Что это
Определение внематочной беременности
«Внематочная беременность» - это медицинский термин, обозначающий беременность, при которой имплантация оплодотворенного ооцита (или эмбриона) происходит за пределами матки или в области последней, непригодной для эмбрионального развития.
Данная статья посвящена анализу причин внематочной беременности, факторам риска, мерам терапии и профилактики.
На обзор: эпидемиология, симптомы и осложнения внематочной беременности
Причины
Картина возможных причин внематочной беременности сложна и неоднородна. Иногда аномальная имплантация эмбриона происходит по неизвестным причинам; в других случаях, однако, это результат легко идентифицируемых причинных факторов (в некоторых из этих обстоятельств внематочная беременность даже предсказуема).
Учитывая сложность и разнообразие причин, вызывающих внематочную беременность, эксперты склонны разделять вышеупомянутые причинные факторы на 3 широкие категории:
- Анатомические причины;
- Гормональные причины;
- Эмбриональные причины.
Прежде чем продолжить анализ отдельных категорий, необходимо указать, что организм каждой женщины по-разному и совершенно субъективно реагирует на внешние раздражители, поэтому обобщать некорректно: нет уверенности в том, что возможный триггер для женщина вызывает те же последствия у всех остальных женщин.
Анатомические причины внематочной беременности
Среди анатомических причин выделяются сальпингит, дивертикулы и спайки, которые возникают между трубками. Уточняя концепцию, внематочная трубная беременность в подавляющем большинстве случаев вызывается сальпингитом (обычное воспаление, поражающее сальпинги или маточные трубы): в аналогичных обстоятельствах слизистая оболочка, окружающая трубы, изменяется из-за воспалительного процесса, поэтому механизмы, контролирующие прохождение зиготы по направлению к матке, не работают. Было подсчитано, что около 80% женщин, подвергшихся удалению маточных труб после внематочной беременности, страдают хроническим сальпингитом: это впечатляющая цифра, которая еще раз подтверждает влияние сальпингита на беременность.
Кроме того, среди причин органического характера упоминаются: миома матки, добровольное прерывание предыдущих беременностей, хирургические вмешательства на уровне внутримозговых органов и, в частности, на трубах, воспалительные заболевания органов малого таза, использование противозачаточной спирали (может вызвать инфекции при неправильной установке). Тяжелые бактериальные инфекции в области малого таза представляют собой опасный фактор риска проявления внематочной беременности, так как они могут изменить функциональность трубок и их морфологическую структуру.
Внематочные беременности оставляют неизгладимый отпечаток на женщине, поскольку они, кажется, представляют собой дополнительный причинный элемент для последующих беременностей.
Гормональные причины внематочной беременности
Изменение гормональной структуры, по-видимому, представляет собой еще одну причину, ответственную за аномальное гнездование эмбриона во внеутробных участках: прогестин и избыток эстрогенов (гиперэстрогенизм) могут изменять как физиологическое время миграции ооцита к матке, так и время его появления. оплодотворение эмбриона.
Фактически, избыток эстрогена увеличивает тонус гладкой мускулатуры перешейка (первый тракт трубок, около ампулы матки); в свою очередь, зигота имеет тенденцию слишком долго оставаться в ампуле.
И наоборот, избыток прогестерона является основной причиной потери мышечного тонуса, следовательно, оплодотворенная яйцеклетка остается в трубках слишком долго.
Подобное гормональное изменение представляет собой основной фактор риска внематочной беременности, особенно для женщин, которые подверглись экстренной контрацепции и принимали очень высокие дозы эстрогена. Похоже, что избыток эстрогена и прогестагена является возможной причиной внематочной беременности даже для женщин, которые жалуются на тяжелый дефицит лютеиновой фазы, у которых наблюдаются значительные и неоднократные задержки овуляции и которые принимают минипилюли в течение длительного времени [от Гинекологическая хирургия Марио Виньяли].
