«Диета как причина гепатита
Проиллюстрировав роль питания как возможной причины различных типов гепатита, мы пытаемся понять, каковы цели диеты, направленной на лечение заболеваний печени.
Как ни странно, во многих случаях невозможно достичь всех вышеперечисленных целей одновременно; Следовательно, необходим выбор между различными возможностями. Это решение (ВСЕГДА и ТОЛЬКО по усмотрению ЛЕЧЕБНОГО ВРАЧА) должно приниматься с учетом некоторых основных факторов, а именно: тяжести гепатита, функциональности и недостаточности органа, других сопутствующих заболеваний, прогноза и субъективных характеристик пациента, Однозначно, не существует ОДНОЙ диеты при гепатите, поскольку она должна устанавливаться в зависимости от ситуации, поэтому не случайно различные диеты при гепатите также могут быть почти диаметрально противоположны друг другу. Более того, хотя они потенциально (но не обязательно!) Связаны, необходимо указать, что «гепатит» и: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЕНИ, ГЕПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗ, ГЕПАТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ или РАК ПЕЧЕНИ НЕ являются синонимами! На самом деле возможно, что тяжелый острый гепатит вызывает преходящую, но поддающуюся лечению печеночную недостаточность, или что хронический гепатит не вызывает печеночной недостаточности, но имеет тенденцию медленно перерастать в фиброз, а затем в цирроз до легкого, но стабильного цирротического состояния. действительно много!
В любом случае, среди всей этой необходимой вариативности, есть несколько УНИВОКАЛЬНО разделяемых правил, а именно:
- ОТМЕНА АЛКОГОЛЯ
- ОТМЕНА НЕОБХОДИМЫХ НАРКОТИКОВ и ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК
- ОТМЕНА / СОКРАЩЕНИЕ до минимального количества ДРУГИХ НЕРВИНОВ (кофе, чай, шоколад ...) и ДОБАВЛЕННОЙ СОЛИ (и, при желании, также САХАРА)
- ОТМЕНА НЕДОСТАТОЧНОЙ, ЖИРНОЙ ПИЩИ или, в любом случае, богатой рафинированным сахаром
- РЕГУЛЯРИЗАЦИЯ питания и ТЕНДЕНЦИЯ ПИТАНИЯ (ЗАПРЕЩАЕТСЯ голодание и ИЗБЫТОЕ КАЛОРИЙ, особенно если калорийность превышает 10%).
ВНИМАНИЕ! В статье говорится о ДИЕТЕ, понимаемой как питание. ЕДА поэтому при гепатите оно исключает ЭНТЕРАЛЬНОЕ и ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ питание! Очевидно, что в случае тяжелого гепатита (или, во всяком случае, в разгар острых симптомов) более обычным является использование парентерального питания; однако при длительных периодах искусственного вскармливания все чаще показано использование энтерального питания, которое гарантирует поддержание функциональности различных органов пищеварения.
Сначала проанализируем диету при алкогольном и / или пищевом стеатогепатите; затем будет описана диета при гепатите БЕЗ серьезного нарушения функции печени.Наконец, мы упомянем основные принципы питания при дегенерации печени и связанных с ней осложнениях (асцит, энцефалопатия, портальная гипертензия, кровотечения и т. д.).
Диета при алкогольном и / или пищевом стеатогепатите - диета при жирной печени
Стеатогепатит - наиболее распространенное заболевание печени среди населения промышленно развитых стран.
Диета при этом гепатите (который может быть острым или хроническим в зависимости от случая), честно говоря, очень проста. Во-первых, ФУНДАМЕНТАЛЬНО устраняет этиологическое происхождение стеатоза, то есть злоупотребление алкоголем с одной стороны и злоупотребление пищей с другой (возможно и то, и другое!). Затем, поскольку это состояние часто связано с избыточным весом / ожирением, диета должна быть связана с программой физической двигательной активности и иметь определенный эффект похудения; В конечном итоге диета при жировом стеатозе часто представляет собой низкокалорийную диету, которая вычитает 30% общей энергии, необходимой для поддержания нормального веса.
