В основном:
Ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия (в разной степени по триглицеридам и холестерину), сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, некоторая дегенерация суставов (остеоартрит), рак толстой кишки и груди, старческое снижение и деменция, депрессия *.
С другой стороны, давайте помнить, что, противодействуя ожирению, физические упражнения косвенно борются со многими другими состояниями.
* Знаете ли вы, что ...
Моторная терапия постепенно приобретает фундаментальную роль в лечении различных психических состояний и психологических расстройств, таких как расстройства настроения (например, большая депрессия, сезонное аффективное расстройство или даже более серьезные состояния), непатологические депрессивные и тревожные симптомы, наркомания и другие. синдромы злоупотребления (азартные игры) и т. д.
Однако уже из этих нескольких строк появляются первые сомнения; что означает регулярная физическая активность?
Различные ответственные органы, такие как национальные научно-исследовательские институты, подумали об ответе, которые разработали конкретные руководящие принципы по обучению, задуманному в целях здоровья.
Например, специалисты Health Canada показали себя адекватными в получении желаемых преимуществ, особенно у субъектов, которые в прошлом вели малоподвижный образ жизни.
В этих обстоятельствах кажется очевидной линейная корреляция между двигательной активностью и состоянием здоровья, настолько, что дальнейшее увеличение физической активности в спорте или фитнесе, связанное с улучшением общей функции, по-видимому, ведет к более общему психофизическому развитию. преимущества.
, злоупотребление алкоголем, переедание, избыточный вес и т. д.) нелегко.
Психологически гораздо «комфортнее» быть уверенным в том, что: "да, тренировки - это хорошо, но, не занимаясь, я просто остаюсь на нормальном уровне"К сожалению, это не случай.
Сидячий образ жизни не является ни естественным, ни нормальным для человека, и он ответственен за реальное ухудшение состояния здоровья, поскольку представляет собой изменяемый фактор риска для всех дискомфортных состояний, упомянутых выше.
Распространенность гиподинамии очень важна в процентах, а в некоторых штатах даже выше, чем у всех других изменяемых факторов риска (связанных с образом жизни, таких как диета).
Ниже, помимо разработки взаимосвязи между тренировками и патологиями, мы также опишем данные, касающиеся общей и мышечной подготовленности, и рассмотрим независимые эффекты частоты (строго связанной с объемом) и интенсивности физической активности.
, были связаны с повышенным риском смерти от любой причины по сравнению с более высоким риском смерти.
Более поздние исследования показали еще большее снижение риска смерти от любой причины и от сердечно-сосудистых заболеваний. Например, хорошая физическая форма и активность были связаны со снижением риска более чем на 50%.
Кроме того, увеличение расхода энергии в результате физической активности на 1000 ккал (4200 кДж) в неделю или повышение физической формы на 1 MET (метаболический эквивалент) было связано с увеличением смертности примерно на 20%.
У физически неактивных женщин среднего возраста (выполняющих <1 час упражнений в неделю) смертность от всех причин увеличилась на 52%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась вдвое, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - на 29%. активные.
Эти индексы риска аналогичны индексам гипертонии, гиперхолестеринемии и ожирения и приближаются к индексам, связанным с умеренным курением сигарет. Более того, похоже, что люди, которые более физически развиты, но с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, демонстрируют более низкий риск преждевременной смерти, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни, без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение физической формы снижает риск преждевременной смерти, а его снижение увеличивает.
Эффект оказывается постепенным, так что даже небольшое улучшение физической формы связано со значительным снижением риска.
В одном исследовании 35 участников с наивысшим уровнем физической подготовки на исходном уровне и которые поддерживали или улучшали свою физическую форму в течение длительного периода, имели самый низкий риск преждевременной смерти.
У людей, которые ранее вели малоподвижный образ жизни, умеренное улучшение физической формы было связано со значительным улучшением состояния здоровья. Например, субъекты, которые перешли от малоподвижного образа жизни к активному за 5 лет, показали снижение относительного риска смерти на 44% по сравнению с теми, кто оставался неактивным.
Недавний систематический обзор литературы по первичной профилактике у женщин показал, что существует постепенная обратная связь между физической активностью и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с относительным риском 0,67 для более активных женщин по сравнению с менее активной группой. эффекты были замечены всего лишь после 1 часа ходьбы в неделю.
