ТРИАДА СПОРТСМЕНОК - АМЕНОРЕЯ И НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА - ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Главная / женское здоровье / 2021

Триада спортсмена

Под редакцией доктора Джованны Таранто

L "АМЕНОРЕЯ

Баланс, обычно существующий между гормонами, регулирующими менструальный цикл, может быть легко нарушен многочисленными факторами как физиологического, так и психологического характера, и каждый мешающий фактор вызывает реакции, которые отличаются от субъекта к субъекту и проявляются в различных патологических формах.
Аменорея - это проявление серьезного нарушения равновесия оси гипоталамус-гипофиз-гонад, с которым спортсмены обычно могут столкнуться в промежуточных фазах, таких как олигоменорея, LPD (или дефект лютеиновой фазы), ановуляция или задержка менархе.
Было показано, что функция яичников часто изменяется в зависимости от таких факторов, как доступность пищи, энергетический баланс и расход энергии, которые могут изменяться в результате сезонных факторов или факторов окружающей среды.
Хотя существуют разные типы аменореи, классифицируемые в соответствии с их этиологией, спортсменки имеют один и тот же тип расстройства, которым является гипоталамическая аменорея, связанная с наиболее тяжелым дефицитом эстрогена, с хронически низким уровнем гонадотропинов и стероидов яичников. гипогонадотропная гипоталамическая аменорея.
В основном наблюдается снижение пульсирующей секреции гонадолиберина (гормона, который действует на гипофиз и регулирует выработку других гормонов, таких как ЛГ: лютеинизирующий гормон и ФСГ: фолликулостимулирующий гормон), что, в свою очередь, ограничивает секрецию начинается с гипофиза ЛГ и ФСГ. Низкие уровни ЛГ и ФСГ приводят к недостаточной стимуляции яичников, которые перестают вырабатывать эстрадиол.
Определение аменореи менялось с годами; классифицируется как отсутствие менструации, оно делится на первичное и вторичное. Первичный, если менархе не наступил в течение 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в течение 16 лет при наличии вторичных половых признаков. Поэтому первичную аменорею также называют отсроченным менархе.
Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструации после установления регулярных менструальных циклов. Это определение включает отсутствие менструации в течение 3-6 месяцев подряд или только один менструальный цикл в год.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Распространенность заболевания среди спортсменок колеблется от 1% до 66%, в то время как среди женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, этот процент снижается до 2-5%. Что касается нарушения менструального цикла в целом, то распространенность составляет 31,4% спортсменок против 24,5% женщин, не занимающихся спортом. спортсмены с нарушением цикла.
Самая высокая распространенность аменореи при напряженной физической активности наблюдается в видах спорта, в которых акцент делается на низкую массу тела, таких как фигурное катание, танцы, бег на длинные дистанции и гимнастика, но исследования сообщили о нарушениях менструального цикла в «широком спектре видов спорта».

ДРУГИЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Олигоменорея определяется как последовательность нерегулярных и противоречивых циклов в течение периода от 36 до 90 дней; в некоторых исследованиях использовался параметр 4 или менее циклов в год.
Поскольку этот тип расстройства тесно коррелирует с низким уровнем эстрогена, что приводит к затруднению развития доминирующего фолликула, олигоменореальные циклы также могут быть ановуляторными и характеризоваться явным гипоэстрогенизмом.

Ановуляция определяется как «отсутствие овуляции, когда уровни ФСГ и ЛГ низкие в сочетании со сниженным уровнем E2 (эстрадиола) и отсутствием лютеинизации. Она также характеризуется низкими уровнями E2 и прогестерона во время цикла. .

Дефект лютеиновой фазы или LPD - это нарушение, которое возникает после секреции недостаточного количества прогестерона, которое не позволяет имплантировать яйцеклетку в матку. Женщины с LPD овулируют, но позже, чем обычно (нормальная овуляция между 12-м и 14-й день цикла), показывающий укорочение лютеиновой фазы.
Все это выражается в низкой фертильности и большом количестве самопроизвольных абортов. Дефект лютеиновой фазы чаще встречается у спортсменов, чем у нетренированных субъектов, и представляет собой наиболее частое нарушение менструального цикла, связанное со спортом.

LPD ОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ ANOVULATORY CYCLES OLIGOMENORREA AMENORREA

Рис. 1: линия связи между различными нарушениями менструального цикла спортсменок, упорядоченная по возрастанию тяжести от нормального состояния овуляторных циклов до аменореи.

Часто овуляторные циклы чередуются с ановуляторными циклами в течение года, это хорошо принимать во внимание, чтобы следить за развитием расстройства.

Этот вид расстройства возникает из-за чрезмерного стресса, который запускает механизмы, с помощью которых вся репродуктивная система, которой требуется правильное количество калорий для нормального функционирования, переходит в своего рода режим ожидания, чтобы оставить нехватку энергетических ресурсов для основных функций. к выживанию.
Более поздние исследования выявили дополнительный риск для здоровья, связанный с гипоэстрогенизмом: повышенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как неблагоприятные изменения липидов и белков и снижение функции сосудов.
Эстрогены обладают вазопротекторной функцией, поскольку они влияют на функциональность эндотелиальных клеток, от которых зависит здоровье сосудистой системы.
В наиболее тяжелых случаях атлетов поражается Триадой, поэтому при тяжелой гипоэстрогении увеличивается риск инсульта и сердечного приступа.
Фактически, состояние здоровья спортсменов, пораженных развитой триадой, сравнимо с состоянием здоровья женщин в период менопаузы!