Рак легких: уход и лечение

'Рак легких

Типы рака легких

По внешнему виду раковых клеток при микроскопическом исследовании можно выделить два разных типа рака легких:

• мелкоклеточный рак легкого (микроцитома, опухоль овсянки) (18-20% случаев)
• Немелкоклеточный рак легкого (плоскоклеточный или эпидермоидный рак, аденокарцинома и крупноклеточный рак)

Конкретно:

• Плоскоклеточная карцинома: это наиболее распространенный тип у мужчин, он происходит из клеток, выстилающих дыхательные пути; это составляет около 30% случаев
• Аденокарцинома: развивается из клеток, выделяющих слизь; чаще встречается у женщин. В последние десятилетия наблюдается снижение числа случаев плоскоклеточного рака, связанного с относительным увеличением числа аденокарцином, вероятно, из-за увеличения заболеваемости раком легких среди женщин.
• Крупноклеточная карцинома: название происходит от крупных округлых клеток, которые обнаруживаются при микроскопическом исследовании; им страдают около 15% пациентов.

Другой тип рака легких - это мезотелиома, форма, которая влияет на плевру (своего рода двухслойный лист, который выстилает легкие и заставляет их прикрепляться к реберной поверхности). Основным фактором риска развития мезотелиомы является воздействие асбеста.

Опасность различных форм рака

Вопреки тому, что можно было подумать, мелкоклеточная форма значительно опаснее крупноклеточной. На самом деле микроцитома быстро растет и с большей вероятностью распространится на другие органы. По статистике, примерно у 90% пациентов с мелкоклеточными опухолями имеется местнораспространенное или метастатическое заболевание.

Именно из-за этой агрессивности во многих случаях совершенно бесполезно удалять участок, содержащий опухолевую массу (на момент постановки диагноза опухолевые клетки часто диссеминированы в различных органах); следовательно, химиотерапия - отдельно или в сочетании с лучевой терапией - является лечением выбора.

Мелкоклеточный рак легкого очень хорошо поддается химиотерапии и лучевой терапии, но, несмотря на это, средняя выживаемость составляет 14-18 месяцев для ограниченных форм и 9-12 месяцев для расширенных форм.

Вероятность выживания через пять лет после постановки диагноза в целом низкая и составляет порядка 3-8% случаев.

К счастью, этот тип рака легких является менее распространенным из двух категорий.

С другой стороны, немелкоклеточный рак легкого более распространен (около 80% случаев), который сгруппирован в одну категорию из-за единообразия характеристик и терапевтических потребностей.

Уход и лечение

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения рака легких.

Лечение рака легкого различается в зависимости от его характеристик:

• гистологический тип (мелкоклеточный или немелкоклеточный)
• этап презентации

В случае мелкоклеточного рака стандартный подход заключается в том, чтобы подвергнуть пациента циклам химиотерапии и лучевой терапии. Хирургическое вмешательство применяется редко.

С другой стороны, хирургия остается наиболее важным оружием в лечении немелкоклеточного рака легкого. Врачи классифицируют эти опухоли по шкале, состоящей из 4 стадий возрастающей степени тяжести. Для каждой из этих стадий предлагаются специальные методы лечения.

• Стадии I и II являются кандидатами на радикальное хирургическое вмешательство. Иногда также необходимо провести химиотерапию перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размер опухоли.
• Выживание на стадии I A и I B через 5 а.о. это соответственно 67% и 57% случаев.
  Выживаемость на стадиях II A и II B через 5 а.о. это соответственно 55% и 39% случаев.
  Этот частичный успех хирургического лечения (риск метастазирования через некоторое время после операции) предполагает необходимость сочетания системного (химиотерапия) и местного (лучевая) «адъювантного» лечения с операцией.
• Операция обычно показана для лечения опухолей легких стадии III A. Учитывая низкую вероятность выживания, операция часто сочетается с неоадъювантной (предоперационная химиотерапия) и адъювантной (послеоперационной) терапией или заменяется ею. Два терапевтических метода (лучевая терапия и химиотерапия) могут применяться одновременно или последовательно. Выживаемость в 5 лет. это 23% случаев.
• Стадии III B и IV (метастатические стадии) обычно не оперируются, и лечение выбора представлено комбинацией радиохимиотерапии. Многие клинические исследования показали, что полихимиотерапия (с использованием нескольких препаратов) лучше, чем однократная химиотерапия. Выживаемость в 5 лет. это соответственно 5% и 1% случаев.

ПРИМЕЧАНИЯ: При наличии показаний химиотерапевтическое лечение должно быть начато как можно скорее, сразу после получения гистологического диагноза.

Основным препаратом химиотерапии является платина и ее производные (цисплатин и карбоплатин), как правило, в сочетании с другими антибластическими агентами. Наряду с цисплатином активными препаратами являются митомицин-С, алкалоиды барвинка, этопозид и ифосфамид.

С 1990-х годов были введены новые антибластические средства, а именно: гемцитабин, винорелбин, таксаны (паклитаксел и доцетаксел) и ингибиторы топоизомеразы (иринотекан и топотекан).

К счастью, фармакологические исследования прогрессируют год за годом, открывая новые лекарства и увеличивая продолжительность жизни пациентов. Недавно разработанные лекарства, такие как моноклональные антитела, направлены на повышение эффективности и уменьшение побочных эффектов терапии.

Тип операции зависит от размера и расположения опухоли.

• Лобэктомия (удаление одной доли легкого): выполняется в случае небольшой опухоли периферической локализации.
• Пневмомэктомия (удаление всего легкого): выполняется при больших или более центральных формах

Другие статьи на тему «Рак легкого: уход и лечение»

1. Рак легких
2. Лекарства от рака легких