Таким образом, обсервационные исследования предоставляют убедительные доказательства того, что «регулярная физическая активность и высокий уровень физической подготовки связаны со снижением риска преждевременной смерти от любой причины и от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди бессимптомных мужчин и женщин».
Также, по-видимому, существует взаимосвязь «доза-реакция», так что люди с наивысшим уровнем активности и физической подготовки демонстрируют более низкий риск преждевременной смерти.
Вторичная профилактика ранней смертности
Преимущества активности и физической подготовки также распространяются на пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Это очень важно, потому что в течение долгого времени пациентам с сердечными заболеваниями рекомендовали полный покой и бездействие.
В отличие от первичной профилактики, многие исследования вторичной профилактики являются клиническими контролируемыми и рандомизированными (РКИ).
Несколько систематических обзоров ясно продемонстрировали важность регулярных упражнений для облегчения или обращения вспять процесса болезни у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, систематический обзор и метаанализ 48 клинических исследований показали, что по сравнению с обычным лечением кардиологическая реабилитация способна значительно снижает частоту преждевременной смерти от любых причин и, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний.
Было показано, что дополнительный расход энергии примерно 1600 ккал (6720 кДж) в неделю эффективен для остановки прогрессирования ишемической болезни сердца, и было показано, что расход энергии примерно 2200 ккал (9240 кДж) в неделю может быть снижен. связано с уменьшением зубного налета у пациентов с сердечными заболеваниями.
Низкоинтенсивные тренировки [например, менее 45% максимальной аэробной мощности (VO2max)] также были связаны с улучшением состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Однако рекомендуемая интенсивность тренировок для пациентов с сердечными заболеваниями обычно составляет 45% от резервной частоты пульса, то есть разницы между максимальной частотой пульса (HRmax) и частотой пульса в состоянии покоя.
Таким образом, «регулярная физическая активность явно эффективна во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и эффективна в снижении риска преждевременной смерти среди мужчин и женщин».
они связаны с пониженным риском диабета 2 типа.В большом проспективном исследовании каждые 500 ккал (2100 кДж) увеличения еженедельного расхода энергии ассоциировались с 6% снижением заболеваемости диабетом типа 2. Это преимущество было особенно очевидно среди людей с высоким риском диабета, то есть тех, кто с высоким индексом массы тела (ИМТ) - открытие, поддерживаемое многими другими исследователями.
Например, среди 21 271 врача-мужчины те, кто сообщил, что «еженедельная физическая активность достаточна для того, чтобы вызывать потоотделение, имели низкую частоту диабета 2 типа.
Умеренно интенсивная (≥ 5,5 МЕТ в течение не менее 40 минут в неделю) и сердечно-сосудистая (> 31 мл кислорода на килограмм в минуту) уровни физической активности также защищают от развития диабета 2 типа у мужчин среднего возраста, с еще большим эффектом для людей с высоким риском диабета.
Несколько исследователей сообщили о снижении заболеваемости диабетом 2 типа среди людей из группы высокого риска (например, тех, кто имеет избыточный вес) после определенных вмешательств в образ жизни. В обзоре РКИ по этой теме сделан вывод о том, что умеренная потеря веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить заболеваемость среди людей с высоким риском примерно на 40-60% в течение 3-4 лет.
В одном из рандомизированных контролируемых исследований изменение образа жизни, которое включало умеренную физическую активность не менее 150 минут в неделю, оказалось более эффективным, чем один метформин в снижении заболеваемости диабетом.
Таким образом, исследование подтверждает «важность» регулярной физической активности для первичной профилактики диабета 2 типа. Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти идеальные методы (например, тренировки для укрепления мышц или аэробные тренировки) и уровни интенсивности упражнений.
Вторичная профилактика сахарного диабета 2 типа
Вмешательства по физической культуре также эффективны в управлении диабетом.
Проспективное когортное исследование показало, что ходьба не менее 2 часов в неделю была связана с 39-54% снижением частоты преждевременной смерти от любой причины и на 34-53% от сердечно-сосудистых заболеваний среди диабетиков.
Кроме того, ходьба, которая привела к умеренному увеличению частоты сердечных сокращений и дыхания, была связана со значительным снижением смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В другом когортном исследовании 54 физически неактивных мужчин с установленным диабетом типа 2 имели в 1,7 раза более высокий риск преждевременной смерти, чем физически активные мужчины с диабетом типа 2. Эта разница также наблюдалась среди людей с синдромом метаболизма.
