Пароксизмальная тахикардия

Общность

Пароксизмальная тахикардия - это «аритмия, характеризующаяся увеличением частоты и скорости сердцебиения. внезапное и резкое начало.

Это патологическое состояние является результатом изменения расположения доминирующего маркерного центра. Фактически, команда на распространение импульса сердечного сокращения передается от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу. По этой причине это также называется тахикардией повторного входа в атриовентрикулярный узел и классифицируется как атриовентрикулярная эктопическая аритмия.

Приступы пароксизмальной тахикардии различаются по продолжительности от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней. Они могут возникать у здоровых людей, не страдающих сердечными заболеваниями или другими органическими заболеваниями. Эта аритмия, на самом деле, часто встречается у младенцев и детей, но также может возникать у субъектов, подверженных сильным эмоциям или серьезным физическим нагрузкам. Типичный симптом парозистической тахикардии - сильное сердцебиение. Гораздо более серьезными являются случаи пароксизмальной тахикардии, связанной с сердечным заболеванием: к симптомам одышки, ортопноэ и боли в груди добавляются симптомы сердцебиения.

Аритмии, что это такое?

Прежде чем перейти к описанию синусовой тахикардии, уместно кратко рассмотреть, что такое сердечные аритмии.
Сердечные аритмии - это нарушения нормального ритма сердцебиения, также называемые синусовым ритмом, поскольку они происходят из синоатриального узла. Синоатриальный узел излучает импульсы для сокращения сердца и считается доминирующим центром проводящих путей, поскольку он отвечает за нормальное сердцебиение.

Частота сердечных сокращений выражается в ударах в минуту и ​​считается нормальной, если она стабилизируется в диапазоне значений от 60 до 100 ударов в минуту. Есть три возможных изменения, и достаточно одного присутствия только для возникновения «аритмии». Это:

1. Изменения частоты и регулярности синусового ритма. Частота сердечных сокращений может стать быстрее (более 100 ударов в минуту → тахикардия) или медленнее (менее 60 ударов в минуту → брадикардия).
2. Вариация местоположения центра доминирующего маркера, то есть точки происхождения первичного импульса, определяющего сокращение сердечной мышцы. Центров маркеров больше одного в сердце, но синоатриальный узел является основным, а остальные должны служить только для распространения импульсов, которые он генерирует.
3. Нарушения распространения (или проводимости) импульсов.

Патофизиологические механизмы *, лежащие в основе этих трех изменений, позволяют разделить аритмии на две большие группы:

1. Аритмии в основном из-за модификации автоматизма. Аритмии с:
   • Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
   • Вариация места доминирующего маркерного центра.
2. Аритмии в основном возникают из-за изменения проведения (или распространения) импульса. Аритмии с:
   • Нарушения распространения импульсов.

Автоматичность и ритмичность - это два уникальных свойства некоторых мышечных клеток, составляющих миокард (сердечную мышцу).

1. Автоматичность: это способность спонтанно и непроизвольно формировать импульсы мышечного сокращения, то есть без участия мозга.
2. Ритмичность: способность аккуратно передавать импульсы сокращения.

* патофизиология - это исследование измененных функций, вызванных патологическим состоянием, ткани, органа или, в целом, организма.

Патофизиологическая классификация - не единственная. Мы также можем рассмотреть место возникновения расстройства и разделить аритмии на:

1. Синусовые аритмии. Расстройство связано с импульсом, исходящим от синоатриального узла. Как правило, изменение частоты происходит постепенно.
2. Внематочные аритмии. Заболевание затрагивает не синоатриальный узел, а другой путь. Обычно они возникают внезапно.
   Пораженные участки делят эктопические аритмии на:
   • Наджелудочковые. Расстройство затрагивает предсердную область.
   • Атриовентрикулярный, или узловой. Зона поражения касается предсердно-желудочкового узла.
   • Желудочковый. Заболевание находится в области желудочков.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия - это аритмия, характеризующаяся внезапным и резким увеличением частоты и скорости сердечных сокращений. Термин пароксизмальная означает внезапное появление «аритмии, последней характеристики», которая отличает ее от синусовой тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия возникает из-за изменения расположения доминирующего маркерного центра. Фактически, команда на распространение импульса сердечного сокращения больше не находится в руках синоатриального узла, а проходит под руками атриовентрикулярного узла. По этой причине ее также называют тахикардией повторного входа в атриовентрикулярный узел и классифицируют как эктопическую. аритмии.
Атаки, связанные с пароксизмальной тахикардией, можно определить как настоящие тахикардические приступы, характеризующиеся частотой сердечных сокращений от 160 до 200 ударов в минуту. Они могут возникать днем ​​(стоя) или ночью (во сне) и варьироваться по продолжительности от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней; однако обычно они длятся не более 2–3 минут. Когда приступы превышают 24 часа, правильнее отнести их к так называемым стойким эктопическим тахикардиям.

