Общность
Трепетание предсердий - это «нарушение сердечного ритма, расположенное в предсердии»; в результате этой аритмии сердцебиение становится нерегулярным и, как правило, с высокой частотой (тахикардия). По сравнению с фибрилляцией предсердий эти изменения сердечного ритма менее выражены и по-разному влияют на желудочек.
Учитывая модальность возникновения, можно выделить два типа трепетания предсердий: пароксизмальную форму с резким и внезапным началом и постоянную форму с более постепенным началом. Что касается причин, симптомов, диагностики и лечения, характеристики трепетания предсердий и фибрилляции предсердий очень похожи. Фактически, как и в случае фибрилляции предсердий, начало может быть связано с патологическими причинами, такими как болезнь сердца или гипертиреоз, или с другими факторами, такими как злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, кофеин и т.д. здоровые сердца. Что касается симптомов, то у субъекта, страдающего трепетанием предсердий, наблюдаются сердцебиение, одышка, обморок, боль в груди и астения, даже если временами эти нарушения очень легкие или даже отсутствуют.
Иногда трепетание предсердий и фибрилляция предсердий могут возникать у одного и того же пациента: это обстоятельства, которые заслуживают значительного внимания врача, поскольку обычно связаны с образованием тромбов или эмболов.
Примечание: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо знать основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.
Так трепетание предсердий
Трепетание предсердий - это «нарушение сердечного ритма, происходящее в предсердии», которое характеризуется:
- Частые схватки.
- Аритмия.
- Внезапное начало.
Нарушение ритма возникает в предсердии и передается на желудочек. Следовательно, сердечный выброс и кровообращение также нарушаются. Оба они становятся нерегулярными.
Трепетание предсердий поражает около 1% населения западных стран; в основном оно встречается у мужчин, и частота его случаев увеличивается с возрастом: наиболее часто страдают люди шестидесятых и старше шестидесятых.
Учитывая «область начала», трепетание предсердий классифицируется как наджелудочковые эктопические аритмии.
По сравнению с мерцательной аритмией изменения ритма менее выражены. Фактически, если во время фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может достигать 400 ударов в минуту, то во время трепетания предсердий частота сердечных сокращений предсердий может возрастать до 240-300 ударов в минуту. Более низкая частота приводит к меньшему количеству импульсов сокращения. Следовательно, в отношении фибрилляции предсердий меняется также большее время, дающееся сердечной мышце (миокарду), чтобы «перезарядиться» и стать восприимчивой к новому раздражителю (рефрактерное время). Это количество времени позволяет менее загромождать сердцебиение.
Еще одно важное различие между трепетанием и фибрилляцией - это влияние, которое они оказывают на желудочек. Во время этих двух аритмических форм часть импульсов блокируется на уровне атриовентрикулярного узла, что останавливает часть импульсов, направленных к желудочку. Этот блок намного сильнее при трепетании предсердий, настолько, что сокращение желудочков может составлять от сокращения предсердий. На самом деле врач определяет трепетание как 2: 1, 3: 1 или 4: 1, чтобы указать, что стимул может проходить через атриовентрикулярную блокаду, соответственно, каждые 2, каждые 3 или каждые 4. Последствия Атриовентрикулярная блокада связана с сердечным выбросом, на который в большей или меньшей степени влияет количество стимулов, достигающих желудочка. Может показаться сложным понимание этой детали, но она очень важна с симптоматической точки зрения: на самом деле, чем выше частота желудочковых сокращений, тем очевиднее симптомы. Другими словами, частота желудочковых сокращений может сильно варьироваться, от 180 ударов в минуту до менее 100. Тот факт, что частота желудочков может находиться в пределах нормы, неудивительно: часто бывает, что трепетание остается незамеченным именно по этой причине.
В зависимости от воздействия на желудочек и того, как оно возникает, трепетание предсердий делится на две формы:
- Приступообразный. Частота сердцебиения очень высокая. Начало внезапное, и сокращения предсердий со значительной эффективностью преодолевают предсердно-желудочковую блокаду в соотношении 2: 1, а в некоторых редких случаях даже в соотношении 1: 1. Таким образом, желудочковая частота может достигать даже 120-180 ударов в минуту. Форма характеризует единичные проявления, которые возникают у здорового человека, длится несколько часов, самое большее несколько дней, очень часто заканчивается сама по себе. Это исключает использование лекарств или других терапевтических вмешательств.
