В этом видео мы продолжаем рассказывать о геморрое. Сегодня, в частности, мы вместе увидим, как можно распознать, устранить и предотвратить их воспаление. Однако прежде чем продолжить, важно рассмотреть некоторые ключевые моменты, связанные с этим расстройством.
В предыдущем эпизоде мы видели, что геморрой - это подушки из богато васкуляризованной ткани, в основном с венозной кровью. Они помещаются внутрь анального канала и играют важную роль в механизме удержания мочи: набухая, они помогают удерживать фекалии, жидкости и газы, а при опорожнении облегчают эвакуацию. Когда геморроидальные узлы претерпевают изменения и раздражаются, они могут увеличиваться в объеме, кровоточить и выступать за пределы заднего прохода, вызывая характерные симптомы геморроидальной болезни. В этом отношении мы увидели, что существует не одна причина, а несколько предрасполагающих факторов. Приведу лишь несколько примеров: заболевание может развиться из-за хронического запора, чрезмерного давления при эвакуации, длительного сидения на корточках в туалете, несбалансированной диеты с низким содержанием клетчатки или беременности. Патологические состояния включают цирроз печени, некоторые новообразования таза и гипертрофию простаты. Все эти факторы способствуют застою геморроидальных узлов; на практике они наполняются кровью, расширяясь. Расширение способствует, с одной стороны, поражению стенок сосудов, а с другой. , коллапс тканей аноректальной стенки, которые вынуждены выдерживать больший вес, придаваемый скопившейся кровью. В результате геморроидальные вены кровоточат и имеют тенденцию опускаться вниз, а затем выпадают, увлекая за собой покрывающую их слизистую оболочку.
Давайте теперь вместе посмотрим, как проявляется и развивается геморрой. Во-первых, следует отметить, что симптомы разные в зависимости от того, внутренний это или внешний геморрой. Внутренний геморрой увеличивается в объеме внутри заднего прохода и обычно проявляет свои признаки во время дефекации. Самый тревожный симптом - кровотечение. Это кровотечение может проявляться в виде ярко-красных кровяных пятен на туалетной бумаге или в виде утечки после дефекации. В других случаях кровь в большом количестве стекает в унитаз в виде кровотечения. С другой стороны, боль обычно отсутствует на ранних стадиях и чаще связана с проблемами с трещинами заднего прохода. Наряду с кровопотерей наиболее характерным признаком патологического геморроя является пролапс. Фактически, со временем внутренние геморроидальные подушки могут выступать за пределы заднего прохода; сначала они делают это только во время дефекации или других усилий и спонтанно возвращаются сразу же после этого; позже им потребуется помощь пальцев, чтобы снова войти. Наконец, на четвертой и последней стадии геморрой постоянно выпадает, вызывая анальный дискомфорт и боль, усугубляемые контрактурой анального сфинктера. Другими симптомами наиболее серьезных стадий являются потеря слизи, связанная с раздражающим чувством влажности, сильным анальным зудом, жжением и позывом к повторной дефекации с потерей стула. Постоянно выпавшие геморроидальные узлы также могут осложняться образованием внутри них сгустков. Таким образом, возникает геморроидальный тромбоз, очень болезненное острое воспаление. К другим осложнениям относятся удушение наружного геморроя из-за сжатия анального сфинктера, образование анальных или перианальных абсцессов, анемия и недержание кала. Прежде чем завершить этот краткий обзор симптомов, следует добавить, что расстройство часто имеет тенденцию к рецидиву; пациенты, по сути, переживают чередование острых кризисов и периодов относительного облегчения различной продолжительности. Частота симптомов является важным фактором при планировании наиболее подходящей терапевтической стратегии для конкретного случая. Когда периоды благополучия становятся все более редкими, несмотря на все внимание к диете, гигиене и фармакологическим средствам, например, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Диагноз геморроидального заболевания устанавливается путем точного проктологического обследования, которое, помимо анализа истории болезни пациента, включает анальный осмотр, ректальное обследование и выполнение инструментальных обследований. Визуальный осмотр позволяет диагностировать выпавший геморрой, трещины, свищи, признаки прогрессирующей инфекции или абсцессов, а также наличие marische, то есть рубцевания от предыдущих травматических событий. Цифровое исследование, с другой стороны, проводится путем введения указательный палец хорошо смазывается в прямой кишке; Таким образом можно оценить тонус анального сфинктера, выявить любые аномальные образования или уплотнения, а также оценить состояние предстательной железы у мужчин и проблемы ректоцеле у женщин. В целом, очень важно поставить правильный диагноз. исключает другие патологии из сходных симптомов, такие как анальные трещины, свищи, абсцессы или колоректальные опухоли. По этой причине диагностическая оценка включает исследование анального канала с помощью аноскопии или прямой кишки и сигмовидной кишки с помощью ректосигмоидоскопии. Эти тесты позволяют установить степень выпадения внутренних геморроидальных узлов; кроме того, они позволяют исключить другие патологии аноректальной области или новообразования толстой кишки. По этой причине полное исследование толстой кишки с помощью колоноскопии или ее концевых трактов с помощью ректосигмоидоскопии показано пациентам старше 50 лет и с продолжающейся геморроидальной патологией; Эти тесты, кроме того, также могут быть показаны в более раннем возрасте, около 40-45 лет, в случае семейной предрасположенности к колоректальной карциноме.
