Плевральный выпот

Определение

Термин «плевральный выпот», взятый из медицинского языка, относится к чрезмерному скоплению жидкости внутри плевральной полости. В физиологических условиях плевральная полость содержит не более 10-20 мл жидкости; плевральный выпот является выражением неадекватное удаление или чрезмерное производство этой плевральной жидкости. Прежде чем приступить к анализу болезни, уточним некоторые понятия, полезные для лучшего понимания отличительных характеристик болезни.

Терминология

ПЛЕВРА: тонкий слой соединительной ткани, поддерживающий и покрывающий легкие. Плевра представляет собой серозную оболочку, состоящую из двух листов: висцеральная плевра - это самый внутренний лист, который прилегает к внешней стенке легкого, а париетальная плевра выстилает грудную полость (изнутри) и верхнюю поверхность диафрагмы.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ КАБЕЛЬ: очень тонкое виртуальное пространство между висцеральной плеврой и париетальной плеврой.

ПЛЕВРИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ: заключенная в плевральную полость, она имеет более низкое давление, чем окружающее. Правильное количество жидкости необходимо для обеспечения скольжения двух плевральных мембран и обеспечения их соединения. В физиологических условиях наличие плевральной жидкости предотвращает коллапс легкого (коллапс - типичное явление пневмоторакса).

Статистика и причины

Плевральный выпот может быть индикатором «заболевания плевры, легких или внелегочных поражений».

Плевральный выпот - это патологическое состояние, характерное для большинства форм плеврита (воспаление плевры).
Наличие плеврального выпота злокачественный он может быть осложнением различных видов рака: например, в США среднегодовая заболеваемость составляет 150 000 пациентов. Медицинская статистика показывает, что плевральный выпот встречается у 7-15% пациентов с первичным раком легкого. Рак молочной железы, лимфома и новообразования грудной клетки может предрасполагать пациента к плевральному выпоту.
Вместе с эмпиемой (скопление гнойной жидкости внутри плевральной полости) и абсцессом легкого плевральный выпот часто встречается при многочисленных клинических патологиях, повышающих смертность.
Плевральный выпот также может быть результатом вирусных инфекций, в частности Опоясывающий лишай, Морбилливирус, Парамиксовирус А также Ортомиксовирус (вирусы гриппа и парагриппа).

Классификация

Следует различать два основных типа плеврального выпота: экссудатный и транссудатный. Напомним вкратце, что в плевральной полости также может скапливаться кровь, гной или килограммы.

1. Транссудативный плевральный выпот: возникает в случае нарушения гидростатических * и онкотических ** сил, действующих через плевральные и капиллярные мембраны. При наличии транссудата плевры здоровы. Транссудативный плевральный выпот может привести к:
   • Цирроз
   • Перитонеальный диализ
   • Гипоальбуминемия
   • Левожелудочковая недостаточность
   • Тромбоэмболия легочной артерии, гипотиреоз, митральный стеноз (реже)
2. Плевральный выпот экссудативного типа: типичное проявление инфекционно-воспалительного процесса, экссудат образуется при большей проницаемости плевральной поверхности и / или капилляров.Экссудативному плевральному выпоту могут способствовать:
   • Рак легких и рак груди (часто)
   • Пневмония (очень часто)
   • Ревматоидный артрит, воздействие асбеста, панкреатит, туберкулез (реже)
   • Грибковые инфекции (редко)

Терминология:

* Гидростатическое давление: сила, прилагаемая жидкостью к поверхностям, с которыми она контактирует. Повышение гидростатического давления, обычное при гипертонии, способствует накоплению плевральной жидкости за счет повышенной фильтрации.

** Онкотическое давление: осмотическое давление, оказываемое белками, диспергированными в растворе в плазме. Таким образом, на онкотическое давление сильно влияет концентрация белков в биологических жидкостях: когда она снижается, онкотическое давление также уменьшается и плевральная жидкость увеличивается из-за уменьшения ее реабсорбции.

Как это формируется

Плевральный выпот может быть вызван чрезмерным увеличением гидростатического давления и проницаемости капилляров, падением онкотического кровяного давления, снижением давления в плевральной полости и заметной неэффективностью лимфодренажа.

Плевральный выпот:
↑↑ гидростатическое давление и проницаемость капилляров → типично для сердечной недостаточности и воспаления
↓↓ онкотическое давление плазмы → типично для гипоальбуминемии, нефрозного синдрома, цирроза печени
↓↓ давление в плевральной полости → втягивание легкого
Нарушение лимфодренажа → типично для новообразований и фиброза

Прохождение жидкости из перитонеального пространства в плевральную полость → асцит

Как типичное последствие асцитического выпота (скопление жидкости в брюшной полости), плевральный выпот также может поддерживаться выходом жидкости из брюшины.

Смотреть видео

• Смотрите видео на YouTube

Плевральный выпот: симптомы, диагностика и терапия »