Как аэробная тренировка, так и тренировка для укрепления мышц полезны для контроля диабета; однако силовая тренировка может иметь больше преимуществ для контроля гликемии, чем аэробная тренировка.
Метаанализ 14 контролируемых испытаний (11 рандомизированных) показал, что протоколы упражнений приводили к умеренному, но клинически и статистически значимому снижению гликозилированного гемоглобина (0,66%) по сравнению с контролем; в большинстве исследований участников лечили пероральными гипогликемическими средствами.
Этот уровень изменений аналогичен наблюдаемому в исследованиях, сравнивающих интенсивную гипогликемическую терапию с традиционными методами лечения, которые, как известно, связаны со снижением смертности от диабета на 42%.
Таким образом, вмешательства в двигательную практику у пациентов с диабетом полезны для улучшения гомеостаза глюкозы.. Проспективные исследования с адекватным последующим наблюдением показывают тесную связь между физическими упражнениями и снижением смертности от любых причин, в частности от диабета.. В будущих исследованиях необходимо будет сосредоточить внимание на изучении эффектов дозы (интенсивности и частоты упражнений).
и грудь.
Систематический обзор эпидемиологических исследований показал, что «умеренная физическая активность (> 4,5 МЕТ, что эквивалентно« стрижке газона ») будет связана с более сильным защитным эффектом, чем менее интенсивная активность.
У физически активных мужчин и женщин риск рака толстой кишки снизился на 30-40%; только у физически активных женщин риск рака груди снизился на 20-30% по сравнению с их сверстницами, ведущими сидячий образ жизни.
Таким образом, есть убедительные доказательства того, что обычная физическая активность может быть связана со снижением заболеваемости конкретными видами рака, особенно раком груди и толстой кишки..
Вторичная профилактика рака
Существует мало информации об эффективности физической активности в предотвращении смерти от рака или любой другой причины у онкологических больных.
Первоначальное последующее исследование (5,5 лет) с участием женщин с раком груди выявило слабую связь между общей физической активностью и риском смерти от рака груди. Однако исследование показало некоторые важные ограничения.
Два недавних исследования с участием онкологических больных (рак груди и толстой кишки) показали, что повышенная физическая активность, о которой сообщают сами пациенты, была связана с уменьшением рецидивов рака и риска смерти от рака.
Одно исследование показало снижение относительного риска смерти от рака и рецидива рака груди на 26-40% среди более активных женщин по сравнению с менее активными женщинами. Другие исследования показали аналогичные ассоциации.
В настоящее время предпринимаются попытки понять механизм этого увеличения выживаемости, включая влияние физических упражнений на эффективность химиотерапии.
Также было показано, что регулярная физическая активность связана с улучшением общего качества жизни и состояния здоровья больных раком.
Таким образом, регулярная физическая активность, по-видимому, приносит пользу для здоровья пациентов с установленным раком.. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить его роль во вторичной профилактике рака.
В частности, необходимы крупные РКИ, оценивающие эффективность двигательных упражнений, чтобы полностью прояснить важность регулярной физической активности для состояния здоровья онкологических больных.
против силы тяжести оказывает положительное влияние на минеральную плотность костей - поэтому плавание исключается.В обзоре 10 различных поперечных отчетов показали, что у людей, прошедших такую тренировку, минеральная плотность костей была выше, чем у тех, кто этого не делал, и по сравнению со спортсменами, которые занимались спортом с низкой нагрузкой.
В многочисленных лонгитюдных исследованиях изучалось влияние физических тренировок на здоровье костей у детей, подростков и молодых людей, людей среднего и старшего возраста. Хотя количество исследований и общее количество обследованных участников относительно невелико по сравнению с данными в литературе по сердечно-сосудистой системе. , это правда, существуют убедительные доказательства того, что физическая активность, которая требует постоянной поддержки скелета против силы тяжести, предотвращает потерю костной массы, связанную со старением.
В метаанализе РКИ было обнаружено, что программы физических тренировок предотвращают или обращают вспять потерю костной массы поясничного отдела позвоночника и шейки бедра как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе почти на 1% ежегодно. падает.
Риск и частота переломов, по-видимому, снижаются даже среди активных людей. Среди 3262 здоровых мужчин (средний возраст 44 года), наблюдаемых в течение 21 года, интенсивная физическая активность была связана со снижением частоты переломов шейки бедра. Подтверждает выводы "более раннего обследования" в котором частота переломов была ниже у людей, которые больше занимались активностью, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Таким образом, обычная физическая активность, по-видимому, предотвращает потерю минеральной плотности костей и остеопороз, особенно у женщин в постменопаузе.. Преимущества явно перевешивают потенциальные риски, особенно для пожилых людей..
Вторичная профилактика остеопороза
плотность костной ткани у пожилых женщин (75-85 лет), уже страдающих низкой минеральной плотностью костей
В этом 6-месячном рандомизированном контролируемом исследовании 98 женщин случайным образом распределили для участия в тренировках с отягощениями (n = 32), на ловкость (n = 34) или растяжку (упражнения на чувство стыда, n = 32).
Тренировка аджилити привела к значительному увеличению плотности кортикальной кости на диафизе большеберцовой кости на 0,5%, а тренировка с отягощениями привела к значительному увеличению плотности кортикальной кости на диафизе лучевой кости на 1,4%. Группа растяжения испытала потерю плотности кортикальной кости.
Кроме того, исследование женщин с остеопенией в раннем постменопаузе показало, что двухлетняя интенсивная программа тренировок была эффективной в снижении скорости потери костной массы.
Таким образом, предварительные данные показывают, что «регулярная физическая активность является» эффективной стратегией вторичной профилактики для поддержания здоровья костей и борьбы с остеопорозом..
.
Это особенно очевидно у пожилых людей, где регулярная физическая активность может привести к снижению факторов риска хронических заболеваний и инвалидности без изменения традиционных, обычно аэробных, физиологических маркеров производительности (например, сердечного выброса и окислительного потенциала).
Вместо этого происходит улучшение опорно-двигательного аппарата.
Появляется все больше свидетельств того, что улучшение опорно-двигательного аппарата связано с улучшением общего состояния здоровья и снижением риска хронических заболеваний и инвалидности.
Это исследование привело к сдвигу в исследованиях пользы физических упражнений для опорно-двигательного аппарата.
Скелетно-мышечная форма особенно важна для пожилых людей и их способности сохранять функциональную независимость.
Фактически, многие виды деятельности в повседневной жизни не требуют большого аэробного производства, а зависят от одного или нескольких компонентов опорно-двигательного аппарата.
Многие здоровые пожилые люди могут оказаться на функциональном пороге зависимости или близко к нему, рискуя потерять способность выполнять повседневную деятельность. При снижении опорно-двигательного аппарата человек может потерять способность вставать со стула или подниматься по лестнице..
Это представляет собой порочный круг, в котором скелетно-мышечная форма продолжает ухудшаться, что приводит к бездеятельности и дальнейшей зависимости.
Улучшение опорно-двигательного аппарата имеет огромный потенциал для отсрочки или устранения наступления инвалидности, зависимости и хронических заболеваний.
Например, предыдущие продольные исследования показали, что у людей с высоким уровнем мышечной силы меньше функциональных ограничений и ниже частота хронических заболеваний, таких как диабет, инсульт, артрит, ишемическая болезнь сердца и заболевания легких.
Два недавних систематических обзора показали, что улучшение формы опорно-двигательного аппарата положительно связано с: функциональная независимость, подвижность, гомеостаз глюкозы, здоровье костей, психологическое благополучие и общее качество жизни, и отрицательно связан с риск падений, болезней и преждевременной смерти.
Вмешательства, направленные на улучшение опорно-двигательного аппарата, кажутся особенно важными для улучшения состояния здоровья ослабленных пожилых людей с низким опорно-двигательным резервом.
Это исследование ясно показало важность занятий, затрагивающих опорно-двигательный аппарат, и подтверждается результатами недавнего эпидемиологического исследования.
Эти данные прямо подтверждают недавнюю рекомендацию о том, что тренировки по укреплению мышц и гибкости мышц должны выполняться не реже двух раз в неделю для поддержания физиологического функционального статуса, обеспечения долгосрочного высокого уровня общей физической активности и улучшения общего качества жизни..
Тип 2 также показал, что ходьба более 2 часов в неделю снижает риск преждевременной смерти.Что касается рака, обзор литературы показал, что «умеренная физическая активность (> 4,5 МЕТ) в течение примерно 30-60 минут в день имеет больший защитный эффект против рака толстой кишки и груди, чем« низкая интенсивность: наибольшая польза для снижения заболеваемости раком груди ». наблюдалась среди женщин, у которых была 7 и более часов умеренной или высокой активности в неделю. Среди пациентов с установленным раком ходьба 1 или более часов в неделю не принесла значительной пользы. Однако наибольшее преимущество наблюдалось среди выживших после рака, которые выполняли физические упражнения, эквивалентные 3-5 часам в неделю, со «средней интенсивностью».