Что касается возможных терапевтических вмешательств, следует подчеркнуть, что симптомы геморроя можно облегчить, прежде всего, воздействуя на факторы гигиены, питания и образа жизни. Эти общие меры составляют основу любого лечения, будь то фармакологическое, хирургическое или фитотерапевтическое; поэтому необходимо всегда вносить коррективы в диету и образ жизни, независимо от каких-либо дополнительных процедур. Среди этих методов лечения, в самых легких случаях, есть лекарства для местного применения в виде мазей, мазей и суппозиториев; такие продукты не «лечат» геморрой, но они все же могут облегчить боль, дискомфорт и зуд. Кортизоны в основном используются в мазях, которые уменьшают воспаление, отек и зуд, в то время как местные анестетики, такие как лидокаин, помогают уменьшить жжение, боль и зуд. Эти препараты, однако, следует использовать только в течение короткого времени, поскольку они может вызвать раздражение анальной области; кроме того, ее полезно перематывать, их никогда нельзя отделять от диетических и поведенческих мер, которые мы вскоре увидим. Некоторые врачи также могут назначать флебопротекторные препараты, которые нужно принимать циклически перорально. примерами являются экстракты красного винограда, гамамелиса, метлы мясника, донника, конского каштана, черники и гесперидина. Те же экстракты также присутствуют в определенных составах для местного применения, следовательно, в мазях для применения на анальном уровне. Теоретически также полезны добавки с витамином С и коллагеном, которые способствуют трофике поддерживающих соединительных тканей, которые удерживают геморроидальные узлы внутри. анальный канал. Мытье теплой водой (около 40 ° C) очень эффективно для снятия местных симптомов, в то время как холодной воды следует избегать, так как это может привести к удушению выпадения геморроидальных узлов из-за анального спазма.
Конкретным решением рецидивов и прогрессирующего обострения геморроидальной болезни является хирургическое вмешательство. Подобные вмешательства следует рассматривать в случае повторного отказа от диетических, поведенческих и фармакологических мер. На начальных стадиях симптоматического заболевания можно прибегнуть к амбулаторному лечению, которое обычно не вызывает боли, но эффективность которого иногда бывает частичной или преходящей. Среди наиболее распространенных вмешательств - эластическая перевязка и инъекционная склеротерапия.Эластическая перевязка заключается в наложении эластичного резинового шнурка на основание геморроидальных узлов с получением удушения. Результатом является некроз для остановки кровоснабжения, а через несколько дней - самопроизвольное удаление перевязанной ткани и резинки.Шрам и спайки, образующиеся у основания обработанной области, также полезны для предотвращения новых выпадений. . В качестве альтернативы эластичной перевязке может использоваться склеротерапия. Метод включает инъекции склерозирующих веществ с целью получения фиброзного рубца; такой же результат можно получить при инфракрасной коагуляции с использованием тепла, выделяемого лучевым лазером. Рубцевание уменьшает приток крови к выпавшей области и создает спайки, которые фиксируют слизистую геморроидального узла с нижележащими слоями, предотвращая его выпадение. Если же геморрой присутствует в более тяжелой и сложной форме, необходимо прибегнуть к помощи к более сложным хирургическим методам общей или регионарной анестезии. Традиционные методы включают геморроидэктомию, то есть удаление геморроидальных узлов из добиться успеха снаружи. Если вмешательство выполнено правильно, оно будет эффективным и решающим; однако послеоперационное течение очень болезненно и существует риск недержания мочи. Более поздний метод, названный методом Лонго, предусматривает изменение положения выпавших геморроидальных узлов в их исходное положение без их удаления; это позволяет значительно уменьшить послеоперационную боль и ускорить восстановление после операции. Эту же цель преследует метод деартерилизации (более известный как метод THD). Однако эти инновационные вмешательства также сопряжены с некоторыми рисками, поэтому выбор лечения является наиболее важным подходящие должны проводиться на основе характеристик пациента и опыта хирурга.
Мы неоднократно подчеркивали, насколько важна профилактика, основанная, прежде всего, на изменении образа жизни и принятии некоторых простых привычек. Здоровое и сбалансированное питание и регулярная физическая активность являются основными элементами противодействия истощению слизистых оболочек, содержащих геморроидальные подушки. Для поддержания нормальной работы кишечника необходимо выпивать не менее 1,5–2 литров воды в течение дня, жевать медленно и сосредоточиться на диете, богатой клетчаткой, цельными продуктами, фруктами и овощами. Вместо этого следует избегать употребления алкогольных напитков, злоупотребления кофе и раздражающими продуктами, такими как специи, колбасы, картофель фри и шоколад, что также усиливает симптомы в случае продолжающейся геморроидальной болезни. Помимо стимуляции работы кишечника и коррекции запора, который является усугубляющим фактором геморроя, для сохранения мягкости стула полезно повышенное потребление клетчатки и жидкости. С той же целью, по рекомендации врача, диета может быть обогащена пищевыми добавками, такими как гуаровая камедь, семена псиллиума и глюкоманнаны. Кроме того, важно помнить, что во время эвакуации вы всегда должны следовать за стимулом и поддерживать его, не прилагая особых усилий. Например, у пациентов с геморроем часто бывает чувство полноты и неполного опорожнения после дефекации; в этих случаях пациент может почувствовать потребность в дальнейшем опорожнении кишечника. Однако важно противостоять этому стимулу, чтобы избежать чрезмерных и непродуктивных усилий, которые могут усугубить расстройство. Вы не должны оставаться стоять или сидеть слишком долго, поскольку в этом случае способствует застою венозной крови.Регулярные физические нагрузки также очень полезны для массажа кишечника, стимулирования его функций и предотвращения запоров.
