ХОБЛ и респираторная реабилитация

Что такое респираторная реабилитация?

Респираторная реабилитация - это многопрофильная программа лечения пациентов с респираторной дисфункцией.

Эта программа откалибрована «специально» для пациента, чтобы попытаться оптимизировать его автономию, а также его физические и социальные показатели.

Преимущества и показания

Респираторная реабилитация и ХОБЛ

Снижение толерантности пациента с ХОБЛ к усилиям происходит из-за создания порочного круга, в котором пациент снижает физическую активность из-за одышки, поэтому имеет тенденцию терять трофику и силу периферических мышц.

Эта негативная спираль также усиливается сопутствующими факторами, такими как тревога и депрессия.

Затем у пациента развивается инвалидность, потеря самостоятельности, ограничение в повседневной деятельности, иногда резко снижающее качество жизни.

До 1990-х годов считалось, что пациенты с ХОБЛ не могут достичь достаточно высокой интенсивности упражнений для тренировки своих мышц, особенно нижних конечностей. В те годы респираторная реабилитация была направлена почти исключительно на укрепление дыхательных мышц (диафрагмальная реабилитация).

Касабури в 1991 году убедительно продемонстрировал, что у пациентов с ХОБЛ, даже тяжелой, можно наблюдать значительные результаты при комплексной программе переобучения на физическую нагрузку.

Переподготовка к упражнениям в настоящее время считается основным аспектом реабилитационной программы.

Каков идеальный пациент для респираторной реабилитации?

Больной ХОБЛ с одышкой и нарушением толерантности к физической нагрузке.
Часто пациенты этого типа попадают в программу реабилитации только на поздней стадии заболевания.
Фактически, даже самые серьезные пациенты получают пользу от программы реабилитации, НО начало лечения пациента на более ранней стадии позволяет использовать эффективные профилактические стратегии для остановки прогрессирования заболевания (отказ от курения, стратегии питания) и дает больше возможностей для назначения упражнений.

Каковы преимущества респираторной реабилитации?

Пациенты с ХОБЛ от легкой до умеренной степени улучшаются после тренировок.
У пациентов с тяжелой формой ХОБЛ улучшается выносливость и улучшается самочувствие без значительного увеличения VO2.

Респираторная реабилитация уменьшает симптомы, повышает работоспособность и улучшает качество жизни пациентов с хроническими респираторными заболеваниями даже при наличии необратимых структурных изменений.
Это стало возможным благодаря тому, что инвалидность во многих случаях возникает не только или не столько из-за самого заболевания легких, но и из-за других сопутствующих заболеваний, например, даже если уровень бронхиальной обструкции или гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ существенно не меняется с помощью программы лечения. реабилитация, тренировка мышц и улучшение походки гарантируют, что пациент сможет ходить быстрее с меньшей одышкой

Цели

Задачи кардиореспираторной реабилитации пациентов, страдающих ХОБЛ, многофакторны и включают:

уменьшение и контроль респираторных симптомов.
Повышенная физическая нагрузка.
Повышение качества жизни.
Снижение психологического воздействия из-за функционального снижения и инвалидности.
Уменьшение количества / тяжести обострений.

Составьте программу реабилитации

Первоначальная оценка

Во-первых, важно провести полное функциональное обследование пациента, измерив степень инвалидности и одышку:

