побочных реакций
Побочные реакции, о которых сообщалось во время постмаркетингового использования, перечислены в таблице ниже по классам органов системы и конкретным побочным реакциям.Категории частоты были оценены на основе соответствующих клинических исследований.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях, возникающих после получения разрешения на лекарственный препарат, важно, поскольку оно позволяет осуществлять непрерывный мониторинг баланса пользы / риска лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через национальную систему отчетности. "Адрес https: //www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
04.9 Передозировка
В исследованиях хронической астмы монтелукаст вводили взрослым пациентам в дозах до 200 мг / день в течение 22 недель, а в краткосрочных исследованиях - до 900 мг / день в течение приблизительно одной недели, без каких-либо клинически значимых побочных эффектов.
В постмаркетинговом опыте и в ходе клинических испытаний монтелукаста были сообщения об острой передозировке. Сюда входят сообщения о дозах до 1000 мг у взрослых и детей (примерно 61 мг / кг для 42-месячного ребенка). Наблюдаемые лабораторные данные были в соответствии с профилем безопасности у взрослых и детей. В большинстве случаев передозировки не отмечалось неблагоприятного опыта.
Симптомы передозировки
Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты соответствовали профилю безопасности монтелукаста и включали боль в животе, сонливость, жажду, головную боль, рвоту и психомоторную гиперактивность.
Управление передозировкой
Нет конкретной информации о лечении передозировки монтелукастом. Неизвестно, поддается ли монтелукаст диализу с помощью перитонеального диализа или гемодиализа.
05.0 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
05.1 Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтическая группа: антагонисты лейкотриеновых рецепторов, код АТХ: R03D C03.
Механизм действия
Цистеинил-лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) представляют собой мощные воспалительные эйкозаноиды, выделяемые различными клетками, включая тучные клетки и эозинофилы. Эти важные медиаторы астмы связываются с рецепторами цистеинил-лейкотриена (CysLT). Рецептор CysLT типа 1 (CysLT1) расположен в дыхательных путях у человека (включая гладкие миоклетки и макрофаги дыхательных путей) и на других провоспалительных клетках (включая эозинофилы и некоторые стволовые клетки миелоидный ряд). CysLT связаны с патофизиологией астмы и аллергического ринита. При астме лейкотриен-опосредованные эффекты включают бронхоспазм, секрецию слизистой оболочки, проницаемость сосудов и рекрутирование эозинофилов. При аллергическом рините CysLT высвобождаются из слизистой оболочки носа после воздействия аллергенов во время как ранних, так и поздних реакций и связаны с симптомами аллергического ринита. Было показано, что интраназальная стимуляция CysLT увеличивает сопротивление носовых дыхательных путей и симптомы назальной обструкции.
Фармакодинамические эффекты
Монтелукаст представляет собой активное пероральное соединение, которое проявляет высокое сродство и селективность в отношении рецептора CysLT1. В клинических испытаниях монтелукаст в низких дозах, таких как 5 мг, подавляет бронхоспазм, вызванный ингаляцией LTD4. Бронходилатация наблюдалась в течение двух часов после перорального приема. Бронходилататорный эффект, вызванный бета-адренергическим агонистом, был добавлен к эффекту, производимому монтелукастом. Лечение монтелукастом подавляло как раннюю, так и позднюю стадии бронхоспазма, вызванного «воздействием» антигена. Монтелукаст по сравнению с плацебо снижал эозинофилы периферической крови как у взрослых, так и у детей. В отдельном исследовании лечение монтелукастом значительно снизило эозинофилы в дыхательных путях (в результате исследования мокроты) и периферической крови, улучшив клинический контроль астмы.
Клиническая эффективность и безопасность
В исследованиях взрослых против было показано, что плацебо, монтелукаст, 10 мг один раз в сутки, улучшают ОФВ1 утром (отклонения от исходного уровня на 10,4%). против 2,7%), антимеридиональная пиковая скорость выдоха (PEFR) (отклонения от исходного уровня 24,5 л / мин. против 3,3 л / мин) и значительно снижает общее использование агонистов β-адренорецепторов (отклонения от исходного уровня -26,1% против -4,6%). По сообщениям пациентов, улучшение дневных и ночных симптомов было значительно лучше, чем в группе плацебо.
В исследованиях на взрослых было показано, что монтелукаст оказывает дополнительный клинический эффект по сравнению с эффектом, вызванным ингаляционными кортикостероидами (процентные изменения по сравнению с исходным уровнем для ингаляционного беклометазона плюс монтелукаст против беклометазон соответственно ОФВ1: 5,43% против 1,04% и использование агонистов b-адренорецепторов: -8,70% против -2,64%). Было показано, что первоначальный ответ на монтелукаст был более быстрым, чем на ингаляционный беклометазон (200 мг два раза в день, вводимый через спейсер), хотя беклометазон проявлял себя в течение всего двенадцатинедельного периода исследования. Обеспечивал больший средний эффект (процентные изменения по сравнению с исходным уровнем для монтелукаст против ОФВ1 беклометазона соответственно: 7,49% против 13,3% и использование агонистов b-адренорецепторов: -28,28% против -43,89%). Однако «высокий процент пациентов, получавших монтелукаст, достиг клинического ответа, аналогичного тому, который наблюдался при применении беклометазона (например, 50% пациентов, получавших беклометазон, достигли улучшения ОФВ1 примерно на 11% или больше, чем на исходном уровне, тогда как примерно 42%» пациентов, получавших монтелукаст, достигли такого же ответа).