Гормональные причины внематочной беременности
Поиск возможных причин эмбрионального характера, вызывающих внематочную беременность, кажется более сложным и менее определенным, чем предыдущие. Женщины, которым проводят вспомогательное оплодотворение, представляют категорию наибольшего риска: на самом деле, в этих случаях может произойти как «поздняя овуляция» недоношенного ооцита, так и «преждевременная овуляция» ооцита (еще не полностью сформированного); следовательно, эмбрион может имплантироваться в дополнительные участки матки, не достигая матки. [адаптировано из Гинекологическая хирургия, Марио Виньяли].
Следовательно, повреждение эмбриона и изменения (преждевременные или поздние) гнездования яйца могут представлять собой эмбриональные причины, которые закладывают основу для внематочной беременности.
Факторы риска
По мнению экспертов и на основании результатов некоторых исследований, они играют роль факторов риска внематочной беременности:
- В анамнезе внематочная беременность. Женщины, вернувшиеся после внематочной беременности, как правило, сталкиваются с той же проблемой во время последующей беременности.
- Заболевание, передающееся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, вызывают воспаление некоторых структур женской половой системы (включая маточные трубы), что является установленным фактором риска внематочной беременности.
- Использование средств лечения бесплодия. Некоторые научные исследования показали, что женщины, забеременевшие после лечения бесплодия, были более подвержены явлению внематочной беременности.
- Трубная хирургия. Статистика показывает, что аномальное гнездование эмбрионов легче у женщин, перенесших операцию на фаллопиевых трубах.
- Использование внутриматочной спирали (или внутриматочной спирали). Внутриматочная спираль - обычно эффективный метод контрацепции; однако в тех случаях, когда это не удалось, эксперты отметили явную тенденцию со стороны женщин к развитию внематочной беременности.
- Сигаретный дым. Научные исследования показали, что курящие женщины более подвержены внематочной беременности.
Кроме того, женщины, которые после перевязки маточных труб решили попытаться забеременеть, больше подвержены риску внематочной беременности.
Терапия
Какие терапевтические подходы можно применять при наличии внематочной беременности
Существующие в настоящее время методы лечения внематочной беременности включают хирургическое лечение и лекарственную терапию: однако, как уже было проанализировано, терапевтические стратегии, какими бы продвинутыми они ни были, могут оказать значительное влияние на будущие беременности.
Фармакологическая терапия внематочной беременности
Фармакологическая терапия состоит из внутримышечных инъекций метотрексата или хлорида калия, что является авангардной, хотя и очень инвазивной терапевтической стратегией. Внутримышечная прививка препарата, безусловно, менее инвазивна, чем предыдущая, и в любом случае эффективна.Фармакологическая терапия метотрексатом очень эффективна при удалении внематочного эмбриона: более того, эта терапия оказывается эффективной для сохранения хороших характеристик матки при любых будущих беременностях.
Фармакологическая терапия обычно представляет собой лучший выбор для тех внематочных беременностей, при которых женщина в прошлом перенесла хирургические вмешательства, страдает спаечным процессом в области таза или показывает противопоказания к общей анестезии.
Хирургическая терапия внематочной беременности
Хирургическая терапия, конечно, более инвазивна для пациента и обычно рекомендуется после того, как убедится в неэффективности любого фармакологического лечения. Хирург должен действовать, уделяя пристальное внимание сохранению целостности трубки, если женщина желает иметь "другой" Беременность. В наиболее серьезных случаях внематочной беременности хирург должен продолжить удаление матки: наиболее серьезной формой является шейная внематочная беременность.
Профилактика
Каковы меры профилактики внематочной беременности?
В настоящее время нет мер абсолютной профилактики явления внематочной беременности. Однако, принимая определенные модели поведения, женщины, желающие иметь детей в будущем, могут все же удовлетворительно контролировать риск аномальной имплантации эмбриона.
Среди рассматриваемых вариантов поведения следует упомянуть следующее:
- Ограничить количество половых партнеров, чтобы снять гипотезу о заболевании венерическим заболеванием;
- Использование презервативов во время небезопасного полового акта, еще не направленного на деторождение, чтобы снизить вероятность заражения венерическими заболеваниями или воспалительными заболеваниями органов малого таза.
- Не курить. Курение сигарет - это не только фактор, способствующий внематочной беременности, но и фактор, препятствующий зачатию.
