Основным признаком эмфиземы легких является одышка или затрудненное дыхание: сначала это проявляется только при нагрузке, затем проявляется даже в состоянии покоя.
Рисунок: легкое, пораженное центрилобулярной эмфиземой, характерное для курильщиков. В разрезе органа видны различные полости, выстланные тяжелыми отложениями черной смолы. Из википедии
Диагноз основывается на визуализирующих исследованиях, таких как рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также на других исследованиях функции легких.
Однозначно вылечиться от эмфиземы легких, к сожалению, невозможно, однако есть некоторые методы лечения, которые могут помочь уменьшить симптомы.
Включенная в список так называемых хронических обструктивных бронхопневомопатий (ХОБЛ), эмфизема легких представляет собой хроническое и обычно двустороннее заболевание (то есть поражает оба легких).
Происхождение термина эмфизема. Термин эмфизема означает «огромное расширение» или «огромное увеличение».
ЧТО ТАКОЕ АЛЬВЕОЛУС?
Альвеолы - это небольшие полости легких, в которых происходит газообмен между кровью и атмосферой.
Расположенные на концах концевых бронхиол, то есть последних ветвей бронхов, альвеолы имеют обширную теменную поверхность, очень эластичную, что служит для увеличения площади газообмена.
Фактически внутри них кровь обогащается кислородом, содержащимся во вдыхаемом воздухе, и «освобождается» от углекислого газа, производимого тканями.
Окруженные эластичными стенками, альвеолы отделены друг от друга так называемыми альвеолярными перегородками; Эти разделяющие структуры имеют фундаментальное значение, поскольку они значительно увеличивают поверхность для газообмена, обеспечивая лучшее насыщение крови кислородом.
Набор альвеол образует так называемый ацинус легких; легочный ацинус, или, проще говоря, ацинус, находится на конце конечной бронхиолы; терминальные бронхиолы - это последние ветви нижних дыхательных путей, которые начинаются от трахеи и продолжаются первичными бронхами, вторичными бронхами, третичными бронхами, бронхиолами и, действительно, терминальными бронхиолами.
Группа из нескольких ацинусов легких и нескольких терминальных бронхиол составляет самую маленькую легочную структуру, видимую невооруженным глазом: дольку. В легочной доле мы можем распознать больше внутренних ацинусов, называемых центральными, и периферических ацинусов, называемых дистальными.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По некоторым оценкам, во всем мире от эмфиземы страдают около 210 миллионов человек и ежегодно умирают 3 миллиона человек.
В свое время это было более распространено среди мужчин, потому что последние курили больше, чем женщины (примечание: курение сигарет - одна из основных причин эмфиземы) и выполняли более рискованную работу.
Однако сегодня все изменилось, и, учитывая большое количество курильщиков, женщины и мужчины болеют эмфиземой более или менее с одинаковой частотой.
легких, называется альфа-1-антитрипсином. Последнее является основополагающим для хорошего здоровья альвеол, поскольку гарантирует их эластичность и возможность адекватного наполнения воздухом без повреждений.
Но каковы изменения альвеолярного имплантата, вызывающие эмфизему?
ПАТИЗИОЛОГИЯ
Согласно строго медицинскому определению, «эмфизема легких - это:« аномальное увеличение воздушных пространств, расположенных дистальнее конечной бронхиолы (т. Е. Полостей, образованных альвеолами), связанное с деструктивным поражением альвеолярных стенок ».
Поражения альвеолярных стенок также влияют на перегородки, разделяющие различные альвеолы, поэтому поверхность для газообмена резко уменьшается. Уменьшение обменной поверхности сопровождается меньшим насыщением кислородом крови (а следовательно, и тканей) и появлением различных респираторных заболеваний.
Анатомически альвеолы расширяются больше, чем обычно, и фактически становятся единым целым.
Серьезность этих изменений выражается в том, что после разрушения альвеолярные перегородки больше не могут вернуться в прежнее состояние, то есть повреждены непоправимо.
ВИДЫ ЭМФИЗЕМОВ ВТОРОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рисунок: Здоровые альвеолы и альвеолы человека с эмфиземой легких. Во втором мы видим отсутствие альвеолярных перегородок и аномальное разрастание ягод. С сайта: health9.org
Принимая во внимание медицинское определение, приведенное выше, «действительно, исходя из положения пораженных ацинусов», эмфизему легких можно разделить как минимум на четыре категории:
- Центролобулярная (или центроацинарная) эмфизема легких: представляет собой ухудшение состояния центральной ацинус одной или нескольких долек. Это форма эмфиземы, наиболее тесно связанная с курением сигарет.
- Панлобулярная (или panacinus) легочная эмфизема: она представляет собой «полное изменение одной или нескольких долек; другими словами, вовлекаются концевые бронхиолы, центральные ацинусы и даже периферические ацинусы.
- Парасептальная эмфизема легких: возникает из-за изменения периферических ацинусов легких одной или нескольких долек.
- Нерегулярная эмфизема легких: представляет собой повреждение некоторых центральных и некоторых периферических ягод (поэтому ее называют нерегулярной) одной или нескольких долек.