Было проведено клиническое исследование для оценки использования монтелукаста в симптоматическом лечении сезонного аллергического ринита у взрослых и подростков с астмой в возрасте 15 лет и старше с сопутствующим сезонным аллергическим ринитом. улучшение ежедневной оценки симптомов ринита по сравнению с плацебо. Ежедневная оценка симптомов ринита представляет собой среднее значение дневной оценки назальных симптомов (средняя заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу) и оценки ночных симптомов (средняя заложенность носа при пробуждение, трудности с засыпанием и оценка ночного пробуждения). Общие оценки аллергического ринита пациентами и врачами также были значительно улучшены по сравнению с плацебо.Оценка эффективности астмы не была основной целью этого исследования.
В 8-недельном исследовании с участием пациентов в возрасте 6-14 лет монтелукаст в дозе 5 мг один раз в сутки значительно улучшил респираторную функцию по сравнению с плацебо (процентные изменения ОФВ1 по сравнению с исходным уровнем: 8,71%). против 4,16%; процентные изменения от исходного уровня в утреннем PEFR 27,9 л / мин против 17,8 л / мин) и снизили использование «по мере необходимости» агонистов b-адренорецепторов (отклонения от исходного уровня -11,7% против +8,2%).
Значительное снижение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой (BIE), было продемонстрировано в 12-недельном исследовании взрослых (максимальное снижение ОФВ1 на 22,33% для монтелукаста против 32,40% для плацебо; Время восстановления 5% от исходного ОФВ1: 44,22 мин. против 60,64 мин). Этот эффект был постоянным на протяжении 12 недель исследования. Снижение BIE было также продемонстрировано в краткосрочном исследовании у педиатрических пациентов (максимальное снижение ОФВ1: 18,27%). против 26,11%; Время восстановления 5% от исходного ОФВ1: 17,76 мин. против 27,98 мин). В обоих исследованиях эффект был продемонстрирован в конце интервала приема один раз в день.
У пациентов с астмой, чувствительной к аспирину и получавших сопутствующее лечение ингаляционными и / или пероральными кортикостероидами, лечение монтелукастом по сравнению с плацебо привело к значительному улучшению контроля астмы (процентные изменения ОФВ1 по сравнению с исходным уровнем: 8,55%). против -1,74%; снижение общего использования агонистов β-адренорецепторов по сравнению с исходным уровнем: -27,78% против 2,09%).
05.2 «Фармакокинетические свойства.
Абсорбция
Монтелукаст быстро всасывается после приема внутрь. Для таблеток с пленочным покрытием 10 мг среднее значение максимальной концентрации в плазме (Cmax) у взрослых достигается через 3 часа (Tmax) после приема препарата натощак. Средняя биодоступность после перорального приема составляет 64%. Биодоступность и Cmax. на них не влияет стандартный прием пищи. Безопасность и эффективность были продемонстрированы в клинических испытаниях, в которых 10 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой, вводились независимо от времени приема пищи.
Для жевательных таблеток по 5 мг Cmax для взрослых достигается через 2 часа приема препарата натощак.Средняя биодоступность после перорального приема составляет 73% и снижается до 63% при стандартном приеме пищи.
Распределение
Более 99% монтелукаста связывается с белками плазмы. Объем распределения монтелукаста в установившемся режиме составляет в среднем 8-11 литров. Исследования на крысах с радиоактивно меченным монтелукастом показали минимальное распределение через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, через 24 часа после введения дозы концентрации радиоактивно меченного вещества были минимальными во всех других тканях.
Биотрансформация
Монтелукаст активно метаболизируется. В исследованиях, проведенных с терапевтическими дозами, концентрация метаболитов монтелукаста в плазме крови не определялась в стабильном состоянии как у взрослых, так и у детей.
Цитохром P450 2C8 является основным ферментом в метаболизме монтелукаста. Кроме того, CYP 3A4 и 2C9 могут иметь незначительный вклад, хотя итраконазол, ингибитор CYP 3A4, не изменяет фармакокинетические параметры монтелукаста у здоровых людей. получавшие 10 мг монтелукаста в сутки. По результатам in vitro На микросомах печени человека монтелукаст в терапевтических концентрациях в плазме не ингибирует цитохромы P450 3A4, 2C9, 1A2, 2A6, 2C19 или 2D6. Вклад метаболитов в терапевтический эффект монтелукаста минимален.
