Общность
Биопсия печени - это медицинская процедура, основанная на удалении фрагмента ткани печени с помощью специальной иглы с конечной целью изучения его под микроскопом для выявления и характеристики различных заболеваний печени. Таким образом, биопсия печени может использоваться в качестве диагностического инструмента при подозрении на заболевание печени, которое невозможно исследовать с помощью других методов, или в качестве инструмента для определения его степени тяжести, если она уже была установлена другими способами. Информация, полученная при положительной биопсии печени, также позволяет сформулировать прогноз и проанализировать наиболее подходящие возможности терапевтического вмешательства.
Основные показания
Поскольку это инвазивное и, следовательно, потенциально опасное исследование, биопсию печени следует выполнять только тогда, когда пациент может получить ощутимые клинические преимущества или когда невозможно получить адекватную диагностическую информацию с помощью менее инвазивных или неинвазивных методов.
Основные показания к биопсии печени включают диагностику, стадию и классификацию (стадию и степень) алкогольной болезни печени, неалкогольного стеатогепатита (осложнения так называемого ожирения печени), аутоиммунного гепатита и хронического вирусного гепатита типа B и C.
Как это делается
Исходя из клинических потребностей, биопсия печени может выполняться с использованием нескольких методик:
- отбор проб во время операции;
- биопсия при лапароскопическом исследовании;
- трансъюгулярная биопсия;
- чрескожная биопсия (закрытая);
- Чрескожная биопсия под контролем УЗИ при очаговом поражении.
Среди них наиболее распространенной, несомненно, является чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ или без него). Во время обследования пациент лежит на спине или чаще на левом боку, при этом правая рука находится за головой. Принятие этого положения, каким бы удобным оно ни было, направлено на увеличение пространства между ребрами. С помощью ультразвука врач определяет печень и область тела, наиболее подходящую для пункции, дезинфицирует ее и вводит местный анестетик. В этот момент вводится игла для биопсии большего размера (диаметром около 1,2 мм), которая быстро выводится в рот пациента. печень, собирая небольшой кусочек ткани печени.Операция длится не более пары секунд и требует активного участия пациента. Фактически, перед «введением» иглы ему предлагается глубоко выдохнуть (выпуская весь воздух из легких) и задержать дыхание (апноэ) на несколько секунд, достаточных для введения и извлечения иглы для биопсии. Это особенно полезно, поскольку безвоздушные легкие меньше, а печень расположена выше в брюшной полости.
В редких случаях, когда было удалено недостаточно ткани, маневр придется повторить во второй раз.
Помимо местного анестетика, по усмотрению врача, можно вводить мягкое седативное средство (бензодиазепин) и / или внутримышечно атропин; это позволяет улучшить состояние расслабления, не препятствуя при этом важному активному сотрудничеству пациента. время предотвращения любых изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Описанная выше процедура также определяется как эко-ассистированная, поскольку правильное место прокола устанавливается с помощью ультразвукового исследования. Вариант, называемый чрескожной биопсией под ультразвуковым контролем очагового поражения, вместо этого обеспечивает постоянный ультразвуковой мониторинг. Фактически цель этой процедуры состоит в том, чтобы взять образцы клеток ткани печени из определенного участка печени (очаговое поражение), например, в «области, где» было обнаружено аномальное образование.
Как и ожидалось, биопсия печени также может быть выполнена во время серьезной операции (под общей анестезией) или минимально инвазивной лапароскопии, то есть путем введения - через один или несколько небольших разрезов кожи и групп мышц - небольших инструментов, включая микро- камера для взятия пробы прямого зрения.Лапароскопическая биопсия печени может быть выполнена, когда есть опасность распространения инфекции или раковых клеток.
Трансъюгулярная биопсия - это комплексный метод, используемый у пациентов, вынужденных принимать хронические антикоагулянты, с геморрагическими заболеваниями или с асцитом. Этот метод включает введение канюли в вену на шее, которая затем спускается в печеночные вены для отбора проб.
В следующих параграфах мы проанализируем риски, осложнения и операционные методы только чрескожной биопсии печени, которая, как мы помним, является наиболее часто используемой техникой.
Биопсия печени: риски и подготовка »