ДРУГИЕ ВИДЫ ЭМФИЗЕМЫ
Фактически, под заголовком эмфизема легких также можно включить патологические состояния, при которых - вместо увеличения альвеолярных пространств и ухудшения состояния перегородок - наблюдается «гипердилатация» или атрофия легких.
Мы говорим о гипердилатации (или гипертонии) при ненормальном недостатке воздуха и в неадекватных областях легких; это состояние возникает в случае:
- Острая эмфизема, типичная для страдающих астмой.
- Буллезная эмфизема, характеризующаяся образованием пузырьков воздуха.
- Интерстициальная эмфизема, характеризующаяся скоплением воздуха вокруг долек и ниже плевры (выстилающего слоя легких). Обычно она вызывается сильными приступами кашля.
Мы говорим об атрофии легких в случае так называемой старческой эмфиземы легких. Это состояние связано с сокращением альвеол.
. С годами легочная ткань подвергается физиологическому разрушению, которое ослабевает и делает как легкие, так и альвеолы более хрупкими.
Наиболее характерным клиническим признаком эмфиземы легких является одышка, то есть затрудненное (или в тяжелых случаях его отсутствие) дыхание.
Моменты, в которые может появиться одышка при физической нагрузке:
- Подняться по лестнице
- Работа, требующая физических усилий
- Прогулка в гору
- После еды
Первоначально этот симптом принимает оттенок одышки при физической нагрузке, поскольку возникает только тогда, когда пациент занимается физическими упражнениями, требующими учащения дыхания.
Затем со временем «голод» по воздуху становится более сильным, а также появляется в покое и во время самых тривиальных задач (одышка в покое).
Респираторные расстройства могут быть связаны с: кашлем с хроническим отхаркиванием, цианозом (в частности, губ и ногтей), гиперинфляцией грудной клетки (из-за «неполного выдоха» вдыхаемого воздуха), чувством истощения, лихорадкой, снижение респираторной подвижности (особенно, когда пациенту приходится делать глубокие вдохи) и, наконец, проблемы с сердцем.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ: ИНОГДА ЛАТЕНТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Одна из самых больших опасностей эмфиземы легких заключается в том, что в некоторых ситуациях начальные проявления почти незаметны и остаются таковыми в течение нескольких месяцев, если не даже лет. Это приводит к тому, что терапевтическое лечение начинается поздно, когда ситуация уже сложилась. очень скомпрометирован.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
О затруднениях с дыханием в состоянии покоя или после не особо интенсивных усилий всегда следует незамедлительно сообщать своему врачу, поскольку они могут быть признаком серьезных респираторных и / или сердечных проблем.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Эмфизема легких может включать коллапс легкого из-за пневмоторакса, обострение проблем с сердцем и, наконец, образование так называемых «гигантских пузырей» в легких.
В деталях:
- Пневмоторакс возникает при очень тяжелой эмфиземе легких и возникает из-за разрыва ацинусов, расположенных рядом с плеврой, то есть мембраны, окружающей легкие. Фактически это событие создает проход для вдыхаемого воздуха, который, попадая в легкие, выходит в соседнюю плевральную полость, вызывая коллапс легкого.
- Обострение проблем с сердцем обычно проявляется так называемым легочным сердцем; это осложнение связано с повышением легочного артериального давления (т. Е. Давления крови, текущей в легочной артерии) и характеризуется усилением одышки.
- Образование «гигантских пузырей» или пустот внутри легких снижает способность легких правильно вдыхать воздух. Это обостряет респираторные проблемы и способствует развитию пневмоторакса.
Очевидно, что пациент также подвергается физическому обследованию, во время которого врач анализирует степень одышки и наличие какого-либо другого конкретного признака (цианоз, вздутие грудной клетки и т. Д.).
РАДИОГРАФИЯ ГРУДИ
Рентген грудной клетки или рентген грудной клетки - это диагностическое радиологическое исследование с помощью изображений, которое позволяет визуализировать основные анатомические структуры грудной клетки: сердце, легкие, основные кровеносные сосуды, большую часть ребер и часть грудной клетки. позвоночник.
Результирующие изображения получаются при воздействии на пациента определенной дозы ионизирующего излучения (рентгеновских лучей); в целом информация, собранная с помощью рентгенографии грудной клетки, довольно ясна и исчерпывающа, но в некоторых частных случаях эмфиземы легких они могут проявляться без аномалий.
компьютерная томография
КТ, или компьютерная аксиальная томография, является более чувствительным методом визуализации, чем рентген грудной клетки, который может показать легкие под разными углами.
Его выполнение, в отличие от рентгена грудной клетки, позволяет «найти» любую аномалию на легочном и грудном уровне, выясняя точное происхождение жалоб, на которые пожаловался пациент.
Даже компьютерная томография, как и рентгенография, подвергает тех, кто ее подвергает, значимой дозе ионизирующего излучения.
