В предыдущем видео мы говорили о узелках щитовидной железы и о том, что в небольшом проценте случаев они могут приобретать характеристики злокачественной опухоли. Сегодня мы исследуем именно этот аспект и более подробно рассмотрим, что такое рак щитовидной железы и какие формы он может принимать.
Как и другие органы, щитовидная железа также может поражаться доброкачественными и злокачественными опухолями. В последнем случае мы более правильно говорим о раке. К счастью, в подавляющем большинстве случаев эти опухоли плохо агрессивны и относительно легко поддаются лечению; фактически, у них менее тяжелое клиническое течение, чем у многих других новообразований, поражающих другие органы.
Доброкачественные опухоли щитовидной железы в большинстве случаев представляют собой аденомы. Они возникают в результате аномального роста группы клеток, локализованных и отделенных от оставшейся здоровой ткани щитовидной железы фибросоединительной капсулой.
В некоторых случаях доброкачественные узлы щитовидной железы могут вызывать гипертиреоз. Когда это происходит, мы говорим о токсической аденоме или «болезни Пламмера». Доброкачественные опухоли щитовидной железы имеют положительный прогноз и, в отличие от злокачественных, не распространяются по организму и, следовательно, не дают метастазов.
Лишь небольшой процент узелков щитовидной железы, около 5%, скрывает злокачественные опухоли. Их можно разделить на четыре основные формы, различающиеся как типом клеток, из которых они состоят, так и агрессивностью и прогнозом. Эти четыре вида рака - это папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома и, что не менее важно, наиболее агрессивная анапластическая карцинома.
Есть также довольно редкие случаи, когда опухоли щитовидной железы являются опухолями метастатического происхождения и, следовательно, происходят из других органов, лимфомами, то есть опухолями лимфатического происхождения, или саркомами, происходящими из мышечной или хрящевой ткани, окружающей железу.
Папиллярная и фолликулярная карциномы происходят из фолликулярных клеток, составляющих ткань железы. Эти виды рака, также называемые дифференцированными, составляют около 90% злокачественных опухолей щитовидной железы. Разница между ними заключается в том, что опухолевые клетки фолликулярных карцином лучше сочетаются с нормальными, что затрудняет диагностику, и являются более агрессивными, чем клетки папиллярных карцином. Именно в этой связи следует сразу отметить, что дифференцированные карциномы щитовидной железы при адекватном лечении имеют очень хороший прогноз.
Намного реже, чем дифференцированные, встречаются медуллярная и анапластическая карцинома. Медуллярная карцинома возникает из парафолликулярных клеток, секретирующих кальцитонин, и часто связана с другими эндокринными проблемами.
Наиболее агрессивной и опасной формой, но, к счастью, более редкой, является так называемая анапластическая или недифференцированная карцинома. Эта злокачественная опухоль вызывает быстрое и болезненное увеличение щитовидной железы, имеет тенденцию проникать в близлежащие структуры, вызывает ранние метастазы и очень трудно поддается лечению.
Рак щитовидной железы является наиболее частым эндокринным раком, и его возникновению, по-видимому, способствуют различные факторы риска. Среди них мы вспоминаем воздействие ионизирующего излучения, случайное или в терапевтических целях. Среди установленных факторов риска есть также зоб, то есть доброкачественное разрастание железы, которое в некоторых случаях может предрасполагать к трансформации клеток в неопластическом смысле. Кроме того, что касается патологий щитовидной железы, существует важная связь между тиреоидитом Хашимото и злокачественной лимфомой щитовидной железы.
Семейный анамнез рака щитовидной железы также является важным фактором риска. В частности, медуллярная карцинома может быть связана с синдромом, называемым множественной эндокринной неоплазией 2 типа (или МЭН 2), который имеет генетическую основу.
Наконец, рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и риск увеличивается с возрастом.
Условия, которые могут привести к подозрению на рак щитовидной железы, различны. Одним из наиболее распространенных является выявление одного или нескольких узелков при пальпации передней области шеи, соответствующей железе. Однако следует помнить, что не все узлы щитовидной железы скрывают формы рака. Действительно, они часто являются просто признаком так называемой гиперплазии щитовидной железы, то есть чрезмерного роста ткани щитовидной железы.
Опухоль щитовидной железы с большей вероятностью станет злокачественной, если опухоль достигает размера массы. Иногда первым появляющимся признаком является увеличенный лимфатический узел. В других случаях возникает ощущение сдавления в шее.
Симптомы поздней стадии могут включать изменения голоса и затруднение глотания и дыхания из-за поражения смежных структур шеи. Неопластический узелок также может быть связан с симптомами гипертиреоза или гипотиреоза.
Обнаружив узелок щитовидной железы во время медицинского осмотра, врач обычно назначает серию тестов для измерения функции щитовидной железы и выявления любых патологических изменений уровня гормонов. Таким образом, анализы крови включают определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, хотя часто при наличии опухоли щитовидной железы эти уровни являются нормальными. С другой стороны, определение кальцитонинемии служит для исключения медуллярной карциномы, которая характеризуется наличием высокого циркулирующего уровня кальцитонина.
Переходя к инструментальным исследованиям, на сегодняшний день самым простым и специфическим исследованием щитовидной железы является УЗИ. Это позволяет выявить родство узелка с железой и с окружающими тканями; кроме того, он позволяет распознать некоторые признаки доброкачественности или подозрения на злокачественность. Еще один очень полезный тест - сцинтиграфия щитовидной железы, которая позволяет определить узел на основе его эндокринной активности. Это возможно благодаря введению йодированной радиоактивной контрастной среды, которая накапливается тканью щитовидной железы с сильным или слабым сродством. Другими словами, узелки щитовидной железы по сравнению с нормальной тканью могут быть гиперкаптивными или горячими, если они накапливают больше радиоактивного изотопа, чем окружающая ткань; в этом случае они выглядят очень окрашенными на сцинтиграфии; напротив, узелки, не содержащие радиоактивный йод, считаются холодными. Горячие узелки щитовидной железы, как правило, не являются злокачественными, а холодные узелки могут скрыть опухоль. Одним из методов, используемых для достоверного подтверждения диагноза рака щитовидной железы, является цитологическое исследование с использованием тонкоигольной аспирации. Во время этой процедуры тонкая игла вводится через кожу под контролем ультразвука, чтобы взять образец материала из опухоли, который затем исследуется под микроскопом. Дальнейшее диагностическое исследование может быть проведено с помощью компьютерной томографии или МРТ, чтобы определить возможные места распространения болезни.
Методом первого выбора для лечения рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство: удаление обычно затрагивает всю железу, а также любые пораженные лимфатические узлы. После операции, поскольку щитовидной железы больше нет, назначается гормональная терапия. на синтетические гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин натрия. По окончании лечебных процедур пациент может пройти терапию радиоактивным йодом. Это лечение, называемое радиометаболическим, позволяет удалить остатки ткани щитовидной железы и предотвратить метастазы. Радиоактивный йод, по сути, достигает злокачественных клеток щитовидной железы, жадных до йода, которые используют его для производства гормона щитовидной железы. Радиация, испускаемая радиоактивным изотопом, переносится в ядро клетки щитовидной железы, разрушает его.
С другой стороны, что касается химиотерапии, она обычно ограничивается опухолями, которые уже дали метастазы на расстоянии.