ХОДЬБА: определение максимального расстояния, которое пациент может пройти за заданное время (2, 6 или 12 минут). Во время упражнений важно контролировать частоту сердечных сокращений и сатурацию крови кислородом (SpO2). Значение SPO2 указывает, более или менее насыщена кислородом кровь пациента в лучшем случае; значение SPO2 в диапазоне от 100% до 94% считается нормальным, а значение менее 80% свидетельствует о тяжелом гипоксическом состоянии
Очень важно внимательно объяснять пациенту, как проводить тест, и поощрять его во время теста.
Примечание: тест походки более чувствителен, чем тест на эргометре максимального цикла, в определении десатурации при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ.
SHUTTLE TEST: измеряет переносимость физических нагрузок при ходьбе по плоскости.
Пациент ходит взад и вперед по коридору длиной 10 метров, скорость и ритм отмечается звуковым сигналом. Тест заканчивается, когда пациенту не удается поддерживать требуемую скорость.
Примечание: челночный тест - это легко воспроизводимый тест со значительной корреляцией с VO2max.
ШКАЛА BORG: Нелинейная числовая шкала для оценки одышки во время упражнений. Эта шкала состоит из 10 пунктов, окруженных дескрипторами (якорями).
ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА (ВАШ)
Прямая горизонтальная или вертикальная линия (10 см) с тире на концах с дескрипторами (словесными выражениями или цифрами), определяющими полярность. Используется для оценки одышки во время упражнений.

Важность VO2Max

Эти и другие тесты позволяют точно измерить максимальную нагрузку, которую может выдержать испытуемый (VO2max). Этот параметр, называемый максимальным потреблением кислорода, указывает на максимальный потенциал аэробного метаболизма и является функцией как способности обеспечивать кислородом ткани дыхательной и сердечно-сосудистой системой, так и способности извлекать кислород тканями (максимальное потребление кислорода = Частота сердечных сокращений x систолический диапазон x разница артериовенозного кислорода).

Знание VO2max пациента с ХОБЛ позволяет программировать тренировку, задав различные параметры программы респираторной реабилитации (интенсивность, продолжительность, частота):

У нормальных субъектов аэробная тренировка обычно проходит между 60% и 90% максимальной частоты сердечных сокращений или между 50% и 80% VO2max.
Обычно эти уровни поддерживаются в течение 20-45 минут 3–4 раза в неделю.
До недавнего времени считалось, что вентиляционные ограничения, типичные для пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой, исключают возможность осуществления деятельности на аналогичных уровнях. На основе исследований, проведенных в последние годы, было установлено, что даже субъекты с ХОБЛ средней и тяжелой степени могут тренироваться на уровне, равном примерно 60% от VO2max, со значительно лучшими результатами, чем результаты, полученные при тренировке на 30%.

Обучение пациентов с ХОБЛ на уровне, соответствующем 60% -70% от максимальной нагрузки, дает:

увеличение переносимости физических нагрузок (уменьшение одышки при том же усилии)
увеличение количества окислительных ферментов в периферических мышцах (увеличение количества и размера митохондрий)
снижение уровня молочной кислоты в крови и вентиляция при той же нагрузке.

РЕЖИМЫ ТРЕНИРОВКИ:

Тренировка на аэробную выносливость
Укрепление больших групп мышц

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ

Тренировка с 60% -70% VO2 max для 20-30 дюймов 3-5 раз в неделю.

Подобной программе может следовать большинство пациентов с ХОБЛ, в то время как другие пациенты с тяжелой обструкцией дыхательных путей могут не переносить тренировки с такой интенсивностью. В качестве альтернативы можно использовать интервальный метод работы, работая с 60% -80% максимальной нагрузочной способности в течение периодов 2 или 3 минут, перемежающихся с 2 или 3 минутами отдыха.

Общая продолжительность программы респираторной реабилитации составляет 8-12 недель, по окончании которой субъекту будет предложено оставаться активным, чтобы не потерять приобретенные преимущества.

СОТРУДНИЧЕСТВО ПАЦИЕНТА

Очень важно, чтобы пациент уважал различные параметры тренировки (интенсивность, продолжительность и частота).

Как и у здоровых людей, а также у пациентов с ХОБЛ, положительный эффект физических упражнений сохраняется на протяжении всей тренировки. Напротив, уменьшение интенсивности, продолжительности или частоты программы респираторной реабилитации значительно снижает его. эффекты.

Выводы

Респираторная реабилитация:

улучшает работоспособность,
уменьшает одышку,
улучшает качество жизни,
сокращает продолжительность госпитализаций по поводу респираторных заболеваний.

Он особенно подходит для пациентов, у которых наблюдаются значительные симптомы во время физической активности, и наиболее эффективен при участии в многофакторной программе: