МЕЛАНОМА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика

Для постановки правильного клинического диагноза дерматолог должен осмотреть все видимые участки кожи и слизистых оболочек, при этом пациент должен быть полностью раздет и при достаточном освещении. В частности, также необходимо внимательно наблюдать за теми местами, которые пациент вряд ли видит в одиночку, такими как промежутки между пальцами (межпальцевые), подошвы стоп, волосы, ногти, области ушной раковины, перианальная область и гениталии.
Через инструмент под названием дерматоскопдерматолог может увидеть поражение, увеличенное примерно в 10 раз, или с помощью другого инструмента, называемого операционный микроскопдо 60 раз, после того как роговой слой станет прозрачным путем нанесения на поверхность кожи определенного масла, что позволяет изучить пигментные структуры, присутствующие в эпидермисе и дерме, и, прежде всего, отличить злокачественное поражение от доброкачественного.
В случае подозрения на меланому необходимо удалить поражение целиком, но со здоровыми краями кожи, не превышающими 3 миллиметра. Этот метод называется эксцизионная биопсия. Гистологическое исследование под оптическим микроскопом будет выполнено на удаленном поражении, и, как только диагноз будет подтвержден гистологически, как можно скорее будет проведено новое радикальное вмешательство в течение 30 дней с момента биопсии.
Что определяется вместо послеоперационная биопсия, т. е. удаление части поражения в диагностических целях, как правило, не следует проводить из-за риска распространения опухолевых клеток. Допускаются некоторые исключения, то есть когда остается клиническое сомнение и в противном случае эксцизионная биопсия вовлекают сложные или слишком много разрушающие, например, когда поражение находится в подногтевой области (под ногтем), или представляет собой гигантский врожденный невус или большое лентиго на лице.
Наконец, чтобы определить анатомическое распространение болезни, необходимо выполнить рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование печени (для оценки любых метастазов). Дальнейшие и более сложные тесты, такие как КТ брюшной полости, таза и головного мозга, будут выполняться только при наличии точных клинических сомнений.
Что касается диагностического подтверждения лимфатического узла, предположительно являющегося местом метастазов, пункционная биопсия тонкой иглой в настоящее время считается методом выбора (тонкая игла) при цитологическом исследовании аспирата.

Хирургическая терапия

Целью хирургического лечения первичной меланомы является радикальное удаление опухоли; рецидив во время операции, при правильной методике, случается абсолютно редко (менее 5%). Опухоль должна быть удалена с границей здоровой кожи, и иссечение должно также включать подкожную клетчатку, доходящую до мышечной фасции, которая обычно не удаляется. Ширина здорового края кожи предполагает иссечение в 1 см для толстых меланом размером менее 2 миллиметра и 2-3 сантиметра для более толстых поражений.
Хирургическая терапия метастазов в лимфатические узлы затрагивает шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
Для меланом с максимальной толщиной более 1 миллиметра селективная диссекция лимфатических узлов на основе результатов биопсии сторожевых лимфатических узлов в настоящее время является обычной процедурой. Методика заключается во введении 1-2 миллилитров красителя и / или радиоактивного вещества в непосредственной близости от опухоль или рубец, который остается после биопсии, и сразу после этого провести биопсию первого
Хирургическое лечение отдаленных метастазов следует проводить только в том случае, если они легкодоступны (кожа и подкожно, желудочно-кишечный тракт), но только с целью продления жизни пациента и снятия симптомов (паллиативная цель).

Лечебная терапия

Он использует химиотерапию, которая применяется только при меланоме на поздней стадии (стадия IV). Регионарная химиотерапия (путем гипертермического слияния с антибластами) внутри дермы показана в случаях меланомы, локализованной на конечностях, и при наличии местных и региональных метастазов в коже. Во многих случаях она оказалась очень эффективной.
Лучевая терапия предполагает использование очень высоких доз лучей, так как только в этом случае опухоль становится радиочувствительной.

Техника Сторожевого лимфатического узла

Этот метод является фундаментальным диагностическим моментом не только в отношении кожной меланомы, первой опухоли, в которой было применено ее применение, но и в отношении других новообразований, таких как, например, груди.
Сторожевой лимфатический узел - это первый подчиненный лимфатический узел опухоли; это означает, что это самый первый лимфатический узел, который получает лимфу, поступающую из области кожи, где возникла опухоль. Он почти всегда уникален, но могут присутствовать два, а иногда и три, в одном регионе или в разных регионах.
Этот метод направлен на то, чтобы увидеть, есть ли микрометастазы в самом лимфатическом узле, и это можно увидеть, только идентифицировав его, удалив и сделав множество срезов или «срезов». Если сторожевой лимфатический узел положительный, то есть у него есть микрометастазы опухоли, другие лимфатические узлы, следующие за ним, скорее всего, также будут положительными, и, следовательно, все они будут удалены единым блоком; если он отрицательный, неизбежно будучи первым, то все остальные обязательно должны быть отрицательными.
Этот метод используется только в том случае, если меланома имеет диаметр не менее 0,76 миллиметра. Для меньших диаметров можно с уверенностью сказать, что опухоль еще не дала метастазов в лимфатические узлы.
Первоначально методика состоит из «идентификации лимфатического узла путем инъекции красителя, меченного радиоактивным технецием, в дерму по краям меланомы или ее рубца после хирургического удаления и проведения инструментального исследования, которое называется лимфосцинтиграфия который идентифицирует первый лимфатический узел, в котором распространяется радиоактивный краситель. После идентификации тот же лимфатический узел удаляется хирургическим путем и отправляется патологу, который изучит его, сделав множество срезов и увидев, могут ли присутствовать в каждом из них микроскопические метастазы опухоли. Если лимфатический узел положительный на микрометастазирование, хирургическим путем удаляется весь пакет лимфатических узлов, то есть все лимфатические узлы рядом с дозорным и ниже по течению, которые сообщаются с ним, узловой цепи дозорного. Осложнением всего этого является отек (излияние кожной и подкожной жидкости), который Далее следует, что является основным побочным эффектом «удаления такого рода».