Кератоконус

Общность

Кератоконус - это заболевание, вызывающее деформацию роговицы (прозрачная глазная поверхность, расположенная перед радужной оболочкой, которая функционирует как собирающая линза, позволяющая правильному прохождению света по направлению к внутренним структурам глаза).

Из-за этого дегенеративного заболевания роговица, обычно округлая, истончается и начинает изменять свою кривизну в направлении наружу, представляя своего рода закругленную вершину в центре. Этот «конус» имеет тенденцию становиться более выраженным с годами, усугубляя состояние симптомы болезни.

Кератоконус не позволяет правильному прохождению света к внутренним структурам глаза и изменяет преломляющую способность роговицы, вызывая искажение зрения.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы кератоконуса.

Кератоконус - медленно прогрессирующее заболевание. Деформация роговицы может затронуть один или оба глаза, даже если симптомы с одной стороны могут быть значительно хуже, чем с другой (заболевание может проявляться в двусторонней асимметричной форме).

В большинстве случаев кератоконус начинает развиваться в подростковом и взрослом возрасте. У некоторых людей форма роговицы не меняется, а у других наблюдается заметное изменение.По мере прогрессирования болезни качество зрения ухудшается, иногда быстро.
Симптомы кератоконуса могут включать:

• Искаженное зрение;
• Повышенная светочувствительность (светобоязнь);
• Легкое раздражение глаз;
• Затуманенное зрение
• Двоение в глазах с закрытым одним глазом (монокулярная полиопия).

Кератоконус часто медленно прогрессирует в течение 10-20 лет, прежде чем стабилизируется.
В процессе развития состояния наиболее частыми проявлениями являются:

• Снижение остроты зрения на всех дистанциях;
• Сниженное ночное зрение
• Повышенная близорукость или керотоконовый астигматизм;
• Частая смена очков по рецепту
• Невозможность носить традиционные контактные линзы.

Иногда кератоконус может прогрессировать быстрее, вызывая отек роговицы и рубцевание. Наличие рубцовой ткани на поверхности роговицы определяет потерю ее однородности и прозрачности; в результате может возникнуть непрозрачность, которая значительно ухудшает зрение.

Аномалии или поражения роговицы, связанные с кератоконусом, могут значительно повлиять на способность выполнять простые задачи, такие как вождение автомобиля, просмотр телевизора или чтение книги.

Причины

Точная причина кератоконуса еще не известна. Некоторые исследователи считают, что генетика играет важную роль, поскольку, по оценкам, около 10-15% затронутых людей имеют по крайней мере одного члена семьи с таким же заболеванием (свидетельство генетической передачи).
Кроме того, кератоконус часто связан с:

• травма или повреждение роговицы: сильное трение глаз, хроническое раздражение, ношение контактных линз в течение длительного времени и т. д.
• Другие заболевания глаз, в том числе: пигментный ретинит, ретинопатия недоношенного ребенка и весенний кератоконъюнктивит.
• Системные заболевания: врожденный амавроз Лебера, синдром Элерса-Данлоса, синдром Дауна и несовершенный остеогенез.

Некоторые исследователи считают, что дисбаланс ферментативной активности в роговице может сделать ее более уязвимой для окислительного повреждения свободными радикалами и другими окисляющими веществами. Некоторые протеазы проявляют признаки повышенной активности и работают, разрушая часть поперечных связей между коллагеновыми волокнами в строме (самой глубокой части роговицы). Этот патологический механизм приведет к ослаблению ткани роговицы с последующим уменьшением ее толщины и биомеханического сопротивления.

Диагностика

Ранняя диагностика может предотвратить дальнейшее повреждение и потерю зрения. Во время обычного осмотра глаза врачи задают пациенту вопросы о визуальных симптомах и семейной предрасположенности, а затем проверяют наличие нерегулярного астигматизма и других проблем, измеряя рефракцию глаза. Офтальмолог может попросить вас посмотреть через устройство, чтобы определить, какая комбинация оптических линз обеспечивает наиболее четкое зрение.Кератометр используется для измерения кривизны внешней поверхности роговицы и степени дефектов рефракции. В тяжелых случаях этого инструмента может быть недостаточно для постановки правильного диагноза.

Для определения формы роговицы могут потребоваться дополнительные диагностические тесты. Это включает:

• Ретиноскопия: оценивает проекцию и отражение светового луча на сетчатке пациента, исследуя, как он фокусируется на задней части глаза, даже при наклоне источника света вперед и назад. Кератоконус относится к числу глазных заболеваний, при которых проявляется ножницеобразный рефлекс (две полосы сближаются и отдаляются друг от друга, как лезвия ножниц).
• Обследование с помощью щелевой лампы: если при ретиноскопии возникает подозрение на кератоконус, это обследование можно провести. Врач направляет луч света в глаз и использует микроскоп с малым увеличением для просмотра структур глаза и поиска потенциальных дефектов роговицы или других частей глаза. Обследование с помощью щелевой лампы оценивает форму поверхности роговицы и выявляет другие специфические особенности кератоконуса, такие как кольцо Кайзера-Флейшера. Он состоит из желто-коричнево-зеленоватой пигментации на периферии роговицы, вызванной отложением гемосидерина в эпителии роговицы и очевидной при обследовании с кобальтово-синим фильтром. Кольцо Кайзера-Флейшера присутствует в 50% случаев кератоконуса. Тест можно повторить после введения мидриатических глазных капель для расширения зрачков и визуализации задней части роговицы.
• Кератометрия: этот неинвазивный метод проецирует серию концентрических световых колец на роговицу. Офтальмолог измеряет отражение световых лучей, чтобы определить кривизну поверхности.
• Топография роговицы (картирование роговицы): это диагностическое исследование позволяет создать топографическую карту передней поверхности глаза. Компьютеризированный оптический инструмент используется для проецирования световых узоров на роговицу и измерения ее толщины. Когда кератоконус находится в начальной стадии На некоторых этапах топография роговицы показывает любые искажения или рубцы на роговице. В качестве альтернативы можно использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Уход

Лечение кератоконуса часто зависит от тяжести симптомов и скорости прогрессирования состояния. На начальном этапе дефект зрения можно исправить с помощью очков по рецепту и мягких или полужестких контактных линз. Однако со временем болезнь неизбежно истончает роговицу, придавая ей все более неправильную форму, из-за чего этих устройств больше не будет хватать. При запущенном кератоконусе может потребоваться пересадка роговицы.