Причины пароксизмальной тахикардии. Патофизиология

В большинстве случаев приступы пароксизмальной тахикардии возникают у здоровых людей без сердечных заболеваний или других заболеваний. Фактически, проявление тахикардии часто совпадает с физическими упражнениями или сильными эмоциями и заканчивается по окончании этих обстоятельств. Те, кто подвержен этому, могут страдать от приступа даже через много дней.
Приступы пароксизмальной тахикардии также часты в раннем детстве и у здоровых детей: причина кроется в анатомических особенностях сердца в этом возрасте. Однако нечастыми, но все же возможными являются приступы пароксизмальной тахикардии у беременных. Другая особая ситуация , который по-прежнему затрагивает женщин, связан с менструальным циклом: на самом деле, эпизоды пароксизмальной тахикардии могут возникать во время менструации или на предыдущей неделе. Таким образом, общие причины пароксизмальной тахикардии при отсутствии других сопутствующих расстройств можно обобщить следующим образом:

1. Упражнение.
2. Беспокойство.
3. Эмоции.
4. Беременность.
5. Период.
6. Сердце младенца или ребенка.

Совершенно иначе обстоит дело с пациентами с сердечными заболеваниями или другими органическими патологиями, такими как гипертиреоз. В аналогичных обстоятельствах причины возникновения тахикардии связаны с основным патологическим заболеванием. Наиболее частыми сопутствующими патологиями являются:

1. Ревматический порок сердца, то есть из-за ревматического заболевания.
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Врожденный порок сердца.
4. Кардиомиопатии.
5. Сосудистые заболевания головного мозга.
6. Гипертиреоз.
7. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей.

Патофизиологическое объяснение того, как изменяется проводимость импульса при возникновении пароксизмальной тахикардии, несколько сложно, поэтому мы ограничимся описанием некоторых ключевых моментов, связанных с нормальным синусовым импульсом, исходящим от синоатриального узла. Аномальная ассоциация этих двух импульсов создает нарушение в проводящих путях, расположенных между предсердиями и желудочками. Результатом этого нарушения является наложение нескольких импульсов сокращения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.

Симптомы

Выраженность симптомов пароксизмальной тахикардии действительно зависит от того, «связана ли она с сердечными и другими расстройствами, описанными выше». Фактически, у человека, подверженного только приступам тахикардии, наблюдается сердцебиение (или сердцебиение) и, в редких случаях, одышка. С другой стороны, пациенты, страдающие сердечными или церебральными сосудистыми заболеваниями, имеют гораздо более сложную и серьезную симптоматику.
Таким образом, основными симптомами являются:

1. Сердцебиение (или сердцебиение). Это естественное следствие учащенного пульса.
2. Одышка. Трудно дышать. Это чаще встречается у пациентов с сердечными заболеваниями, поскольку нарушение работы сердца определяет недостаточный приток насыщенной кислородом крови к тканям. Другими словами, сердечный выброс недостаточен. Это заставляет пациента увеличивать количество вдохов, чтобы увеличить кровоток, закачиваемый в кровоток. Однако этот компенсаторный механизм не дает желаемых результатов и появляются одышка и затрудненное дыхание, демонстрируя связь между дыхательной системой и системой кровообращения.
3. Ортопноэ. В положении лежа (лежачее положение) возникает одышка. Это происходит у людей с митральным стенозом, наиболее тяжелые случаи которого могут перерасти в отек легких.
4. Боль в груди из-за стенокардии. Это происходит у пациентов с ишемической болезнью сердца, вызванной, например, атеросклерозом или стенозом аорты. Существует дисбаланс между спросом (который увеличивается) и поставкой (которого недостаточно) кислорода.
5. Головокружение, обмороки и нарушения зрения. Эти три проявления связаны с сосудистыми заболеваниями головного мозга, из-за которых приток насыщенной кислородом крови к мозгу меньше нормы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо посещение кардиолога. Традиционными тестами, пригодными для оценки любого эпизода аритмии / тахикардии, являются:

1. Измерение пульса.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ).
3. Динамическая электрокардиограмма по Холтеру.

