Аспергиллез: определение
Вкратце напомним, что аспергиллы - это комменсальные грибы, обычно присутствующие в организме, особенно на коже, ротовой полости и пищеварительной системе: только при определенных условиях эти микроорганизмы могут стать патогенными и вызывать повреждения, в основном поражая дыхательные пути.
Aspergillus fumigatus а также Aspergillus niger они, вероятно, представляют собой два вида, представляющих наибольший патологический интерес, следовательно, наиболее вовлеченные в аспергиллез.
Для получения дополнительной информации: Симптомы аспергиллеза.
Классификация
Наиболее распространенные формы аспергиллеза подразделяются на:
- АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ или бронхиальный АСПЕРГИЛЛЕЗ: очень распространенная форма аспергиллеза, результат сильной реакции гиперчувствительности, вызванной вдыханием спор Aspergillus. Эта форма проявляется при:
- астма
- аллергическая бронхопневмония → фиброз сегментов легких, одышка и бронхоэктазы
Этот вариант аспергиллеза проявляется, прежде всего, у ранее сенсибилизированных пациентов, которые снова вступают в контакт с конидиями аспергиллеза.Повреждение тканей подчиняется иммунной реакции хозяина.
Аллергены → продукция IgE → комплекс антиген-антитело активирует мастоцеллы → высвобождение гистамина → бронхоспазм и выработка слизи в бронхиолах
Аллергический аспергиллез часто встречается, особенно у больных муковисцидозом и тяжелой формой астмы.Клинико-симптоматическая картина проявляется выраженной одышкой, бронхоспазмом, недомоганием и кашлем.
При отсутствии тщательного лечения аллергический бронхолегочный аспергиллез может вызвать необратимое повреждение легких (фиброз легких).
- НЕИНВАЗИВНЫЙ ЛОКАЛЬНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ (нет инвазии в прилегающие ткани):
- Легочная / синусовая аспергиллома (или мицетома) или внутриполостной аспергиллез. Аспергиллома состоит из образования гиф внутри полости легкого. Первоначально бессимптомная, аспергиллома впоследствии проявляется хроническим кашлем, слабостью, потерей аппетита, анорексией и кровохарканьем.
- Отомикоз: наиболее часто встречающимся этиопатологическим агентом является Aspergillus niger. Симптоматическая картина характеризуется болью, отеком, эритемой и зудом. Aspergillus растет на осколках и ушной сере в наружном ухе.
- Онихомикоз: аналогично отомикозу, также при онихомикозе наиболее ответственным возбудителем является Aspergillus niger. Наиболее частые симптомы: боль, отек, эритема и зуд.
- Глазные инфекции (например, конъюнктивит)
- Первичный кожный аспергиллез: типичен для пациентов с пролежнями / ожогами и параличом нижних конечностей; Отличительные признаки этого аспергиллеза сравнимы с дерматомикозом.
Признаки и симптомы, отличающие неинвазивный аспергиллез, - это кашель и кровохарканье.
- ИНВАЗИВНЫЙ или диффузный АСПЕРГИЛЛЕЗ: вторжение гифов в кровь может вызвать образование тромбов, сердечные приступы и кровоизлияния. Эта форма аспергиллеза, типичная для пациентов с тяжелым иммунодефицитом, является, вероятно, наиболее опасной и связана с высокой смертностью.
- Диссеминированный инвазивный аспергиллез: вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом, мозгом, печенью, почками, кожей и глазами. Это особенно часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно при трансплантации твердых органов. Мицелий развивается в легких, а затем распространяется на мозг, кожу и сердце.
- Инвазивный аспергиллез легких (вероятно, наиболее частая форма)
- Инвазивный риносинус и трахео-бронхиальный аспергиллез
Инвазивный аспергиллез встречается в основном у больных лейкемией, реципиентов трансплантатов и больных СПИДом. Пациенты, получающие длительную терапию кортикостероидами в высоких дозах, также подвержены риску инфекций Aspergillus.
Симптоматическая картина характеризуется довольно расплывчатыми и неспецифическими симптомами: одышкой, болью в груди, повышением температуры тела, кровохарканьем, кашлем (в основном непродуктивным).
Диагностика
При подозрении на аспергиллез пациенту сдают общие диагностические обследования, такие как рентген грудной клетки и компьютерная томография. Когда тесты показывают безошибочные признаки инфекции, проводится более конкретное исследование для выделения грибка, начиная с образцов плеврального экссудата, бронхиального секрета или образцов, полученных при бронхоскопии. Бронхоальвеолярный лаваж или эндотрахеальный аспират являются дальнейшими исследованиями, используемыми для культурального исследования и для микроскопического наблюдения.
При цитологическом исследовании наличие кристаллов оксалата кальция является индикатором аспергиллеза. Культуральный тест, полезный для точного определения этиологического агента, проводится на агаризованной среде сабурада, а при гистологической диагностике используется окрашивание гематоксилин-эозином.
Однако не следует забывать, что поиск «Aspergillus в мокроте» может дать ложный положительный результат: на самом деле, некоторые комменсальные виды Aspergillus могут сосуществовать в полости рта.
Забота
К сожалению, инвазивный аспергиллез в подавляющем большинстве случаев дает плохой прогноз: во избежание таких последствий рекомендуется обратиться к врачу хотя бы при подозрении на аспергиллез.
Напомним вкратце, что у здоровых людей аспергиллезные инфекции не должны вызывать особую тревогу: на самом деле, аспергиллез, как правило, встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Легкие формы аспергиллеза (аллергические варианты) легко поддаются лечению.
В терапии аспергиллеза чаще всего используются противогрибковые препараты (например, вориконазол, позаконазол, каспофунгин и амфотерицин B). Для оказания «интенсивного противовоспалительного действия» кортикостероиды также могут быть полезны в случае аспергиллеза, связанного с астмой. и / или муковисцидоз.
Другие статьи по теме «Аспергиллез: Aspergillus инфекции»
- Аспергиллы
- Аспергиллез - Лекарства для лечения аспергиллеза