Устранение
У здорового взрослого человека плазменный клиренс монтелукаста составляет в среднем 45 мл / мин. После перорального приема дозы монтелукаста, меченного радиоактивным изотопом, 86% радиоактивности было обнаружено при исследовании кала, проводимом в течение пяти дней, и менее 0,2% было обнаружено в моча. Эти данные вместе с данными, относящимися к биодоступности монтелукаста после перорального приема, указывают на то, что монтелукаст и его метаболиты выводятся почти исключительно с желчью.
Характеристики пациентов
У пожилых людей или пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекция дозы не требуется. Исследования у пациентов с почечной недостаточностью не проводились. Поскольку монтелукаст и его метаболиты выводятся преимущественно через билиарный путь, коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью не предполагается. Нет данных о фармакокинетике монтелукаста у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (оценка по шкале Чайлд-Пью> 9).
При высоких дозах монтелукаста (в 20 и 60 раз превышающих рекомендованную дозу для человека) наблюдалось снижение концентрации теофиллина в плазме крови, чего не наблюдалось при рекомендуемой дозе 10 мг один раз в сутки.
05.3 Доклинические данные по безопасности
В токсикологических исследованиях на животных наблюдались легкие и преходящие изменения сывороточного SGPT (ALT), глюкозы, фосфора и триглицеридов. Признаками токсичности у животных были: повышенное слюноотделение, желудочно-кишечные симптомы, жидкий стул и электролитный дисбаланс. Они произошли при дозах, которые обеспечивали> 17 раз системное воздействие, наблюдаемое при клинической дозе. У обезьян побочные реакции возникали, начиная с доз 150 мг / кг / день (> 232 раз превышающих системное воздействие, наблюдаемое при клинической дозе). В исследованиях на животных монтелукаст не влиял на фертильность и репродуктивную способность при системном воздействии, в 24 раза превышающем наблюдаемое при клинической дозе. В исследовании фертильности самок на крысах дозы 200 мг / кг / день (> 69 раз наблюдаемого системного воздействия с клинической дозой) наблюдалось небольшое снижение веса новорожденных. В исследованиях на кроликах «наблюдалась более высокая частота неполного окостенения, чем в контрольной группе, в 24 раза превышающая системное воздействие, наблюдаемое при клинической дозе». Никаких отклонений от нормы у крысы не наблюдалось. Было показано, что монтелукаст проникает через плацентарный барьер и у животных выделяется с грудным молоком.
Не было случаев смерти у мышей и крыс после приема однократных пероральных доз монтелукаста натрия до 5000 мг / кг, максимальной испытанной дозы (15000 мг / м² и 30 000 мг / м² для мышей и крыс, соответственно). Доза эквивалентна 25000-кратной рекомендуемой дозе для человека для взрослых (исходя из веса 50 кг для взрослого пациента).
Было обнаружено, что монтелукаст не проявляет фототоксичности в отношении УФА, УФВ или видимого спектра при дозах до 500 мг / кг / день (примерно в 200 раз больше системного воздействия, наблюдаемого при клинической дозе) у мышей.
Монтелукаст не оказывал ни мутагенного, ни мутагенного действия на грызунов. in vitro а также in vivo ни онкоген.
06.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
06.1 Вспомогательные вещества
Микрокристаллическая целлюлоза
Моногидрат лактозы
Кроскармеллоза натрия
Гипролоза (E 463)
Стеарат магния
Покрытие:
Гипромеллоза
Гипролоза (E 463)
Диоксид титана (E 171)
Красный и желтый оксид железа (E 172)
Карнаубский воск
06.2 Несовместимость
Не имеет значения.
06.3 Срок действия
3 года.
06.4 Особые меры предосторожности при хранении
Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света и влаги месте.
06.5 Характер непосредственной упаковки и содержимого упаковки
Упакован в блистеры из полиамида / ПВХ / алюминия в:
Блистерные упаковки по 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 84, 90, 98, 100, 140 и 200 таблеток.
Блистеры (разовая доза), в упаковках по 49х1, 50х1 и 56х1 таблеток.
Не все размеры упаковки могут быть проданы.
06.6 Инструкции по эксплуатации и обращению
Неиспользованные лекарства и отходы, полученные от этого лекарства, необходимо утилизировать в соответствии с местными правилами.
07.0 ДЕРЖАТЕЛЬ РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
NEOPHARMED GENTILI S.r.l.
Via San Giuseppe Cottolengo, 15 - 20143 Милан
08.0 НОМЕР РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
28 таблеток, покрытых пленочной оболочкой по 10 мг No. 034003018
09.0 ДАТА ПЕРВОГО РАЗРЕШЕНИЯ ИЛИ ПРОДЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
Дата первого разрешения: 20 августа 1998 г.
Дата последнего обновления: 21 июля 2008 г.
10.0 ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА
Февраль 2016 г.