- Постоянный. Частота ниже, чем при пароксизмальной форме. Начало менее внезапное, но более незаметное, и сокращения преодолевают блокаду атриовентрикулярного узла с эффективностью 3: 1, 4: 1 и даже 5: 1. Следовательно, частота желудочковых сокращений ниже, чем при пароксизмальной форме, а также в некоторых случаях. В некоторых случаях частота ударов в минуту не может превышать 100 ударов в минуту. Постоянная форма может длиться годами и оставаться незамеченной, несмотря на то, что в большинстве случаев является синонимом сопутствующей патологии. Требуется специальная терапия и общая терапия: первая должна действовать против связанной патология; вторая действует против трепетания.
В противном случае будет видно, что трепетание и фибрилляция предсердий имеют много общих характеристик.
Причины
Причины трепетания предсердий многочисленны. Как и при фибрилляции предсердий, наиболее часто определяющими факторами являются болезни сердца. Фактически, человек с сердечной недостаточностью, вызванной ревматическим заболеванием или пороком клапанов сердца, более склонен к развитию эпизодов трепетания предсердий.
Наиболее распространенными сердечными заболеваниями являются:
- Ревмокардит.
- Порок клапанов сердца (или вальвулопатия).
- Инфаркт миокарда.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Перикардит.
- Гипертония.
Гипертония на самом деле не является заболеванием сердца, но является предрасполагающим фактором инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. По этой причине он отображается в списке.
С другой стороны, несердечные нарушения, вызывающие трепетание, включают:
- Гипертиреоз.
- Ожирение.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Респираторные заболевания.
- Электролитный дисбаланс.
Наконец, некоторые непатологические факторы также могут определять начало трепетания предсердий. При таких обстоятельствах эпизод аритмии обычно возникает у здоровых людей и имеет спонтанное истощение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Злоупотребление наркотиками.
- Дым.
- Беспокойство.
- Лекарства.
- Избыток кофеина.
Исправление такого поведения, противоречащего здоровому образу жизни, помогает решить проблему и предотвратить устойчивые формы трепетания предсердий. Фактически, не следует забывать, что некоторые виды поведения в списке являются прелюдией к вышеупомянутым сердечным заболеваниям.
Симптомы и осложнения
Основные симптомы:
- Сердцебиение (или сердцебиение).
- Головокружение.
- Обморок.
- Боль в груди (стенокардия).
- Одышка.
- Беспокойство.
- Астения (слабость).
Симптомы тесно связаны с формой трепетания предсердий, с которой сталкивается человек. При пароксизмальных формах очень часто проявляются более явные симптомы, но не следует упускать из виду, что самая большая опасность таится за постоянными формами. Фактически, именно в их основе лежит патологическое расстройство.
Наиболее серьезным осложнением, вызванным трепетанием предсердий (хотя и в меньшей степени, чем фибрилляция предсердий), является предрасположенность пострадавшего к развитию церебрального ишемического инсульта. Это связано с тем, что многочисленные нерегулярные сокращения, поражающие сначала предсердие, а затем желудочек, отрицательно влияют на сердечный выброс и кровоток, который становится более турбулентным. Турбулентный поток имеет высокую вероятность образования повреждений внутри сосудов и, как следствие, образования тромбов, то есть твердых и стабильных масс тромбоцитов (тромбоцитов), которые служат для восстановления повреждения. Тромб препятствует кровотоку, закупоривая сосуды. Из-за постоянного прохождения крови она может отслаиваться и давать жизнь эмболам, то есть свободным частицам, состоящим из клеток тромбоцитов. Эмболы, перемещаясь по сосудистой системе, могут достигать головного мозга и препятствовать нормальному кровоснабжению области головного мозга. Это осложнение более вероятно, если у пораженного человека эпизоды фибрилляции предсердий чередуются с трепетанием предсердий или если у пациента наблюдаются патологии клапана с дилатацией предсердий (например, митральный стеноз).