Измерение пульса. Врач может извлечь основную информацию из оценки:

1. Артериальный пульс. Он информирует о частоте и регулярности сердечного ритма.
2. Яремный венозный пульс. Его рейтинг отражает предсердную активность. Обычно он полезен для понимания типа имеющейся тахикардии.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки хода электрической активности сердца, по результатам которого врач может оценить степень тяжести и причины пароксизмальной тахикардии.

Динамическая электрокардиограмма по Холтеру. Это нормальная ЭКГ с тем преимуществом, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту вести нормальную повседневную жизнь. Это полезно, когда эпизоды тахикардии носят спорадический и непредсказуемый характер.

Анамнез также играет важную роль в постановке диагноза, то есть сбор врачом информации о том, что пациент описывает о приступах тахикардии. Анамнез необходим, потому что, как мы уже сказали, пароксизмальная тахикардия часто возникает с эпизодами с интервалом в несколько дней / недель. , даже у тех, у кого нет патологических расстройств иного характера. У этих людей, если приступ тахикардии не прогрессирует, ЭКГ отображается нормально, что делает невозможным постановку правильного диагноза.

Терапия

Терапевтический подход основан на причинах, определяющих пароксизмальную тахикардию. Фактически, если это связано с определенными сердечными нарушениями или другими патологиями, возможные методы лечения являются фармакологическими, электрическими и хирургическими. Наиболее подходящими противотахикардическими препаратами являются:

1. Антиаритмические средства. Они служат для нормализации сердечного ритма. Например:
   • Хинидин
   • Прокаинамид
   • Дизопирамид
2. Бета-блокаторы. Они используются для замедления пульса. Например:
   • Метопролол
   • Тимолол
3. Блокаторы кальциевых каналов. Они используются для замедления пульса. Например:
   • Дилтиазем
   • Верапамил

Путь введения - пероральный и парентеральный.
Под электротерапией мы подразумеваем возможность подвергнуть сердце электростимуляции с помощью устройства, называемого кардиостимулятором, которое прерывает приступ тахикардии и нормализует сердечный ритм. Эти устройства, вводимые под кожу на грудном уровне, могут быть:

1. Автоматический, то есть способный распознавать тахикардию и подавать соответствующий пульс.
2. Внешне управляемый, т.е. управляемый самим пациентом в момент необходимости.

Кардиостимуляторы также используются в качестве замены лекарственной терапии.

Операция на сердце зависит от конкретного сердечного заболевания, связанного с эпизодом тахикардии.
Следует отметить, что в этих обстоятельствах тахикардия является симптомом сердечного заболевания; Таким образом, операция направлена, прежде всего, на лечение сердечного заболевания и, как следствие, связанного с ним аритмического расстройства. Фактически, если бы применялась только противотахикардическая медикаментозная терапия, этого было бы недостаточно для решения проблемы.
Если, с другой стороны, пароксизмальная тахикардия возникает у здоровых людей без проблем с сердцем и проявляется в виде спорадических эпизодов после пробежки или сильных эмоций, никаких особых терапевтических мер не требуется.Фактически в этих случаях аритмия проходит сама по себе, но если она вызывает некоторую озабоченность, полезно знать, что люди, подверженные этим приступам, также могут действовать таким образом, чтобы прервать тахикардию. С помощью так называемых маневров Вальсальвы или Мюллера фактически можно купировать наджелудочковые тахикардии, в том числе пароксизмальную, без приема лекарств. Эти маневры основаны на стимуляции блуждающего нерва, т. Е. Блуждающего нерва, и должны проводиться в первый раз врачом, который проинструктирует пациента о правильных методах выполнения.