Организация питания довольно жесткая, особенно в том, что касается отсутствия алкоголя, сладких продуктов и нездоровой пищи. Требуется отмена добавления сахарозы (и продуктов, содержащих ее) и поваренной соли (а также продуктов, которые ее включают). Основным источником липидов является оливковое масло первого холодного отжима, белковое масло смешанное, поэтому состоит из продуктов животного и растительного происхождения, в то время как простые сахара содержатся ТОЛЬКО в овощах в сыром виде и в молочных продуктах (фрукты, овощи, полуобезжиренное молоко и натуральные продукты). йогурт). Все крупы целые и, возможно, целые (не в виде муки и производных); однако их необходимо чередовать с бобовыми, чтобы получить соотношение зерна и бобовых 2: 1 или даже 1: 1. Овощи, которые можно есть поочередно в сыром и вареном виде, сезонные и порциями от 100 до 200 г на обед и ужин. Фрукты и йогурт попеременно структурируют второстепенные приемы пищи.
Распределение энергетических питательных веществ сбалансировано, то есть: около 1 г / кг ЖЕЛАННОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ массы в белках, 25% липидов с максимально возможным количеством ненасыщенных (соотношение омега-3 / омега-6 1: 4 - избыток омега-9) и остаток энергии в полностью сложных углеводах, за исключением фруктозы и лактозы в пище. С учетом индивидуальной восприимчивости, клетчатка должна достигать 30 г / день, а минеральные соли и витамины должны соответствовать правильному рекомендованному рациону. такое же распределение калорий при сбалансированной диете: 15% на завтрак, 5-10% на две закуски, 35-40% на обед и 30-35% на ужин.
В восстановлении целостности печени все молекулы растений, обладающие фитотерапевтическим действием (следовательно, антиоксидантное, понижающее холестерин, гепатопротекторное и т. Д.), Приобретают очень важную роль; среди них: растительные лецитины, фитостерины, фенольные вещества и т. Д., В частности, фенольных веществ они должны быть в изобилии, возможно, с хорошим содержанием цинарина (т.е. полифенол, содержащийся в артишоках) e силимарин (фенольный комплекс, в большом количестве содержащийся в расторопше). Прием провитамина А, витамина С и витамина Е также способствует улучшению состояния печени (особенно С).
В случае алкогольного стеатоза, поскольку алкоголизм вызывает мальабсорбцию кишечника и уменьшение запасов витаминов (если таковые имеются!), Субъект может получить значительную пользу от общих пищевых добавок и, прежде всего, от тиамина (витамин B1).
Диета при гепатите без серьезного нарушения функции печени
После предыдущей диета при гепатите без серьезных компромиссов, безусловно, является наиболее распространенной. Она включает все формы острого или хронического инфекционного / паразитарного гепатита. Она имеет огромное применение при лечении хронического вирусного гепатита. ВГВ (которым страдают около 350 000 000 человек. людей в мире) и имеет много общего с уже описанным.
По сравнению с диетой на основе пищевых продуктов или алкогольного жирового стеатогепатита при этом не требуется «очищать» клетки печени от лишнего жира и гликогена. Само собой разумеется, что двигательная активность, хотя и желательна, отходит на второй план или полностью исчезает при острых формах, и, за исключением наличия других сопутствующих заболеваний, то же самое относится к способности похудеть.
С другой стороны, некоторые меры предосторожности, о которых уже упоминалось, гораздо более важны, такие как отмена алкоголя, ненужных лекарств и добавок, а также абсолютное сдерживание других нервов, соли, сахара и нездоровой пищи. Кроме того, вопреки тому, во что можно поверить, важно ИЗБЕГАТЬ голодания или чрезмерного СОКРАЩЕНИЯ калорий, а также переедания и лишней энергии.