Однако риск тромбоэмболии, связанный с трепетанием предсердий, ниже, чем риск фибрилляции предсердий.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо посещение кардиолога. Традиционные тесты, пригодные для оценки любой предсердной аритмии / трепетания:
- Измерение пульса.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Динамическая электрокардиограмма по Холтеру.
- Рентгенограмма грудной клетки.
- Эхокардиография
Измерение пульса. Кардиолог может извлечь основную информацию из оценки:
- Артериальный пульс. Измерение проводится на лучевой артерии, оно показывает частоту и регулярность сердечного ритма.
- Яремный венозный пульс. Это полезно для понимания уровня венозного давления.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки хода электрической активности сердца. На основании полученных результатов врач может распознать и отличить трепетание предсердий от фибрилляции предсердий.
Динамическая электрокардиограмма по Холтеру. Это нормальная ЭКГ с тем преимуществом, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту вести нормальную повседневную жизнь. Это полезно, когда эпизоды трепетания предсердий носят спорадический и непредсказуемый характер.
Рентгенограмма грудной клетки. Это «клиническое исследование, цель которого - понять, есть ли какие-либо заболевания легких и дыхательных путей».
Эхокардиография. Используя ультразвуковое излучение, это неинвазивное исследование показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки и клапаны. Оценка сердца позволяет проверить наличие вальвулопатии или других сердечных пороков.
Терапия
Терапия зависит от формы трепетания предсердий и состояния здоровья человека, пострадавшего от эпизодов аритмии.
Если это приступообразное трепетание, это делается следующим образом:
- Прием лекарств:
- Цифровой. Уменьшите частоту сердечных сокращений
- Антиаритмические средства: производные хинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Они служат для нормализации сердечного ритма.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия. Неинвазивный метод, при котором возникает электрический разряд, называемый шоком, для того, чтобы сбросить измененный сердечный ритм и восстановить нормальное сердцебиение, отмеченное синоатриальным узлом.
Поддерживающее лечение, всегда основанное на дигиталисе и антиаритмических средствах, также показано для предотвращения других приступов пароксизма, особенно если точно известно, что пациент страдает гипертиреозом или гипертонией.
Однако важно отметить, что некоторые обстоятельства, такие как:
- Терпимые симптомы.
- Самопроизвольное разрешение других эпизодов трепетания предсердий в прошлом.
- Отсутствие сердечных и внесердечных патологий.
сделайте терапию ненужной. Это необходимо для того, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, таких как желудочно-кишечные расстройства, связанные с хинидином.
Если трепетание предсердий носит постоянный характер, это очень часто означает, что «причиной расстройства» является болезнь сердца или другая патология. Устранение этого состояния с помощью терапевтического подхода, выбираемого в каждом конкретном случае, является фундаментальным шагом для восстановления нормального сердечного ритма. С другой стороны, терапия, направленная на лечение трепетания предсердий, действует как поддержка и поддержание. Это выглядит следующим образом:
- Прием лекарств:
- Цифровой.
- Антиаритмические средства: производные хинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
- Антикоагулянты. Постоянные формы могут создать ситуацию тромбоэмболии. Они используются при определенных сердечных заболеваниях, заболеваниях митрального клапана, которые могут привести к образованию тромбов или эмболов.
- Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Они замедляют сердечный ритм, действуя на уровне атриовентрикулярного узла. Их вводят тем, кто толерантен к дигиталису.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия. Он больше не показан, если пациент страдает сердечным заболеванием, которое изменяет структуру сердца, например, вальвулопатиями.
- Катетерная радиочастотная абляция.Используется катетер, который, будучи проведенным к сердцу, способен ввести радиочастотный разряд, воздействуя на область миокарда, которая вызывает трепетание предсердий. Пораженная область разрушается, и это должно изменить количество импульсов, сокращающихся синусовым предсердием. узел - инвазивный метод.
См. Также: Препараты для лечения трепетания предсердий »
