Остеомаляция

Общность

Остеомаляция - это метаболическая патология, поражающая кости, из которых удаляются минералы, что делает их более восприимчивыми к боли, порокам развития и переломам. Поэтому мы говорим о деминерализующей метаболической остеопатии, характеризующейся наличием некальцинированной остеоидной ткани в большей степени, чем нормальная степень.

Остеомаляцию не следует путать с остеопорозом, при котором наблюдается уменьшение количества костного матрикса, который обычно минерализован; однако при остеомаляции возникает противоположное состояние: костная микроархитектура сохраняет нормальный объем, но ее минеральное содержание недостаточное. .

Причины

Остеомаляция типична для взрослых, а когда дефект минерализации поражает растущий скелет (дети), правильнее говорить о рахите. Причины этих заболеваний кроются в изменениях метаболизма витамина D, кальция и однократного Причина рахита и остеомаляции заключалась в диетическом дефиците витамина D; сегодня, благодаря улучшению социально-экономических условий, диетические дефициты стали редкостью (вегетарианцы подвергаются немного большему риску, даже если «адекватное пребывание на солнце легко восполнит этот дефицит).

Помимо недостаточного потребления с пищей, может развиться конкретный дефицит витамина D из-за небольшого воздействия солнца или его отсутствия, а также из-за недостаточной почечной или печеночной активности (хроническое заболевание печени, хроническая почечная недостаточность). Кроме того, поскольку витамин D является жирорастворимым, всасывание витамина D в кишечнике нарушается всеми условиями, при которых регистрируется стеаторея, или чрезмерным присутствием жиров в стуле, что является признаком недостаточного всасывания витамина (например, глютеновая болезнь, поджелудочная железа). недостаточность, дивертикулез, болезнь Крона, операции резекции желудка и тонкой кишки),

Среди минералов, наиболее представленных в костях, заметную роль играют кальций и фосфор, которые, собираясь в кристаллы гидроксиапатита, придают костям характерную твердость, хорошо известную всем. В статье, посвященной метаболизму кальция, мы рассмотрели баланс количество минералов в организме, как и фосфора, существенно зависит от деятельности некоторых органов, в первую очередь кишечника, почек, кожи и паращитовидных желез. Витамин D, с другой стороны, увеличивает всасывание этих минералов в кишечнике и снижает их выведение с мочой.

Таким образом, остеомаляция может возникнуть из-за «измененной доступности витамина D, кальция или фосфора, а также после» длительного приема лекарств, изменяющих его метаболизм, таких как противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), некоторые лекарства против ВИЧ и антациды на основе гидроксида алюминия.

Диагностика

В крови пациента, страдающего остеомаляцией, можно обнаружить низкие уровни кальция и / или фосфора, связанные с маркерами повышенной остеобластической активности, такими как повышение щелочной фосфатазы и остеокальцина (мы кратко напомним, как остеобласты являются клетками, ответственными за для построения костного матрикса). Также может быть полезно выполнить специальные тесты, такие как измерение сывороточных трансаминаз, азотемии и клиренса креатинина, для оценки состояния здоровья печени и почек в случае подозрения на заболевание печени или почек. В случае подозрения на целиакию или мальабсорбцию может быть полезен дыхательный тест с сорбитолом или определение специфических антител в крови, в то время как диагностика печеночной недостаточности включает определение трипсина, жиров или эластазы в фекалиях.

Диагноз может быть подтвержден рентгенологическим исследованием, где при наличии остеомаляции выделяются типичные псевдопереломы Лузера-Милкмана.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания пациент обычно не жалуется на какие-либо симптомы, а лабораторные исследования могут выявить риск остеомаляции на самых ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания больной может жаловаться на боли в костях и мышцах; симптомы часто описываются как тупая боль в костях, обычно затрагивающая нижнюю часть позвоночника, таз, бедра, ноги или ноги. Ребра. Боль в костях обычно усиливается при легком надавливании на кости и движения. Часто тонкая линия перелома отмечается на рентгенограммах в тех областях, где боль наиболее сильна. Кроме того, скелетно-мышечная боль может сопровождаться снижением тонуса и силы мышц, неуверенной и неуверенной походкой, и плохое сопротивление ходьбе. Риск возникновения микротрещин костей, даже спонтанных, увеличивается, как и ожидалось, особенно в вышеупомянутых областях.

Уход и лечение

Если остеомаляция возникла из-за уменьшения пребывания на солнце и / или недостаточного потребления витамина D с пищей, коррекция уровня этого витамина в плазме с помощью специальных пищевых добавок является лучшим терапевтическим вариантом. Как правило, люди, страдающие остеомаляцией, принимают добавки витамина D (эргокальциферол) перорально, в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев; только в некоторых случаях, например, когда всасывание витамина D в кишечнике нарушено, или по практическим соображениям его вводят путем внутривенной инъекции. Дозировка и продолжительность лечения должны быть тщательно откалиброваны с учетом изменений клинической, биохимической и радиологической картины пациента, а также на основании принимаемых препаратов или конкретных сопутствующих состояний (например, витамин D в высоких дозах противопоказан наличие камней в почках, гиперкальциемия, гиперкальциурия, первичный гиперпаратиреоз или терапия такими препаратами, как дигоксин и тиазидные диуретики). Периодические проверки уровня кальция смогут погасить любую интоксикацию от передозировки витамина D в зародыше, о чем свидетельствуют такие симптомы, как желудочно-кишечные расстройства, потеря веса, раздражительность, субфебрильная температура, сухая кожа с шелушением, сосудистая и особенно кальцификаты почек.

Помимо специальных добавок витамина D, если уровни фосфора и кальция в крови особенно низкие, также возможно восполнить эти минералы. Наконец, если остеомаляция была следствием других заболеваний, например заболеваний печени или почек, лечение основной патологии, которая вызывает метаболизм витамина, может помочь улучшить признаки и симптомы остеомаляции. Кроме того, в этих случаях необходимо вводить дефицитные формы активного витамина D (кальцифедиол при печеночной недостаточности, кальцитриол при почечной недостаточности). Наконец, при наличии «экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с остеомаляцией» необходимо вмешаться «адекватной заместительной терапией на основе экстрактов поджелудочной железы свиней (панкреатин, креон, поджелудочная железа)».