Что касается остеопороза, то зависимость физической активности от дозы кажется менее ясной. Однако остеогенная адаптация, по-видимому, зависит от тренировочной нагрузки и зависит от места. Следовательно, для оптимального здоровья костей более рекомендуются физические нагрузки, требующие воздействия или, в любом случае, значительного механического воздействия.
Бег на дистанции до 15-20 миль (24-32 км) в неделю был связан с накоплением или поддержанием минеральной плотности костей, но более длинные расстояния могут быть связаны со снижением минеральной плотности костной ткани..
(например, за счет уменьшения абдоминального жира и лучшего контроля веса);
улучшает профили липопротеинов (например, за счет снижения уровня триглицеридов, увеличения липопротеинов высокой плотности [HDL] и уменьшения липопротеинов низкой плотности [LDL], оптимизации соотношения между ними);
- улучшает гомеостаз глюкозы и чувствительность к инсулину;
- снижает артериальное давление;
- улучшает вегетативный тонус;
- уменьшает системное воспаление;
- снижает свертываемость крови;
- улучшить коронарный кровоток;
- увеличивает работу сердца;
- улучшает функцию эндотелия.
Высокие циркулирующие уровни хронических воспалительных медиаторов (например, С-реактивного белка) тесно связаны с большинством хронических заболеваний, профилактика которых, по-видимому, зависит от физических упражнений. Недавние РКИ показали, что физические тренировки могут снизить уровень С-реактивного белка.
Каждый из этих факторов может прямо или косвенно объяснить снижение частоты хронических заболеваний и преждевременной смерти среди людей, которые занимаются повседневной физической активностью.
Обычная физическая активность также может быть связана с улучшением психологического благополучия (например, за счет снижения стресса, беспокойства и депрессии), что особенно важно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, но имеет важные последствия для профилактики и лечения. лечение других хронических заболеваний, таких как диабет, остеопороз, гипертония, ожирение, рак и большая депрессия.
Изменения функции эндотелия могут быть особенно важной адаптацией. Эндотелиальная дисфункция усиливается с возрастом, курением и множественными хроническими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, инсульт, диабет 2 типа, гипертонию, гиперхолестеринемию и ожирение. Регулярное улучшение сосудистой функции у взрослых независимо от других факторов риска, и это приводит к улучшению функции эндотелия, что приносит пользу здоровью при ряде болезненных состояний.
Хотя большинство исследований задействованных механизмов касается взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и физической активностью, исследователи также оценили основные механизмы, ответственные за снижение риска и тяжести отдельных болезненных состояний.
Фактически, хотя адаптации во всем мире полезны при множественных болезненных состояниях, физическая активность также трансформируется в специфические адаптации, которые влияют на отдельные болезненные состояния.Например, при диабете 2 типа адаптации, которые влияют на гомеостаз глюкозы, имеют большое значение.
По словам Айви, ряд изменений (независимо от состава тела) может произойти в результате регулярных физических нагрузок, в том числе: гликогенсинтаза и "гексокиназа, повышение уровня белка GLUT-4 и экспрессии мРНК и улучшение плотности мышечных капилляров (с последующим улучшением поступления глюкозы в мышцы).
Снижение заболеваемости раком на 46%, связанное с регулярной физической активностью, можно объяснить рядом механизмов, включая уменьшение жировых отложений, увеличение расхода энергии, изменения, связанные с активностью половых гормонов, иммунной функцией, инсулином и инсулиноподобными факторами роста, свободными радикалами. генерация и прямое воздействие на опухоль.
Большинство предложенных механизмов обсуждались в контексте хронической адаптации, вызванной повседневной физической активностью, однако недавно исследователи также изучили важность изменений в факторах острого риска, связанных с хроническими заболеваниями.
«Превосходный обзор предмета» Томпсона и его коллег показал, что в острой форме упражнения могут вызывать временные изменения в виде снижения уровня триглицеридов, повышения ЛПВП, снижения артериального давления (на 12-16 часов), снижения инсулинорезистентности. и улучшение контроля уровня глюкозы.
Эти резкие изменения указывают на фундаментальную роль тренировок в общем состоянии здоровья.