Печень является органом, ответственным за многие метаболические функции, включая глюконеогенез, липогенез и протеосинтез, а также за производство пищеварительной желчи. В связи с тем, что в случае гепатита необходимо как можно больше уменьшить «объем работы» органа (для гомеостаза крови и пищеварения), диета обязательно должна быть НОРМАЛЬНОЙ калорийной. Пост или недостаточная диета ТРЕБУЮТ больших усилий печени, чем обычно, так как орган должен производить глюкозу (необходимая для центральной нервной системы) начиная с глицерина и циркулирующих аминокислот. Кроме того, мы напоминаем вам, что длительное недоедание (и, прежде всего, истощение углеводов) определяет накопление кетоновых тел, потенциально ТОКСИЧНЫХ молекул для всех тканей.Не в последнюю очередь, недостаточная диета НЕ позволяет потреблять незаменимые аминокислоты в количествах, достаточных для синтеза белка; печень, уже менее эффективная из-за болезни, если она не снабжена этими субстратами, испытывает трудности с выработкой всего белка. молекулы плазмы ». с другой стороны, избыток энергии имеет другие недостатки; Во-первых, гепатоциты должны увеличивать производство желчи для эмульсии жиров при пищеварении. Во-вторых, аминокислоты и углеводы, превышающие диету, требуют преобразования в жирные кислоты печенью; здесь, опять же, мы способствуем увеличению общей ТРУДЫ. органа (без учета возможной склонности к жировому стеатозу).
Затем необходимо сделать окончательное уточнение относительно значимости других молекул в рационе. На мой взгляд, в режиме питания при гепатите также настоятельно рекомендуется значительно ограничить концентрацию определенных добавок (особенно подсластителей и консервантов). Мы уже в который раз повторяем, что печень отвечает за метаболизм большинства пищевых молекул и циркулирует в крови, поэтому можно предположить, что избыток этих синтетических продуктов требует больших усилий со стороны органа.
Наконец, я хотел бы сосредоточиться на неизвестной, но далеко не незначительной детали, а именно на использовании фруктозы в качестве подсластителя. Должно быть ясно, что я говорю не о фруктозе, ЕСТЕСТВЕННО присутствующей в пищевых продуктах (фруктах и овощах), а о гранулированной. Это вещество, которое плохо окисляется человеческими клетками, обязательно должно превращаться печенью в глюкозу. Несмотря на то, что количество калорий, поступающих естественным путем с сырыми продуктами, составляет от 10 до 16% от общего количества калорий, при использовании подслащенных продуктов, подслащивающих напитков и гранулированной фруктозы в качестве приправы это значение может даже удвоиться.
Расщепление макроэлементов такое же, как и в предыдущей диете, как и расщепление энергии при приеме пищи. Опять же, большое количество антиоксидантов и пищевых добавок с витаминами могут быть очень полезными.
Заметки о пищевых потребностях при печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность может быть легкой, средней или тяжелой степени, а также проявляться (в сочетании с гепатитом) в острой или хронической форме. Необходимо учитывать, прежде всего, что печеночная недостаточность характеризуется снижением функций органа.
В легких формах, часто поддерживаемых традиционным питанием, а не искусственным питанием, рекомендуется употреблять легкоусвояемые блюда с умеренными порциями, но не пренебрегая общим потреблением питательных веществ.
С другой стороны, начиная от средней формы и заканчивая тяжелой (часто при энтеральном или парентеральном питании) необходимы следующие меры предосторожности:
- Исключение соли из рациона, чтобы уменьшить склонность к отекам и асциту
- Уменьшение квоты белка МА с добавлением разветвленных аминокислот, поскольку они не требуют метаболизма в печени перед клеточным окислением и имеют очень низкий уровень азотистых отходов (в свою очередь, ответственных за начало печеночной энцефалопатии). Невозможно слишком сильно снизить потребление аминокислот, поскольку это приведет к дальнейшему изменению протеосинтеза печени; последующее снижение белков плазмы будет определять: падение онкотического давления с тенденцией к отеку и асциту и меньшую коагуляционную способность с риском кровотечения
- Некоторые авторы предлагают структурировать более калорийный рацион, чем обычный, то есть ВЫСОКОКалорийный. Лично я не оспариваю этот выбор, но, безусловно, необходимо, чтобы эти дополнительные калории в основном обеспечивались глюкозой.