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ГЕМОГАЗАНАЛИЗ
Анализ газов артериальной крови - это особый диагностический тест, который проводится на образце крови, обычно взятом с запястья. С помощью этого теста врач измеряет давление газов, присутствующих в крови (то есть кислорода и углекислого газа), и pH крови. y на основе результатов измерений, таким образом, он может прогнозировать функцию легких, эффективность газообмена внутри альвеол и уровни кислорода, циркулирующего в крови.
В случае эмфиземы легких, газообмен, как уже упоминалось, недостаточен, поэтому кровь обычно бедна кислородом.
СПИРОМЕТРИЯ
Рисунок: спирометрия. Из Википедии
Спирометрия - один из наиболее распространенных и применяемых диагностических тестов для оценки функции легких, поскольку он быстрый, эффективный и безболезненный.
Во время его выполнения пациент должен делать вдох, подключившись через мундштук к инструменту, называемому спирометром; это устройство измеряет инспираторную и выдыхательную способность легких и проходимость (т.е. открытие) дыхательных путей, проходящих через последние.
Спирометрия, проводимая пациенту с эмфиземой легких, дает характерный результат, который может расшифровать врач.
Эмфизему легких невозможно вылечить, так как, к сожалению, повреждение альвеол непоправимо.
Однако для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента можно лечить лекарственными препаратами, специальными методами лечения (такими как легочная реабилитация и кислородная терапия) и специальным хирургическим вмешательством.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
В зависимости от степени тяжести эмфиземы легких и сопутствующих состояний ваш врач может назначить:
Некоторые примеры ингаляционных кортикостероидов:- Беклометазон
- Флунизолид
- Будесонид
- Флутиказон
- Бронходилататоры. Эти препараты облегчают кашель, хрипы и всевозможные респираторные проблемы, так как улучшают проходимость нижних дыхательных путей. К сожалению, они не так эффективны, как при хроническом бронхите и астме.
- Ингаляционные кортикостероиды. Кортикостероиды - очень мощные противовоспалительные средства, которые обычно назначают, когда «легкие» методы лечения не работают должным образом. В случае эмфиземы легких они принимаются с помощью аэрозольных баллончиков и используются, прежде всего, для уменьшения одышки. Их длительное употребление способствует остеопорозу, гипертонии, возникновению диабета и катаракты, ожирению и т. Д. Поэтому перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.
- Антибиотики. Врач может назначить их прием, если он опасается, что пациент может заразиться бактериальной инфекцией, например, пневмококковой пневмонией.
ДРУГИЕ ТЕРАПИИ
Для облегчения симптомов, вызванных эмфиземой легких, следующие отличные результаты дают: респираторная реабилитация, респираторная физиотерапия, кислородная терапия и индивидуальная диета.
Респираторная реабилитация заключается в выполнении пациентом ряда двигательных упражнений (велотренажер, подъем по лестнице, ходьба и т. Д.) Для улучшения переносимости усилий и уменьшения выраженности одышки.
Респираторная физиотерапия направлена на улучшение респираторной способности пациента, хотя она не оказывает строго легочного воздействия.
Кислородная терапия используется для увеличения количества циркулирующего кислорода, когда он недостаточен из-за нарушения функции легких как на уровне крови, так и на уровне тканей (то есть в тканях тела).
Наконец, индивидуальная диета - это мера питания, направленная на поддержание массы тела или, в случае ожирения или избыточного веса, на потерю веса.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Хирургическое вмешательство применяется только в случае очень тяжелой эмфиземы легких. Обычно проводятся следующие операции:
- Легочное сокращение. Он заключается в удалении поврежденных частей легкого, чтобы оставленные на месте здоровые части могли лучше функционировать. Это особенно инвазивная и рискованная процедура (послеоперационная смертность через несколько лет не может быть незначительной. все.) и долгая подготовка.
- Пересадка легких. Это процедура, при которой больное легкое заменяется другим здоровым, полученным от совместимого донора. Учитывая значительную инвазивность и разумную вероятность неудачи операции (отторжение органа), трансплантация легких - это операция, которая практикуется только в крайних случаях и когда все другие решения, упомянутые выше, не принесли никакой пользы.
НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Тем, кто страдает эмфиземой легких, для улучшения качества жизни рекомендуется:
- Прекрати курить. Также рекомендуется избегать вдыхания пассивного курения, потому что это так же вредно.
- Избегайте мест и сред, в которых в воздухе циркулируют вещества, раздражающие легкие.Рекомендуется держаться подальше от городов и загрязненных территорий, а также не использовать в своих домах камины, печи и дровяные печи.
- Регулярно выполняйте физические упражнения.Моторные упражнения, конечно же, должны быть адаптированы к состоянию вашего здоровья, поскольку чрезмерное усилие на легкие может быть опасным.
- Надежно защитите себя от холодного воздуха.В зимнее время хорошо лечить и рот, и нос платком, потому что вдыхание холодного воздуха сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
- Профилактика респираторных инфекций. Принципиально важно использовать вакцину против гриппа и пневмококка (пневмонии) и избегать любого прямого контакта с больными простудой и гриппом.
.jpg)
