Признаки и симптомы
Основным и самым ранним признаком гипернатриемии является сильная жажда; если она не ощущается или не удовлетворяется, появляются признаки страдания центральной нервной системы:
- Вялость
- Раздражительность
- Умственное замешательство
- Судороги
- Кома
сопровождаются спастичностью, гиперрефелезией, тошнотой и рвотой. Нервные симптомы возникают из-за обезвоживания, сморщивания клеток головного мозга, которые выделяют воду в гиперосмотический внеклеточный отсек. По этой причине также могут возникать разрывы сосудов с кровоизлиянием в мозг или субарахноидальное кровоизлияние. Признаки и симптомы гипернатриемии становятся все более очевидными. чем выше концентрация натрия в сыворотке, тем быстрее устанавливается заболевание. Быстрое повышение концентрации натрия в плазме без способности мозга адаптироваться к нему часто приводит к необратимым неврологическим повреждениям.
У детей гипернатриемия может вызывать гиперпноэ, мышечную слабость, беспокойство, бессонницу, вялость и плач с пронзительными криками. Дальнейшее прогрессирование гиперсатриемии, особенно в ходе гипернатриемического обезвоживания, приводит к летаргии, судорогам и коме у маленького пациента. .
Острое начало гиперсатриемии увеличивает смертность, а пожилой возраст - еще один неблагоприятный прогностический элемент. Смертность высока при значениях натриемии выше 180 мэкв / л в острых формах, особенно у взрослых; этот показатель выше 40%. у детей и около 75% у взрослых.
Хроническая форма гипернатриемии немного менее тяжелая и имеет более низкую смертность. В течение 1-3 дней от начала гипернатриемии мозг фактически способен реализовать ряд компенсаторных механизмов для увеличения осмолярности окружающей среды. Внутриклеточный: увеличивает синтез осмотически активных веществ и снижает их выведение. Таким образом уменьшается осмотический градиент, а вместе с ним и потеря внутриклеточной воды.
Эти приспособления имеют большое значение с терапевтической точки зрения.
Уход
- Гиповолемическая гипернатриемия: коррекция дефицита объема путем введения гипотонических солевых растворов (или изотонических в случае тяжелых гиповолемических симптомов) до исчезновения симптомов гиповолемии; Устранение причины. Затем приступить к коррекции водного дефицита * 0,45% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.
- Эуволемическая гипернатриемия: коррекция водного дефицита * с помощью 0,45% гипотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, тщательный контроль содемии во избежание водной интоксикации. При центральном или нейрогенном несахарном диабете необходимо введение вазопрессина; при нефрогенном несахарном диабете назначают диуретики. и ограничить потребление натрия в рационе (см. препараты для лечения несахарного диабета)
- Гиперволемическая гипернатриемия: избыток натрия необходимо удалить с помощью диуретиков (фуросемид), связанных с восполнением гипотонических жидкостей; если гипернатриемия не поддается лечению, используется диализ
* Дефицит бесплатной воды = TBW x [(natriemia / 140) -1]
где TBW = общее количество воды в организме, рассчитанное путем умножения веса пациента в кг на 0,6 или его мышечной массы на 0,4.
Примерно половину дефицита бесплатной воды следует покрыть за первые 24 часа, а вторую половину - за следующие 24-48 часов. Более быстрая и агрессивная коррекция рекомендуется только при острой гипернатриемии.
Таким образом, для клинических целей очень важно решить, является ли форма острой или хронической:
- острая гипернатриемия: начало менее 24 часов, с нейропсихическими проявлениями или без них. Это необходимо исправить в течение 24 часов: снизить уровень натрия примерно на 1-2 мг-экв / л в час.
- хроническая гипернатриемия: с момента возникновения гиперсодемии прошли дни; в этом случае явления гиперосмотической адаптации клеток мозга уже завершились; это требует более медленной коррекции объема сосудов и дефицита воды (в течение 48-72 часов вместо 24 часов), чтобы избежать появления отека головного мозга с комой, судорогами и смертью. снизить концентрацию натрия до максимального уровня. более 0,5 мг-экв / л в час
Другие статьи по теме «Гипернатриемия: симптомы и терапия»
- Гиповолемическая, нормоволемическая, гиперволемическая гипернатриемия
- Гипернатриемия
