Обморок и внезапная спортивная смерть

Под редакцией доктора Стефано Казали

Обморок

Этимология этого слова происходит от греческого «син коптейн», что означает «ломать, прерывать, разрезать». С клинической точки зрения это «выражение» изменения функций мозга, как правило, из-за снижения церебрального кровотока. или его электрической или метаболической дисфункции, которая может быть выражением различных патологий, от легкого и незначительного эпизода до внезапной смерти.

Обморок - это кратковременная потеря сознания с неспособностью поддерживать постуральный тонус (с последующим падением на землю, если субъект стоит), оно возникает более или менее внезапно и проходит спонтанно (в отличие от комы, которая длится дольше, чем долго и требует медицинское вмешательство).
С другой стороны, пресобморок или липотимия - это меньшая степень того же расстройства, характеризующаяся ощущением начинающегося обморока, слабости (астения), холодного потоотделения, чувством тошноты, но без полной потери сознания и без падения в земля. Обморок - довольно частое явление у молодых людей (около 5% госпитализаций и 3% случаев обращения в отделение неотложной помощи).

Обморок может возникать чаще:

у молодых людей (до 40-45% в некоторых сериях), у которых он часто изолирован и имеет доброкачественное значение;

у пожилых людей, у которых легче скрыть серьезные заболевания и иметь более серьезные последствия.

Потеря сознания - это проявление «нарушения функции мозга, которое может быть вызвано различными причинами:

«внезапное снижение или прерывание» кровоснабжения головного мозга;

нарушение электрической функции нейронов;

нарушение обмена веществ. Нейроны очень чувствительны к нехватке энергетических субстратов, особенно к снижению уровня глюкозы в крови = гипогликемии.

Относительно первопричин и основного механизма различают три группы обмороков:

не сердечно-сосудистые, вызванные другими причинами (нейрогенными, метаболическими ...);

сердечно-сосудистые из-за резкого снижения или прерывания кровоснабжения головного мозга;

нейромедиат, обусловленный вазомоторной нестабильностью, опосредованной нервными рефлексами.

Также их можно классифицировать как:

Неопределенные обмороки: обмороки, которые в конце всех возможных расследований с помощью имеющихся в настоящее время средств не находят оправдания, очень малочисленны.

Синкопинон-сердечно-сосудистый: из-за патологии нервной системы (нейрогенные обмороки) напр. генерализованный припадок (grand mal attack). В этом случае субъект внезапно падает на землю в конвульсиях, часто вызывая травмы и укусы языка. Восстановление сознания происходит медленно, часто субъект остается спящим. Очень похожий тип обморока также может быть вызван приступом мигрени или транзиторной ишемической атакой (ТИА). Или после внезапного снижения кровотока, локализованного в небольшой области мозга (микроэмболия, спазм кровеносных сосудов), которое длится от нескольких минут до часов (чаще у пожилых людей с атеросклерозом сосудов головного мозга или артериальной гипертензией) ).

Сердечно-сосудистые обмороки: они довольно часты и возникают из-за «внезапного прерывания или уменьшения общего церебрального кровотока (т. Е. Затрагивает весь мозг) в результате снижения сердечного выброса, которое может быть вызвано различными заболеваниями и механизмами, в том числе Turn можно разделить на две основные группы:

обструкцию кровотока внутри сердца или основных сосудов (аорты, легочной артерии и т. д.), как это происходит при некоторых заболеваниях клапана (стеноз аортального или митрального клапана), при гипертрофических кардиомиопатиях, при которых сердечная мышца (особенно левый желудочек) очень гипертрофичен, ригиден и с трудом заполняется. Обморок в этих случаях возникает во время физических упражнений:
- «обморок напряжения»;
- аритмия сердца

Сердечный выброс - это произведение систолического выброса (количество крови, выбрасываемой при каждом сокращении левого желудочка) и частоты сердечных сокращений. Аритмии, вызывающие внезапное учащение пульса (тахиаритмии), значительно сокращают продолжительность диастолы, наполняя сердце. Это может снизить систолический выброс и, следовательно, сердечный выброс, вызывая предобморочное состояние или обморок. В этом случае испытуемый может сигнализировать о том, что потере сознания предшествовало сильное сердцебиение или внезапное учащение сердцебиения. Вместо этого может произойти резкое снижение сердечного выброса в тех случаях аритмии, при которой частота сердечных сокращений падает ниже нормы (брадиаритмия). Это происходит при изменении системы атриовентрикулярной проводимости и может даже достигнуть электрической асистолии (сердце останавливается). У «тренированного спортсмена» есть физиологическая ваготония = доброкачественная аритмия, которая исчезает, когда человек прекращает тренировки, и не сопровождается симптомами. Однако у некоторых субъектов ваготония не прекращается при неправильном обучении и имеет тенденцию к ухудшению со временем = нефизиологическая ваготония .